自擬安胃止嘔方對(duì)胃癌術(shù)后嘔吐患者中醫(yī)證候積分及胃腸功能的影響＊

黃雪青 武偉龍 楊 柳 洪永貴

安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(河南 安陽(yáng) 455000)

胃癌是我國(guó)發(fā)病率第2、死亡率第3的惡性腫瘤。目前早期胃癌的治療方案為手術(shù)切除聯(lián)合化療，可降低胃癌復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，效果較好[1-2]。但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、炎癥等刺激易使患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，嘔吐是患者最常見的癥狀之一，影響患者恢復(fù)及生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為切除手術(shù)易損傷脾胃臟腑功能，導(dǎo)致臟腑功能、氣機(jī)升降失調(diào)，從而引起患者嘔吐等腸胃功能障礙表現(xiàn)[3-4]。我院運(yùn)用中醫(yī)理論自擬安胃止嘔方作為緩解術(shù)后患者嘔吐的方劑，現(xiàn)擬前瞻性研究探討其對(duì)胃癌術(shù)后嘔吐患者中醫(yī)證候積分及胃腸功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院2020年1月至2023年3月?lián)衿谛形赴└涡g(shù)治療且術(shù)后嘔吐患者100例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且胃鏡及活檢結(jié)果支持胃癌診斷；腫瘤組織未突破基底膜，僅限黏膜層或黏膜下層，行胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)或固體食物后嘔吐，伴胃脘痛、納差、噯氣、泛酸等癥狀；簽署知情同意書；男女不限，年齡在18-60歲內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往史有接收化療/放療；合并其他胃腸疾病，炎癥或免疫性疾??；活檢及病理結(jié)果示晚期；依從性差，不遵循醫(yī)囑，意識(shí)不清，無(wú)自主能力。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組中男性32例，女性18例；年齡18～60歲內(nèi)，平均(41.56±6.72)歲；24h內(nèi)平均嘔吐次數(shù)(2.36±0.78)次；參照美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)TNM分期[6]，I期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期26例；腫瘤部位：胃竇27例，胃體14例，胃底6例，多部位3例。觀察組中男性35例，女性15例，年齡18～60歲內(nèi)，平均(43.31±5.89)歲；24h內(nèi)平均嘔吐次數(shù)(2.42±0.65)次；I期15例，Ⅱ期7例，Ⅲ期28例；腫瘤部位：胃竇22例，胃體18例，胃底8例，多部位2例。將上述資料對(duì)比分析，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，主要支持營(yíng)養(yǎng)能源為短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(MilupaGmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100287)，取125g短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑加入500ml溫開水，術(shù)后1-2d劑量為125g，后續(xù)逐漸增加至500g；在營(yíng)養(yǎng)液中加入0.4g/(kg-d)的丙氨酰谷氨酰胺注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)H20065494)及0.3g/(kg-d)鹽酸精氨酸注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020360)，并將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)水化后加入營(yíng)養(yǎng)液中，劑量為500mg/次，3次/d，營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管注入，以60mL/h的速度滴注，總共14天。

1.2.2 觀察組 在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上輔以自擬安胃止嘔方，自擬安胃止嘔方由：旋覆花15g，代赭石15g，人參9g，半夏9g，生姜9g，大棗6個(gè)，炙甘草9g、黃芪20g，陳皮10g，茯苓15g，水煎后每天3次，7天為1療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療14天參考《腫瘤中醫(yī)診療指南》[7]評(píng)定中醫(yī)證候積分，嘔吐、胃脘痛、納差、噯氣、泛酸根據(jù)無(wú)、輕、中、重對(duì)應(yīng)予以0-3分。②胃腸功能恢復(fù)狀況：記錄兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(若出現(xiàn)每分鐘腸鳴音大于等于三次則視為腸蠕動(dòng)恢復(fù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按(±s)表示，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)分布性與方差齊性組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分結(jié)果比較較治療前相比，治療后對(duì)照組與觀察組中醫(yī)證候積分(噯氣、納差、泛酸、胃脘痛、嘔吐)均明顯降低(P＜0.05)，其中觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分結(jié)果比較(分)

2.2 兩組胃腸功能比較觀察組首次排便、排氣及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能比較(h)

3 討 論

早期胃癌患者行根治全胃切除術(shù)，是目前常用的治療方案[8-9]。通過(guò)對(duì)原發(fā)腫瘤同淋巴結(jié)、受浸潤(rùn)組織一起切除，不易有腫瘤組織殘留，從而提高胃癌的治愈率。但術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、引流管等因素影響，患者易出現(xiàn)腸胃功能減弱，部分恢復(fù)較差者更會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不足、免疫力降低，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及生存質(zhì)量[10-11]。

胃癌屬于中醫(yī)“積聚”范疇，中醫(yī)認(rèn)為胃癌為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者素體脾胃虛弱，經(jīng)手術(shù)后脾胃虛弱程度更甚。脾氣主升、胃氣主降，脾胃虛弱則升降失調(diào)故臟腑功能障礙，臨床表現(xiàn)為胃動(dòng)力不足、嘔吐、腹痛、腹脹。因此治療多以益氣健脾、調(diào)養(yǎng)脾胃為主，養(yǎng)正而積自消[12-13]?！秱摗穂14]記載旋覆代赭湯：旋覆花下氣滌痰、代赭石降逆止嘔；人參、甘草健脾益氣；生姜溫胃止嘔；半夏化痰降逆；大棗補(bǔ)中氣，調(diào)脾胃，主治經(jīng)汗、吐、下解除外邪，但中氣已傷，內(nèi)生痰濕，脾胃升降失和，脾氣虛上逆以致心下痞硬，噫氣不除之證。后多代醫(yī)家在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)次方應(yīng)用范圍甚廣，病癥中雖不見傷寒表證，但見心下痞悶、脹痛、噫氣、噯氣、反胃、嘔吐、呃逆等證，凡脾胃虛弱、兼有痰濕、氣逆胃嘔，皆可使用本方[15-16]。此次自擬安胃止嘔方取自旋覆代赭湯，再其基礎(chǔ)上加入陳皮、黃芪以補(bǔ)中益氣、健脾開胃；茯苓健胃同時(shí)可除痰消水，意在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加健脾的功效，臨床上用來(lái)治療嘔吐療效顯著。本研究中，對(duì)照組與觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有效改善，其中觀察組改善狀況優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明自擬安胃止嘔方可以減輕胃癌術(shù)后嘔吐等癥狀。臨床主要是通過(guò)首次排便時(shí)間、首次通氣時(shí)間、首次腸鳴音來(lái)反映腸胃功能恢復(fù)進(jìn)程，本研究中，觀察組腸胃功能恢復(fù)顯著快于對(duì)照組，證實(shí)自擬安胃止嘔方可以加快胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，在臨床治療中使用自擬安胃止嘔方可以有效治療胃癌術(shù)后嘔吐，改善其癥狀、幫助胃腸功能的恢復(fù)。