心肺超聲對急性左心力衰竭伴肺水腫患者無創正壓通氣臨床結局的預測價值

郭 興 李金生 王 星

1.南陽市中心醫院超聲科 (河南 南陽 473000)

2.南陽市中心醫院心內科 (河南 南陽 473000)

臨床中急性左心力衰竭伴肺水腫，多是由左心功能異常，導致心肌收縮力下降，而出現肺循環壓力升高，產生肺水腫的疾病[1]。臨床患者多表現出呼吸困難、咳嗽伴粉紅色泡沫痰、發紺等癥狀，若不及時治療，嚴重的會導致患者休克、死亡，影響患者身體健康[2]。而在臨床治療急性左心力衰竭伴肺水腫疾病中，正確診斷病情發展，并運用合適的治療方案，有助于改善患者病情，指導患者預后，發揮積極影響[3]。本文研究中，選擇醫院在2021年7月-2022年6月期間收治的70例急性左心力衰竭伴肺水腫患者作為研究對象，運用肺部超聲聯合無創正壓通氣方案治療，并分析研究肺部超聲在預測急性左心力衰竭伴肺水腫患者臨床結局方面的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料在本次研究中，選取醫院2021年7月-2022年6月期間收治的70例急性左心力衰竭伴肺水腫患者作為研究對象，患者均行影像檢查，符合中華醫學會對急性左心力衰竭伴肺水腫診斷指南，患者均自愿接受本次調查研究，符合臨床該病納入標準，并排除腎功能不全、心肌梗死、低血壓疾病患者。隨機將其分為對照組35例與觀察組35例，對照組中患者35例，對照組男17例，女18例；患者年齡54歲-79歲之間，平均年齡(62±1.20)歲；觀察組中男18例，女17例；年齡在55歲-78歲之間，平均年齡(61±1.60)歲；兩組患者資料對比無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法針對對照組患者，給與常規藥物治療，應用利尿劑治療。針對觀察組患者，在運用藥物治療基礎上，應用無創正壓通氣治療，方法如下：首先，為患者監測生命體征，保障患者生命安全，并應用BIPAP呼吸機進行無創正壓通氣治療。然后，為患者帶上呼吸機上的氧氣面罩，調整呼吸機參數，S/T模式，吸氣壓力設置為10～18cmH2O，呼氣末壓力設置5～8cmH2O，吸氧流量設置為5～10L/min。治療過程中，根據患者血氣分析值與氧飽和度變化，動態調整呼吸機參數，以確保患者呼吸平穩，待患者病情平穩后，結束通氣質量。

同樣，對于兩組患者，均行肺部超聲診斷，方法如下：應用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Vivid E95)檢查，取患者半臥位，以腋后線、腋前線以及鎖骨中線分界，分前胸壁、側胸壁、后胸壁對其進行肺部超聲診斷，獲取肺部超聲評分、左室射血分數(EF)、二尖瓣環平面收縮期位移(MAPSE)、三尖瓣最大返流速度(VTR)、組織多普勒三尖瓣環收縮期位移速度Sm(s')、二尖瓣E/e'、肺動脈收縮壓(PASP)參數，結束超聲診斷。

1.3 診斷標準對比兩組患者臨床治療療效，治愈：患者呼吸困難、肺哮鳴音、發紺癥狀消失，呼吸頻率、血壓等恢復正常；有效：患者呼吸困難、肺哮鳴音、發紺等部分癥狀消失，血壓、心率等接近正常；無效：患者病情無改善反而加重[4]。

在心肺超聲診斷中，肺部超聲評分標準，將超聲診斷區域劃分為12區域，各區域評分0～3分，總分36分，分數越高提示患者病情越嚴重。0分，正常肺滑動，診斷顯示B線不足3條；1分，肺間質綜合癥，超聲可見多于3條B線；2分，診斷顯示融合白肺；3分，診斷顯示肺實變[5]。對比兩組患者治療前后肺部超聲評分情況，分析肺部超聲在評估患者病情方面的價值。

本次研究中，針對觀察組35例行無創正壓通氣治療的患者，依據患者臨床結局，將其分為無創正壓通氣治療成功組與失敗組，比較兩組肺部超聲診斷指標左室射血分數(Left ventricular ejection fraction，EF)、二尖瓣環平面收縮期位移(mitral annular plane systolic excursion,MAPSE)、三尖瓣最大返流速度(VTR)、S’、二尖瓣E/e'、肺動脈收縮壓(Pulmonary artery systolic pressure，PASP)指標變化，分析肺部超聲診斷在預測患者結局方面的價值[6]。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件整理分析數據，其中計量數據采用均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用百分比或率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(χ2)或Fisher檢驗，取P＜0.05表示有統計方面意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者臨床療效對照組中治愈人數23例，有效人數6例，無效人數6例，有效率82.9%；觀察組治愈人數25例，有效人數8例，無效人數2例，有效率94.3%，兩組有效率對比有統計意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者心肺超聲評分變化治療前兩組患者的心肺超聲評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的心肺超聲評分均降低，并且治療后觀察組患者的心肺超聲評分低于對照組干預后，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組治療前后心肺超聲評分變化

2.3 對比觀察組不同治療結局下心肺超聲變化臨床中根據患者臨床結局，將其分為治療成功組(33例)與治療失敗組(2例)，發現兩組患者EF、MAPSE指標對比差異不明顯，而VTR、S’、二尖瓣E/e'、PASP指標以及肺部超聲評分中治療成功組與治療失敗組間存在差異，有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對比觀察組不同治療結局下心肺超聲變化

3 討 論

對于急性左心力衰竭伴肺水腫患者，臨床需迅速確診，否則耽誤患者搶救時機，影響患者預后。臨床中急性左心力衰竭伴肺水腫多發于老年群體，發病急，病死率高，早期做好急性左心力衰竭伴肺水腫診治工作，對改善患者臨床病情發揮積極影響[7]。應用肺部超聲診斷，操作方便，安全性高的優點，在為患者無創正壓通氣治療過程中，可根據肺部超聲診斷結果及時為患者調整治療方案，從而改善患者臨床結局，發揮應用價值[8]。

隨著急性左心力衰竭伴肺水腫病情加重，也會危及到患者生命健康，運用無創正壓通氣治療，可以增加肺泡內壓，從而減少肺水腫液體外滲，增加肺氧合，提升臨床療效[9]。同樣，在臨床運用無創正壓通氣療法，相較常規單一的藥物治療，也可顯著改善患者腹脹、咽干的癥狀，保持患者呼吸通暢，降低死亡率，提升臨床療效[10]。本文研究中，對觀察組急性左心力衰竭伴肺水腫患者應用無創正壓通氣治療，有效率94.3%，對照組有效率82.9%，對比有統計意義(P＜0.05)。

臨床對急性左心力衰竭伴肺水腫患者進行無創正壓通氣治療，結合肺部超聲診斷方法，可以動態調整通氣參數，對氣管造成的損傷較小，不易引發干擾，早期治療預后好，可改善患者臨床結局。對于急性左心力衰竭伴肺水腫患者，應用肺部超聲診斷技術，可以動態評估患者病情，為患者節約治療時間和成本，及時調整無創正壓通氣治療方案，提升臨床療效。本文研究中，對兩組急性左心力衰竭伴肺水腫患者治療后，觀察組心肺超聲評分(4.8±1.2)分，對照組心肺超聲評分(12.5±2.3)分，對比存在差異有統計意義(P＜0.05)。同樣，對患者進行肺部超聲診斷，也可以預測患者預后，以取得更好的治療效果。對患者運用肺部超聲診斷，可以超聲指導下，依據影響反映出的患者肺容量狀況，調整用藥方案與用藥劑量，調整無創正壓通氣參數，穩定血流動力學，使患者病情穩定，避免產生不良反應導致患者休克。本文研究中，對觀察組患者應用無創正壓通氣治療后，成功組患者33例，失敗組患者2例；比較兩組患者心肺超聲診斷指標變化心肺超聲評分(4.8±1.2)分低于對照組心肺超聲評分(12.5±2.3)分，有統計意義(P＜0.05)。同樣，對應用無創正壓通氣治療成功組患者，其心肺超聲診斷中的三尖瓣最大返流速度(2.01±0.32)m/s、S’(11.63±4.05)cm/s、二尖瓣E/e'(12.34±1.56)cm/s、肺動脈收縮壓(25.14±2.07)mmHg、肺部超聲評分(48.2±9.2)分，與治療失敗組比較，存在差異有統計意義(P＜0.05)，心肺超聲診斷指標，可作為預測患者臨床結局指標。將肺部超聲技術應用到急性左心力衰竭伴肺水腫診治中，可將肺部超聲作為預測患者臨床結局的依據，并結合超聲診斷結果，為制定好的治病方案提供堅實基礎，發揮積極研究意義。

綜上所述，臨床治療急性左心力衰竭伴肺水腫疾病，行無創正壓通氣治療，并運用肺部彩超診斷技術，可預測急性左心力衰竭伴肺水腫結局，及時為患者調整治療方案，發揮預測疾病價值，可在實踐中推廣應用。