LEEP聯合陰道鏡對宮頸病變患者的臨床治療效果

王倩倩

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

宮頸病變是婦科常見的一種疾病，如果不及時治療，可能會發展為宮頸癌，對女性健康造成嚴重威脅[1]。宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）聯合陰道鏡治療是目前臨床上廣泛應用的一種治療方案[2]。其通過局部麻醉、陰道鏡檢查和電切術等方法對宮頸病變進行治療，具有創傷小、恢復快、治療精確可控等優點[3]。目前，陰道鏡、微波和LEEP等是治療宮頸病變的主要方式[4]。不同的治療方式具有不同的臨床效果。雖然LEEP聯合陰道鏡治療宮頸病變的效果優于微波治療，具有更高的總有效率和更好的手術安全性。但是選擇不同的治療方式應根據患者的具體情況和醫師的經驗進行綜合考慮。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取棗莊市婦幼保健院84例宮頸病變患者作為研究對象，采用隨機顏色球抽取法對其進行分組，對照組和研究組各42例。對照組患者的年齡22～72歲，平均年齡為（36.00±11.00）歲；疾病類型：宮頸糜爛、附件炎、宮頸息肉、子宮發育畸形；病程0.5～5.0年，平均病程為（1.16±0.97）年。研究組患者年齡23～73歲，平均年齡為（36.00±11.5）歲；疾病類型：宮頸糜爛、附件炎、宮頸息肉、子宮發育畸形；病程0.4～2.0年，平均病程為（1.07±0.74）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者及家屬知情試驗內容，臨床資料完整，治療依從性良好。排除標準：患者不具備溝通能力；重要器官功能損害；符合手術特征。本研究的樣本選擇嚴格，隨機性好，且對照組和研究組的一般資料比較具有可比性，符合科學研究的原則。納入標準和排除標準也明確規范，保證了研究結果的可靠性和有效性。

1.2 方法 對照組給予微波治療，微波治療是一種用微波能量來加熱體內組織并達到治療目的的方法，通常用于治療腫瘤、結節和其他良性或惡性病變[5]。具體微波治療步驟：①定位。利用超聲等成像技術定位宮頸病變的位置和范圍[6]。②麻醉。在局部麻醉下，將接收微波的探頭插入陰道，并將其與微波發生器連接[7]。③微波治療：微波能量通過探頭傳輸至體內，加熱宮頸病變區域的細胞組織，使其死亡或縮小。該過程需根據病變范圍和嚴重程度進行多次治療，每次治療的時間為數分鐘到數小時不等[8]。在治療結束后，醫師會移除探頭并進行必要的后續檢查和隨訪。微波治療的缺點是治療深度和范圍不如LEEP精確可控，流程需根據患者的具體情況選擇合適的治療方案，并在專業醫師的指導下進行[9]。另外，在微波治療中，需綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況及其他相關因素，制訂個性化的治療方案，以保證治療的有效性和安全性[10]。對于治療中出現的不良反應，也需要及時進行處理，以防止對患者健康造成不利影響。

1.2.2 研究組 研究組采用LEEP聯合陰道鏡治療，詳細步驟如下。

1.2.2.1 術前檢查 在進行LEEP聯合陰道鏡治療前，首先需對患者進行各項婦科常規檢查，包括病史詢問、生殖系統檢查、白帶涂片、B超等，以評估患者的身體狀況和病變情況[11]。

1.2.2.2 手術時間選擇 手術需在患者月經后3～7 d進行，因為這時子宮頸的充血程度較低，創口愈合速度較快，有利于手術效果的恢復[12]。

1.2.2.3 患者準備 在進行LEEP聯合陰道鏡治療前，患者需空腹，禁食禁水至少6 h。此外，為避免干擾治療效果，患者還需清潔外陰部[13]。

1.2.2.4 消毒準備 在手術前，由醫師指導并輔助患者取膀胱截石位，將外陰部和陰道口全面消毒，并擦拭陰道分泌物[14]。醫師會放置陰道鏡，將宮頸顯露在視野中，借助內鏡觀察患者宮頸具體情況，包括外觀、病變位置、形態、范圍等[15]。醫師用一次性醫用棉簽蘸取醋酸對宮頸陰道進行擦拭，并涂抹復方碘液，然后取病理組織進行檢查。

1.2.2.5 麻醉 在LEEP聯合陰道鏡治療宮頸病變的手術過程中，麻醉是非常關鍵的。在手術開始前，為患者進行局部麻醉，以確保手術過程中的舒適性和安全性。局部麻醉可通過表面噴霧麻醉或注射局部麻醉劑等方式實現。相比于全身麻醉，局部麻醉不僅有效減輕了患者在手術過程中的疼痛感，還能夠避免全身麻醉可能引起的不良反應。因此，局部麻醉是LEEP聯合陰道鏡治療的主要麻醉方式。目前，常用的局部麻醉方式包括表面噴霧麻醉和注射局部麻醉劑2種。表面噴霧麻醉采用藥物噴灑在患者的宮頸上，然后等待數分鐘，藥物就能滲透皮膚、黏膜，達到麻醉效果。注射局部麻醉劑則是將麻醉劑注射到患者的局部組織中，以達到麻醉效果。

1.2.2.6 陰道鏡檢查 通過陰道鏡檢查，醫師可辨別宮頸病變的類型、范圍和嚴重程度等信息。同時，醫師還可以觀察宮頸表面的血管分布情況，判斷手術切口深度和范圍等關鍵因素，從而確保手術效果和安全性。

1.2.2.7 LEEP手術 LEEP是一種經陰道鏡引導下的宮頸病變切除手術，通常用于治療宮頸上皮內瘤變和宮頸癌前病變。該手術具有創傷小、恢復快、切除范圍可控等優點。根據宮頸病變的具體情況，醫師會選擇適當的切口深度和范圍，在陰道鏡的引導下，采用高頻電切鉗進行操作。首先，將宮頸表面的黏膜剝離掉，然后利用高頻電切鉗將宮頸上皮層和內膜切除掉。這一操作需要非常細致，以確保完全清除宮頸病變組織。在切除完畢后，醫師會利用高頻電燒灼創面止血，同時檢查切除區域是否出血。整個手術過程持續15～30 min[16]。在切除完畢后，醫師會對創面進行徹底清洗和消毒，以避免感染的發生。此外，為保證治療效果，醫師還會對創面進行觀察和評估，以確保切除干凈，并排除剩余病變的可能性。

1.2.2.8 觀察和隨訪 術后患者需要在醫師的指導下適當飲食和休息。此外，為確保治療效果的持久性和安全性，患者還需要定期進行復查和隨訪。復查內容包括對創面的觀察、病理檢查和HPV病毒檢測等，以及必要的輔助檢查，如B超等。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 治療效果的判定標準是患者病灶完全切除，創面消失，宮頸情況良好以及臨床癥狀消失為顯效創面縮小超過78%、宮頸光滑、臨床癥狀明顯改善則為有效；未達到以上標準則為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[17]。

1.3.2 手術指標 包括手術時間、術中出血量[18]。

1.3.3 生活質量 采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估，包括社會功能、精神健康以及身體健康，分值范圍為100分，評分與其生活質量呈正比[19]。

1.3.4 復發情況 對患者進行為期6個月的隨訪，記錄病情復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率為95.24%（40/42），明顯高于對照組[80.95%（34/42）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術指標比較 研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術指標比較（）

表2 兩組手術指標比較（）

2.3 兩組生活質量比較 研究組社會功能、精神健康以及身體健康評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，）

表3 兩組生活質量比較（分，）

2.4 兩組復發情況比較 研究組復發率為2.44%（1/42），明顯低于對照組[14.63%（6/42）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組復發情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸病變是宮頸癌的高危因素，如果不及時進行治療會增加患上宮頸癌的風險[20]。傳統的保守治療如物理療法和藥物治療等，雖然能夠減輕患者的臨床癥狀，但是無法完全治愈宮頸病變。LEEP聯合陰道鏡治療被廣泛應用于宮頸病變的治療中[21]。LEEP聯合陰道鏡治療是一種安全、簡便、有效的宮頸病變治療方法[22]。與傳統治療方式相比，LEEP聯合陰道鏡治療具有以下優勢：①LEEP聯合陰道鏡治療在治療效果上更加顯著。該治療可以直接切除病變組織，避免了保守治療可能出現的復發問題。②LEEP聯合陰道鏡治療還可以保留正常宮頸組織，避免對生殖系統的損傷，減少了治療過程中可能出現的不良反應[23]。③LEEP聯合陰道鏡治療具有更高的安全性。該治療過程中采用局部麻醉，減輕了手術過程中的疼痛和不適感[24]。由于切除組織是局部的，所以與傳統手術相比，其手術風險更小，患者恢復也更快[25]。④LEEP聯合陰道鏡治療還可以提高治療的精確度[26]。該治療通過陰道鏡將宮頸病變顯露在視野中，醫師可以觀察病變的形態、范圍等信息，使手術操作更加精確有效[27]。同時，對于深層組織病變，根據具體情況可以選擇不同的刀頭和切割深度，達到更好的治療效果[28-29]。

綜合分析來看，相比微波治療，LEEP聯合陰道鏡治療在宮頸病變的治療方面具有更好的效果。該治療方式安全性高、方便快捷等優點突出，手術時間短，術中出血量少，有助于促進患者術后恢復，改善生活質量。同時，該治療方式還能夠降低遠期復發率。