經陰道骶棘韌帶懸吊聯合陰道前后壁修補術治療盆底功能障礙性疾病臨床效果研究

寇明菊

（河南省信陽市第三人民醫院婦產科 信陽 464000）

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是中老年女性群體高發性疾病，因女性盆底支撐結構較為薄弱，或損傷、退化等極易導致盆底功能障礙的發生，從而影響盆腔器官位置發生改變，以陰道前后壁膨出、子宮脫垂、排便困難等為主要臨床癥狀，若得不到及時有效治療，將對患者生活質量造成嚴重影響[1～2]。手術是治療PFD 的有效手段，通過手術治療可有效恢復女性盆底功能的支撐結構，從而緩解各臨床不適癥狀對患者的影響。既往臨床多采用經陰道子宮切除術治療PFD，但對存在生育要求的患者而言，該術式的應用存在一定局限[3]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，經陰道骶棘韌帶懸吊（SSLF）聯合陰道前后壁修補是治療PFD 常用術式，該術式可于直視下更好的辨別骶棘韌帶，具有創傷小、手術操作簡單精準、術后恢復快等特點，有助于恢復盆底正常的解剖結構，同時最大程度地保留了患者的陰道功能，受到廣大患者的青睞[4～5]。鑒于此，本研究選取就診的80 例PFD 患者為研究對象，探討經陰道SSLF 聯合陰道前后壁修補術治療的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按手術方案不同將醫院2020 年7月至2022 年7 月收治的80 例PFD 患者分為對照組和研究組各40 例。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：KTJ-0605W）。研究組年齡40～78歲，平均（59.83±3.68）歲；體質量指數21.05～26.38 kg/m2，平均（23.72±0.38）kg/m2；病程4 個月～3 年，平均（1.67±0.38）年；產次1～4 次，平均（2.35±0.42）次；盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）分度：Ⅲ度23 例，Ⅳ度17 例。對照組年齡40～77 歲，平均（60.02±3.11）歲；體質量指數21.10～26.43 kg/m2，平均（23.80±0.42）kg/m2；病程3 個月～3 年，平均（1.70±0.36）年；產次1～4 次，平均（2.29±0.45）次；POP-Q 分度：Ⅲ度24 例，Ⅳ度16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：均經婦科檢查、超聲及MRI 檢查明確診斷；POP-Q 分度為Ⅲ～Ⅳ度；患者及家屬均簽署手術知情同意書。排除標準：病歷資料缺乏；存在手術禁忌證；存在子宮手術史；感染或傳染性疾??；凝血功能異常。

1.3 治療方法 對照組采用經陰道子宮切除術（LAVH）聯合陰道前后壁修補術：協助患者取膀胱截石位，采用腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾。于膀胱溝處、陰道與宮頸結合處作橫向切口，完成后將切口向兩側延伸直至陰道穹窿處，對膀胱及陰道壁行鈍性分離，將陰道壁完整切開后剝離至宮頸兩側。隨后鈍性剝離膀胱腹膜與膀胱宮頸間隙返折處，同時于陰道后穹窿處延長至宮頸雙側處作手術切口，對宮頸間隙行鈍性剝離，對側處理方法與該側相同。鉗夾并切斷雙側主韌帶、宮旁結締組織、子宮動靜脈、闊韌帶等組織，對切緣使用7 號線縫扎。剪開直腸陰道腹膜返折及膀胱腹膜返折，將盆腔放出，鉗夾切斷雙側輸卵管及卵巢固有韌帶，并使用7 號線縫扎，注意縫扎過程中需留線尾后切除子宮。采用荷包縫合的方式縫合膀胱等組織，剪除多余的陰道前壁組織，使用2-0 可吸收線縫合陰道筋膜，1-0 可吸收縫線縫合陰道殘端及陰道前壁，且采用連續扣鎖的方式縫合。隨后分離并剪開會陰黏膜，鈍性分離陰道壁，使用1-0 可吸收線間斷縫合陰道后壁，另對會陰皮膚組織縫合時采用4 號線間斷縫合。研究組采用經陰道SSLF 聯合陰道前后壁修補術：于直腸與右側盆壁間隙、右后側壁黏膜下注入生理鹽水200～300 ml，分離間隙，于截石位7 點處陰道右后壁黏膜作長為6 cm 的手術切口，鈍性分離盆壁間隙與直腸，徹底暴露坐骨棘與骶骨側緣的骶棘韌帶。于宮頸與陰道連接處作環形切口，游離右側骶主韌帶，使用不可吸收線一端固定于已游離的右側骶主韌帶，另一端固定于坐骨棘內側2.5 cm 的骶棘韌帶，注意縫合深度控制在0.5～0.8 cm，待將其鎖定后打結上提宮頸，固定右骶主韌帶與骶棘韌帶。其余陰道前后壁修補術操作與對照組一致。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組圍術期指標：手術時間、術中出血量、術后下床時間、尿管拔除時間和住院時間。（2）比較兩組性生活質量：術后隨訪6 個月，采用女性性功能指數量表（FSFI）評估術前及術后6個月患者的性生活質量，該量表包括6 項內容19 個問題，最高95 分，性生活質量越差則評分越低。（3）比較兩組生活質量：于術前及術后6 個月采用盆底功能障礙問卷簡表20（PFDI-20）評估患者生活質量，其中包含盆腔器官脫垂癥狀調查表（POPDI-6）、排尿困難量表（UDI-6）、結直腸肛門困擾量表（CARDI-8），采用0～4 分評分法，共包括20 個問題，最終評分為各分量表的各題評分相加之和/相應題目數×25，總分100 分，3 個量表評分之和為300分，生活質量越差則評分越高。（4）比較兩組并發癥發生情況：包括切口感染、膀胱損傷、排尿困難、陰道出血等。（5）比較兩組復發率：觀察患者術后6 個月PFD 復發情況。

1.5 統計學方法 數據處理應用SPSS22.0 軟件，以（±s）表示圍術期指標、性生活質量評分、生活質量評分等計量資料，應用t檢驗，用%表示并發癥等計數資料，應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性生活質量評分比較 研究組術后FSFI評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組性生活質量評分比較（分，±s）

表1 兩組性生活質量評分比較（分，±s）

組別 n 術前 術后 t P研究組對照組40 40 16.345 9.657 0.000 0.000 t P 47.68±7.28 47.70±7.32 0.012 0.990 78.53±9.46 64.92±8.58 6.740 0.000

2.2 兩組圍術期指標比較 研究組手術時間、術后下床時間、尿管拔除時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后下床時間（d） 尿管拔除時間（d） 住院時間（d）研究組對照組40 40 t P 62.53±8.20 93.38±10.36 14.767 0.000 148.86±16.92 225.48±23.59 16.692 0.000 2.01±0.38 3.67±0.69 13.328 0.000 2.13±0.41 5.21±0.50 30.126 0.000 5.07±0.63 8.65±1.74 12.235 0.000

2.3 兩組生活質量評分比較 術前兩組生活質量 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后UDI-6、POPDI-6、CARDI-8 評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

總評分術前 術后研究組對照組組別 n UDI-6 評分術前 術后POPDI-6 評分術前 術后CARDI-8 評分術前 術后40 40 t P 80.66±9.19 80.58±9.23 0.039 0.969 32.41±5.19 47.45±5.18 12.972 0.000 71.26±6.36 71.30±6.42 0.028 0.978 36.52±5.38 50.69±5.45 11.703 0.000 75.16±3.98 75.20±3.75 0.046 0.963 36.50±3.22 54.48±3.50 23.911 0.000 227.08±19.53 227.08±19.40 0.000 1.000 105.43±13.79 152.63±14.13 15.120 0.000

2.4 兩組并發癥發生率及復發率比較 研究組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率及復發率比較[例（%）]

3 討論

PFD 為婦科常見的疾病類型，主要因盆底支持組織發生創傷、退化等因素導致支撐結構薄弱而引發，隨著病情發展，盆底肌肉不斷松弛、破損、支撐作用減弱，極易引發盆腔臟器移位，從而出現直腸及膀胱膨出、壓力性尿失禁、子宮脫垂等合并癥，嚴重影響PFD 患者日常生活[6～8]。因此，予以PFD 患者積極治療對改善患者病情等尤為重要。既往臨床多采用經陰道LAVH 聯合陰道前后壁修補術治療PFD，具有操作簡單等特點，可有效根除病灶。但該術式破壞了患者盆底正常的解剖結構，導致陰道上段存在較為明顯缺陷，加之因陰道頂端支撐結構的缺失影響，使得陰道穹窿脫垂發生風險大大增加[9～10]。另該術式破壞了生殖器官的完整性，患者無法實現再次懷孕，且該術式對患者造成創傷較為嚴重，患者術后恢復速度較慢，合并較多并發癥[11]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術后下床時間、尿管拔除時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后FSFI 評分高于對照組，UDI-6、POPDI-6、CARDI-8 評分及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明經陰道SSLF 聯合陰道前后壁修補術在PFD 患者治療中可獲得較為滿意的手術效果，能夠有效提升患者的性生活質量，提高患者生活質量，且患者術后并發癥較少，安全性較高，無明顯復發。經陰道SSLF 手術聯合陰道前后壁修補術較大程度上保留了患者的陰道功能，促進患者盆底結構恢復正常，術中使用的不可吸收縫線較好地將陰道后穹窿固定于骶棘韌帶上，在縫線作用下能夠促進骶棘韌帶與陰道穹窿之間形成瘢痕粘連，最終獲得較為理想的治療效果[12]。術中陰道頂端懸吊于骶棘韌帶上，且陰道上段已被提升至肛提肌平面，較好地確保了陰道生理解剖結構與正常功能，利于提升患者的手術效果[13]。此外，該術式中未對陰道黏膜實施游離，對機體損傷較小，手術效果更加持久，且術中未行切除子宮操作，對患者造成創傷較小，操作者可經觸診直接辨認骶棘韌帶，并對缺損區域實施修補，可獲得較為理想的修補效果[14～15]。經陰道骶棘韌帶處于陰道穹窿處，行SSLF 治療有助于恢復陰道穹窿正常的解剖位置，更好地穩固盆底各支撐結構，且該術式還能恢復陰道正常解剖結構，術中不偏離肛提肌板的水平軸向，可促進陰道正常功能的恢復，提升患者性生活及日常生活質量。

綜上所述，PFD 患者應用經陰道SSLF 聯合陰道前后壁修補術治療可獲得較為理想的手術效果，性生活水平及生活質量得到顯著改善，且并發癥較少，安全可靠，術后無明顯復發。