有氧運動聯合抗阻訓練對2型糖尿病患者氧化應激及糖脂代謝的影響＊

陳素華 孫繼紅

1.鄭州頤和醫院 (河南 鄭州 450000)

2.鄭州大學第一附屬醫院 (河南 鄭州 450000)

2型糖尿病(T2MD)在糖尿病中占90%-95%，是一種最常見的糖尿病類型，主要是由于患者體內胰島素抵抗而導致胰島素分泌異常所致[1]。該病不僅可導致患者出現典型的“三多一少”癥狀，同時隨著病情進展，還會破壞胰島素β細胞的結構和功能，從而影響胰島素的分泌，并會引發諸多其它并發癥，甚至危及患者生命[2]。而一旦罹患糖尿病，患者需要接受終身的治療以控制血糖，然現階段我國糖尿病患者血糖控制效果尚不理想，故而對此類患者需要進行治療和護理的雙向干預，最大程度的提高患者血糖控制效果，減少疾病誘發的相關并發癥。目前，藥物時控制血糖的最直接和最長用的方式之一，然藥物能夠針對性地對血糖、血脂、胰島素抵抗等進行控制的同時也會產生不同的不良反應，且患者由于需要長期用藥，藥物帶來的不良反應不容小覷[3]。鑒于此，本研究探討了有氧運動聯合抗阻訓練對2型糖尿病患者氧化應激及糖脂代謝的影響，旨在為此類患者的臨床治療提供新的方向。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年12月期間我院收治的2型糖尿病患者160例展開研究，遵循隨機數字表法分組原則，將患者隨機分成四組(每組40例)，分別為有氧運動組、抗阻運動組、聯合組以及空白對照組。有氧運動組中，男23例，女17例，年齡在47-58歲，年齡均值(52.35±3.42)歲，病程5-10年，病程范圍(7.12±1.38)年，BMI 25-29kg/m2，BMI(26.42±2.04)kg/m2；抗阻運動組中，男20例，女20例，年齡在46-58歲，年齡均值(51.53±3.25)歲，病程5-9年，病程范圍(7.05±1.22)年，BMI 25-30kg/m2，BMI(26.33±2.16)kg/m2。聯合組中，男21例，女19例，年齡在45-59歲，年齡均值(52.06±3.37)歲，病程5-11年，病程范圍(7.36±1.23)年，BMI 24-29kg/m2，BMI(26.51±2.20)kg/m2。空白對照組中，男19例，女21例，年齡在45-58歲，年齡均值(52.14±3.28)歲，病程5-10年，病程范圍(7.17±1.18)年，BMI 24-30kg/m2，BMI(26.58±2.11)kg/m2。兩組資料具備對比價值(P＞0.05)。本研究已通過醫學倫理委員會批準進行。

納入標準：年齡45-60歲；男性、非孕期及哺乳期婦女；BMI在23-30kg/m2；肌力≥Ⅳ級；符合2019年ADA糖尿病指南的2型糖尿診斷標準以及我國中華醫學會制定的2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)中的診斷標準[4-5]。即：5.6mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，或/和7.8mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1mmol/L；愿意并有時間參加本研究。排除標準：I型糖尿病患者；精神意識障礙、皮膚疾病、運動障礙等患者；有嚴重的急慢性疾病患者；合并感染疾病、腫瘤疾病。免疫異常等患者；代謝異常者。

1.2 方法有氧運動組：實施有氧運動干預，具體如下：根據患者的綜合情況，選擇合適的有氧運動方式，例如慢跑、快走、醫療體操、打太極等。男女患者運動強度：男性患者以最大心率=220-年齡為準，女性患者以最大心率=210-年齡為準，切勿超最大心率；運動時間設定：初始訓練時間設定為30分鐘，而后根據患者的情況逐漸延長，最長至1h。期間注意觀察患者情況，如有異常應立即停止訓練。

抗阻運動組：實施抗阻運動干預，具體如下：上下肢伸膝肌群、肩關節運動肌群運動，每日1次，同一肌群的訓練兩次之間必須間隔1天，以(70%-80%1RM)的抗阻重量完成半蹲和上舉運動。具體內容詳見附錄1。期間注意觀察患者情況，如有異常應立即停止訓練。聯合組：實施有氧運動+抗阻運動聯合干預空白對照組：只進行常規健康飲食，不做其他干預。在研究期間，要求各干預組除了按照相應的干預方法進行外，均保持健康的飲食方式。

1.3 觀察指標(1)觀察四組患者治療后的血糖水平：采用血糖分析儀檢測患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖水平(2hPG)；采用全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測患者糖化血紅蛋白水平(HbAlc)。(2)觀察四組患者治療后的血脂水平：采用全自動生化儀檢測患者血脂水平，主要指標包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。(3)觀察四組患者治療后的氧化應激水平：主要指標包括丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD) 及8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)等。所有指標均于干預后30天測定并進行統計比較。

1.4 統計學分析采用 SPSS23.0統計軟件進行數據的統計學處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，其中組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。(P＜0.05)有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組患者治療后的血糖水平血糖指標檢測結果顯示，與空白對照組比較，有氧運動組、抗阻運動組和聯合組患者的FBG、2hPG、HbAlc水平均顯著下降(P＜0.05)；與聯合組相比，空白對照組、有氧運動組和抗阻運動組患者的FBG、2hPG、HbAlc水平均顯著更高(P＜0.05)；另，有氧運動組和抗阻運動組患者的FBG、2hPG、HbAlc水平比較無顯著差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 四組患者治療后的血糖水平比較

2.2 四組患者治療后的血脂水平血脂指標檢測結果顯示，與空白對照組比較，有氧運動組、抗阻運動組和聯合組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著下降(P＜0.05)；與聯合組相比，空白對照組、有氧運動組和抗阻運動組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著更高(P＜0.05)；另，有氧運動組和抗阻運動組患者的FBG、2hPG、HbAlc水平比較無顯著差異(P＞0.05)；四組患者的HDL-C水平比較無顯著差異(P＞0.05)。詳見表2。

表2 四組患者治療后的血脂水平比較(mmol/L)

2.3 四組患者治療后的氧化應激水平氧化應激指標檢測結果顯示，與空白對照組比較，有氧運動組、抗阻運動組和聯合組患者的MDA水平顯著升高，SOD、8-OHdG水平均顯著下降(P＜0.05)；與聯合組相比，空白對照組、有氧運動組和抗阻運動組患者的MDA水平均顯著更高，SOD、8-OHdG水平顯著更低(P＜0.05)；另，有氧運動組和抗阻運動組患者的MDA、SOD、8-OHdG水平比較無顯著差異(P＞0.05)。詳見表3。

表3 四組患者治療后的氧化應激水平比較

3 討 論

近年來，糖尿病發病率也越來越高，現如今已成為一個世界性的公共健康難題，嚴重影響人們的身心健康。流行病學調查表明，全世界內，2型糖尿病的發病率均處于上升狀態[6]。雖然糖尿病本身并不會對患者造成太大的傷害，但是血糖長期處于升高狀態下，患者體內的組織和功能都會受到損害，從而容易引發諸多并發癥，例如糖尿病足、糖尿病大血管病變、糖尿病酮癥酸中毒等，從而危及患者生命安全[7-8]。因此，在糖尿病治療中，實施相應的護理干預，對降低患者并發癥發生，提高血糖控制效果均具有重要意義。

近年來，有研究表明，在糖尿病的發生發展過程中，氧化應激與其密切關聯。2型糖尿病與缺乏運動有著一定的相關性，且部分強度較高的運動可誘發氧化應激，并會對患者體內組織造成損害[9]。在2型糖尿病的治療護理中，運動療法是患者綜合治療方案中重要的一個項目，通過適當的運動，能夠促進患者體內肌細胞對胰島素的敏感性；其次，運動有助于加速糖、脂的分解代謝，從而降低血糖和血脂；還有，通過適當運動可改善患者身體心腦肺功能，促進血液循環，從而起到預防糖尿病后期并發癥的作用；最后，適當的有氧運動能夠提高患者身體素質，并預防糖尿病抑郁的發生，對促進患者身心健康有著重要意義[10]。目前國內外指南均有推薦，長期中等強度的有氧及抗阻運動可降低血糖。

附錄1動作名稱 組數＊次數 鍛煉部位 動作及注意事項 動作視圖站立下蹲 (18-22)＊5 腿部與臀部肌群 雙腳分開與肩同寬并踩住彈力繩，將繩繞過背部，雙臂彎曲，雙手在肩部握住繩子把；身體慢慢下蹲，再慢慢還原。雙臂上舉 (18-22)＊5 三角肌、肱三頭肌 雙腳分開與肩同寬并踩住彈力images/BZ_109_1673_417_1928_677.png繩，將繩繞過背部，雙臂彎曲，雙手在肩部握住繩子把,向上慢慢舉起，大臂貼近耳朵，舉至雙臂伸直，慢舉慢放，上舉吸氣下放吐氣。images/BZ_109_1663_689_1975_1039.png

2型糖尿病的最主要的致病的原因就是人體內的胰島素產生了抵抗的情況，導致人體內的胰島素不足的情況[11-12]。而有氧運動能夠加速胰島素與受體的結合，從而增加胰島素的敏感性，幫助患者維持正常血糖水平。在進行有氧運動時，人體肌肉活動度處于活躍狀態，能夠加速對糖脂的能量吸收，從而加快糖脂分解和代謝，同時改善神經系統對糖代謝的調節，使機體更加充分地利用糖，形成良性循環，增加機體對胰島素的敏感性，改善機體代謝，促進降糖[13]。相關研究表明，2型糖尿病患者每周進行3次高強度的有氧運動,持續兩個月，可使胰島素的敏感性增加46%，但終止運動三天,已經獲得的胰島素敏感性會相應降低。馮宏然學者[14]研究表明，通過有氧運動，可以有效改善糖尿病患者糖脂代謝和胰島素抵抗。抗阻運動是是一種幫助人體增加肌肉力量和體積的運動方式，與有氧運動不同的是，該運動方式只針對肌肉力量和耐力的訓練，以此來增加肌肉對能量的需求，從而加速糖脂消耗，改善患者代謝和降低血糖。有研究表明，在25-80歲期間，人體肌肉會逐漸發生萎縮，肌肉含量、肌力也會隨之下降，機體細胞功能亦會隨之下降。因此，肌肉對于糖脂的利用率也會受到影響，從而誘發糖脂等代謝異常現象[15]。另有研究證明，抗阻運動能夠有效延緩肌肉含量、肌力的下降[16]。相關文獻顯示，運動可以使低密度脂蛋白下降5%[17]；此外，還有研究指出，通過抗阻運動，可以增加脂肪消耗量，尤其是肥胖者，并增加肌肉/脂肪比，從而降低脂肪含量，減少心血管疾病發生風險[18-19]。

本研究結果顯示，與聯合組相比，空白對照組、有氧運動組和抗阻運動組患者的血糖各指標水平均顯著更高，且患者的TC、TG、LDL-C、SOD、8-OHdG水平也顯著更低，MDA水平顯著升高(P＜0.05)。由此可見，2型糖尿病的運動療法不僅在降低血糖方面有顯著效果，并且能夠有效減輕氧化應激損傷，是廣大糖尿病患者最為簡便易行的重要輔助治療手段。然而，本次研究還是存在一定局限，首先本次研究未能對患者進行長期隨訪，對患者長期的療效不明確。其次，本次研究我們是一項單中心的研究，獲取的樣本量較少。因此我們希望在今后的研究中收集更多的樣本，并對患者進行長期的隨訪來觀察有氧運動聯合抗阻訓練對2型糖尿病患者氧化應激及糖脂代謝的影響。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施有氧運動聯合抗阻訓練進行干預，可顯著降低患者血糖、血脂水平，并改善患者氧化應激，從而提高患者血糖控制效果和生活質量。