血府逐瘀湯治療心血瘀阻型心肌梗死患者的臨床效果

耿自上

（江蘇省盱眙縣中醫院，江蘇 盱眙 211700）

冠心病屬于常見疾病，其發生與人們飲食結構變化、人口老齡化因素相關，發病率逐年上升，給患者帶來較大的心理壓力。從疾病產生機制上看，冠心病與冠狀動脈粥樣硬化有關，并導致管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺血缺氧。心血瘀阻型心肌梗死更是一種特殊類型，在得到及時救治下可降低心力衰竭發生率[1]。心肌梗死是心血管疾病中常見的一種病癥，如果不能對患者采取及時有效的治療干預方法，極易導致患者由于治療不及時而出現死亡。從治療措施上看，多采用手術方案，但近年也提出了中醫治療指導方案，如對患者采用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯方劑中包含了多種成分的中藥材，發揮了活血鎮痛、養血固本的作用，且對心血管疾病患者的治療效果得到了認可[2]。血府逐瘀湯可抑制血小板聚集，在改善心肌缺血問題、優化機體微循環、改善血流流變學指標方面均有自身的優勢，并有助于心肌、胸痛等癥狀的快速緩解，有利于預防血栓的發生，防止動脈粥樣硬化。鑒于此，本研究選取70例心血瘀阻型心肌梗死患者為對象，旨在分析血府逐瘀湯治療心血瘀阻型心肌梗死患者的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以70例心血瘀阻型心肌梗死患者為對象，疾病就診時間為2019年1月至2022年1月的患者，通過1∶1的方式進行分組。觀察組女性19例，男性16例；年齡35～75歲，平均年齡（62.12±5.33）歲；心臟病病程1～11年，平均病程（5.03±1.47）年。對照組中男性18例，女性17例；年齡35～74歲，平均年齡（63.01±5.34）歲；心臟病病程1～10年，平均病程（5.47±1.57）年。兩組患者的性別、年齡等基本情況差異無統計學意義（P＞0.05）。經過本院報備醫務科，并獲取醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：經心電圖檢均確診為心肌梗死；中醫辨證分析中則為心血瘀阻型心肌梗死；對手術和用藥耐受；研究所選對象對研究開展知情。排除標準：惡性腫瘤病癥、風濕性心臟病者；肝功能衰竭者；凝血功能異常者；精神功能嚴重障礙者；存在免疫功能障礙者；存在心臟手術史者；因外界因素中斷治療者；對研究開展不配合者。

1.2 方法 對照組為經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療，在行手術治療時指導患者取平臥位，吸氧。在治療期間經患者動脈鞘管對其予以100 U/kg肝注射，延遲60 min后追加肝素1 000 U。指導患者口服90 mg替格瑞洛，每日2次，同時口服阿司匹林，每日藥物應用劑量100 mg，瑞舒伐他汀10 mg，每晚1次。

觀察組采用PCI+術后用血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯藥方組成包括生地黃、牛膝各15 g，桃仁、紅花各10 g，川芎12 g，當歸20 g，柴胡、枳殼、桔梗、赤芍、甘草各6 g，結合患者病情進行加減治療。如對于氣虛嚴重的患者可配合黃芪30 g，黨參15 g。對于有胸痛情況的患者，則可以增加檀香10 g，三七粉5 g。用水煎熬，每日早飯后服用，連續用藥1個月。

1.3 評價標準 ①觀察兩組患者的心絞痛發作以及持續時間，同時對比兩組患者的治療效果。顯效：患者的心電圖ST-T段有明顯的改善，且患者的臨床癥狀（心悸、胸痛）明顯好轉；有效：患者的心電圖ST-T段和之前相比恢復超過1 mm，且臨床癥狀有所改善，發作頻率下降，持續時間縮短；無效：患者的病情改善不大，在心電圖上未見變化，癥狀甚至有加重情況。②對比兩組患者的心功能指標，包括左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑以及左室射血分數。③對比兩組患者的血清指標，如血清C反應蛋白、腦鈉肽，采取空腹靜脈血4 mL，在離心（5 000 r/min）處理下，以全自動生化分析儀進行檢測。④對比兩組患者的術后30 d的總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸指標，需在手術后當天以及術后1個月進行心臟彩超測定。

1.4 統計學方法 數據均錄入SPSS 22.0中分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標對比 觀察組患者的心功能指標改善效果優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比（）

表2 兩組患者心功能指標對比（）

2.3 兩組患者心絞痛發作頻率以及持續時間對比 在心絞痛發作頻率以及持續時間上，觀察組分別為（5.04±0.25）次和（4.06±0.33）min，對照組則為（11.02±0.63）次和（9.25±0.71）min，觀察組患者也低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者血清CRP以及NT-proBNP指標對比 觀察組血清CRP以及NT-proBNP指標低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清CRP以及NT-proBNP指標對比（）

表3 兩組患者血清CRP以及NT-proBNP指標對比（）

2.5 兩組患者心肌酶學指標對比 觀察組CHOL、LDL、Hcy指標低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者CHOL、LDL、Hcy指標比較（）

表4 兩組患者CHOL、LDL、Hcy指標比較（）

3 討論

心血瘀阻型心肌梗死屬于中醫辨證治療的講法，其屬于冠心病，癥狀以胸部左側刺痛為表現，可轉移到肩部，患者的夜間發作時癥狀最為嚴重，同時伴有心悸、胸口悶堵感[3]。從傳統西醫治療上看，冠心病的產生與冠狀動脈粥樣硬化有關，且會出現一系列心肌缺血癥狀，是導致患者死亡的主要原因[4]。患者在心肌細胞供血不足的情況下，心臟收縮能力下降，心功能不足[5]。心血瘀阻型心肌梗死作為特殊的一類，西醫治療可以阻滯動脈硬化問題，改善血流流變學指標和心功能，在一定程度上緩解病情，抑制疾病進展，但是遠期療效欠佳，且如果結合西藥治療，也存在安全隱患[6-7]。心絞痛和心肌梗死的差異則在于是否存在心肌壞死，由于心肌損傷不同，故而患者的預后存在顯著差異，建議從中醫角度深入研究，將其作為冠心病治療的重要方向[8]。

在中醫理論中，心肌梗死患者的主要病機在于心血瘀阻，且在治療中應結合病機癥候給予藥方的調整，最為經典的則是血府逐瘀湯，其作為活血化瘀的方劑有助于達到擴張冠狀動脈的效果，有助于抗心力衰竭、抗心律失常[9-10]。心血瘀阻型心肌梗死屬于“胸痹”的范疇，發作時與氣滯、血瘀阻心脈有關。血府逐瘀湯成分中的桃仁具有活血祛瘀的藥理功效，紅花有很好的活血化瘀的作用，當歸的主要功效是活血、補血，赤芍在具有顯著的活血祛瘀功效，生地黃可以補血滋陰，川芎可以活血化瘀、祛風鎮痛，諸藥聯合使用可以通經活絡、疏通血脈、祛瘀鎮痛的作用。柴胡可以有效疏肝理氣功效，枳殼可以降氣功效，牛膝則可以祛瘀活血[11-12]。血府逐瘀湯可抑制血小板聚集，在改善心肌缺血問題、優化機體微循環，改善血流流變學指標上均有自身優勢，并有助于心肌、胸痛等癥狀的快速緩解，最終有利于預防血栓的發生，防止動脈粥樣硬化[13]。在諸藥聯用的機制下能夠更好地為心血瘀阻型心肌梗死患者提供治療，優化各項心功能指標[14]。采用中醫治療其能夠達到益氣活血的目的，在聯合黃芪的治療下其能夠針對急性腦梗死患者實施有效的治療，患者的生活質量得到改善[15]。桃仁具有抑制、穩定冠狀動脈粥樣斑塊的效果，可防止血栓發生，生地黃則有加快血流速度，降低血液中膽固醇含量的效果，赤芍和紅花有助于清除氧自由基[16]。

結合本次調研可見，在治療后觀察組患者的CRP以及NT-proBNP指標均低于對照組。CRP可反映患者的機體損傷和受損情況，如果該水平升高則說明此時患者的血液黏稠度高，病情治療效果不佳。NTproBNP指標則可反映患者的病情程度[17]。此外，血府逐瘀湯降低了患者的CHOL、LDL、Hcy水平，對于減輕動脈硬化，改善預后有著很好的體現。整體而言，血府逐瘀湯發揮了中醫藥的特色，有助于患者預后的改善，并有助于疾病的康復。

綜上所述，采用血府逐瘀湯治療心血瘀阻型心肌梗死患者有助于提升療效，改善患者的心功能指標，并改善預后，有助于患者病情逐步好轉。