授權理論結合家長陪伴在日間手術患兒麻醉復蘇護理中的應用

劉 英 陳鑫藝*

（廈門大學附屬第一醫院麻醉手術科，福建 廈門 361000）

日間手術是指除門診手術外，患者在24 h內、最長不超過48 h完成入、出院的手術[1]，其最主要的特點是術后患者由麻醉復蘇室直接出院，因此對麻醉護理的要求高。麻醉藥物不會因麻醉結束而完全消除，導致呼吸、體溫、循環、吞咽反射等不能立刻恢復正常，兒童因生理和心理特征區別于成人，常因情緒波動、忍耐力等因素導致其在使用麻醉藥物之后的24 h內較容易出現并發癥[2]，甚至可導致患兒發生生命危險，因此對行日間手術患兒采用適宜的麻醉復蘇護理措施對患兒的預后具有重要意義。本文觀察了2022年7月至2022年8月在廈門大學附屬第一醫院行日間手術的患兒采用授權理論結合家長陪伴方式進行麻醉復蘇護理的效果，以為臨床護理提供奠定基礎，現將本文的觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2022年7～8月在廈門大學附屬第一醫院行日間手術的患兒80例。納入標準：①所有患兒行日間手術。②無溝通交流障礙。③主要照顧者溝通、理解力無障礙，依從性較好。④患者及家屬對本次研究知情并同意，參與調查并簽署知情同意書。排除標準：①各臟器嚴重器質性病變者。②存在心理、精神疾病者。③麻醉禁忌證者。

1.2 方法 2022年7月行日間手術的40例患兒作為對照組，采用常規的麻醉復蘇護理；2022年8月收治的行日間手術的40例患兒作為觀察組，患兒麻醉復蘇期在家長陪伴的基礎上采用授權理論的護理模式，比較兩組患兒手術后麻醉復蘇護理效果。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理方法 ①行日間手術前常規對患兒家長開展健康教育，講解麻醉操作流程、期間注意事項，耐心仔細地解答家長關于手術的疑問，指導培訓家長在術前和術后如何安撫患兒情緒確?；純呵榫w穩定，避免情緒波動。②確?；純后w位舒適放松。手術結束后，以平臥位為主，以免出現不良反應，如受到壓迫后神經或者血管致血流流速減慢等情況，密切關注患兒心率、體溫等生命體征，一旦發生異?？杉皶r采取措施進行處置，避免發生蘇醒期躁動。③把控患兒使用鎮痛及鎮靜藥物的時間。手術結束后，患兒意識的逐漸恢復后，其感受疼痛的程度也逐漸加深，可給予適量的鎮痛與鎮靜藥物防止因疼痛引發的躁動。

1.3.2 授權理論結合家長陪伴護理方法 由麻醉醫師、兒外科手術醫師、耳鼻喉科手術醫師、麻醉手術科護士成立研究小組。麻醉醫師和手術醫師負責手術方案確定和時間安排，麻醉手術科護士家長照顧能力測試和健康教育負責患兒復蘇、動態跟蹤，確立患兒復蘇效果。在家長陪伴的基礎上進行授權理論教育。

按照6個步驟對患兒及家長進行術后護理的授權理論教育，即準備，確定需解決的問題、情緒、設立達到的目標、制訂護理計劃、評價護理結果。①準備：介紹行日間手術后患兒麻醉復蘇護理的授權教育的內涵及原則，使家長了解行日間手術后患兒麻醉復蘇護理的目的及意義，幫助家長樹立信心并給予配合。對家長進行日間手術后患兒麻醉復蘇的相關知識的健康教育，如患兒所患疾病的醫學知識、日常飲食、服藥、圍手術期的注意事項等，加深其對疾病及治療方法的認識。②明確問題：在給予足夠多日間手術后患兒麻醉復蘇相關知識的基礎上，明確患兒及家長認識、個體等方面影響患兒麻醉復蘇存在的問題，由家長自己決定針對患兒可能存在的影響術后麻醉復蘇的問題進行改正，可采取開放式詢問家長患兒可能存在的影響日間手術后影響麻醉復蘇出現的問題。③表達感情：鼓勵患兒家長提出對日間手術及術后麻醉復蘇出現的問題，針對其關心的問題給予充足的信息解答，通過融洽的醫患關系讓家長信任醫護人員以為有效實施授權教育奠定基礎。④設立目標：結合家長如家庭、工作等自身情況，共同討論患兒存在的問題，提前對患兒進行干預。⑤制訂計劃：在確立目標的基礎上，引導家長制訂干預患兒可能存在的影響術后麻醉復蘇問題的切實可行的計劃。⑥評價結果：總結授權理論結合家長陪伴護理的經驗，并改進措施。

1.4 觀察指標 ①觀察患者的為心率異常、呼吸抑制等應激反應和并發癥發生情況。②觀察兩組患兒在麻醉復蘇室滯留時間、拔管時間、完全蘇醒時間、蘇醒體溫等情況。③患者躁動情況的評分[3]如下。3分：術后情緒躁動，劇烈掙扎，需多人控制。2分：術后情緒異常，有異常舉動。1分：蘇醒后情緒波動嚴重，需采取措施緩解。0分：患者未見任何躁動。

1.5 評估方法 家長滿意度調查表包括麻醉相關知識、疾病知識、服務態度、患兒的治療護理效果等10項護理環節，每項護理環節為10分，滿分100分。①極不滿意：0分。②不滿意：1～25分。③一般滿意：26～50分。④較滿意：51～75分。⑤非常滿意：76～100分。滿意例數=一般滿意例數+較滿意例數+非常滿意例數。家長滿意度調查表采用德爾菲（Delphi）法設計，所有條目均經多輪多專家修改，調查表使用前進行了信度、效度分析。

1.6 統計學方法 研究所得數據采用SPSS 25.0統計軟件進行分析，其中計量資料以（）表示，組間采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般情況比較 護理前，觀察組和對照組患兒的性別、年齡、照護者、照護者文化程度和手術等一般資料比較，均P＞0.05，差異無統計學意義，兩組患兒具有可比性。見表1。

表1 護理前兩組患兒一般資料情況比較

2.2 兩組行日間手術患兒麻醉復蘇并發癥發生情況比較 對照組患兒麻醉復蘇的并發癥發生率為47.50%，觀察組患兒麻醉復蘇的并發癥發生率為15.00%，χ2=9.833，P=0.002，差異有統計學意義。行日間手術患兒麻醉復蘇并發癥主要為呼吸抑制、心率異常、疼 痛、躁動、傷口出血情況。見表2。

表2 護理后兩組患兒麻醉復蘇并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組行日間手術患兒麻醉復蘇情況比較 兩組患兒拔管時間、患者在PACU的時間比較，均P＜0.05，差異有統計學意義。而且，對照組患兒拔管時間、患者在PACU的時間均長于觀察組。見表3。

表3 護理后兩組患兒麻醉復蘇情況比較（h，）

2.4 兩組行日間手術患兒麻醉復蘇躁動情況的評分 對照組行日間手術患兒麻醉復蘇躁動情況的評分為（2.25±0.12）分，觀察組行日間手術患兒麻醉復蘇躁動情況的評分為（0.77±0.36）分，t=24.667，P＜0.001，差異有統計學意義，且對照組行日間手術患兒麻醉復蘇躁動情況的評分高于觀察組。

2.5 兩組行日間手術患兒治療家長滿意度比較 對照組行日間手術患兒家長滿意度為75.00%（30/40），觀察組行日間手術患兒家長滿意度為100%（40/40），χ2=11.429，P=0.001，差異有統計學意義，且對照組行日間手術患兒家長滿意度高于觀察組。

3 討論

日間手術因其在1個工作日內完成入院、手術和出院，其常用于身體一般狀況較好，診斷比較明確，病情穩定風險較小，技術較為成熟的中小型擇期手術[5-6]。兒科收治的慢性扁桃體炎、臍竇等[7]部分風險較小的需手術患者常采用日間手術治療。雖然日間手術明顯縮短了住院時間、提高了醫療資源的有效使用率，為家庭節約了經濟成本和時間成本，但因兒科患者病理生理情況導致對麻醉及其圍手術期麻醉管理提出了更高的要求，主要是患兒在麻醉復蘇照護期中存在安全隱患，因此探討日間手術患兒麻醉復蘇期護理措施備受臨床關注。目前國內外針對于授權理論結合家長陪伴的護理模式應用在日間手術患兒麻醉復蘇的文獻報道較少。因此，本研究通過觀察日間手術患兒麻醉復蘇的患兒采用授權理論聯合家長陪伴的護理模式的效果，以探討授權理論結合家長陪伴在日間手術患兒麻醉復蘇的護理效果。

常見的日間手術麻醉方式主要為呼吸道、靜脈以及肌內注射等使麻醉藥物進入機體內發揮作用而抑制中樞神經的效果使患者喪失痛覺、意識、肌肉反射等生理作用，這些生理作用為可逆反應，當藥物代謝排除機體后，患者的意識以及行動即可恢復正常[8]。本文發現行日間手術患兒麻醉復蘇并發癥主要為呼吸抑制、血壓升高、心率減慢、體溫異常和其他，對照組患兒麻醉復蘇并發癥發生率為47.50%高于觀察組的15.00%，這主要是因在家長陪伴的基礎上進行授權理論教育的方式進行護理，不但可讓患兒家長放心，同時因患兒家長陪伴使患兒在潛意識中安全感較高。另外授權教育模式是護理人員利用專業的知識和技能給予患者健康宣教和行為指導，使患者具備為改變某種狀態能力和技能。將授權教育應用于臨床護理的整個過程中，護理人員和患者處于平等地位，有效改變了傳統護患關系中主動和被動關系，護理措施表現出充分對患者的尊重，給予其自主決定權，授權教育的目的既激發了看護人對患兒的管理責任的內在能力，又增加了主動性，因此患兒家長對護理措施較為滿意。因此授權教育可使家長對手術較為信賴，可形成較為信任的醫患關系，且較為了解患兒的自身情況，在術后護理時有針對性、有效地護理患兒，減少麻醉蘇醒期的應激反應。因此本文中觀察組行日間手術患兒家長滿意度為100%高于對照組行日間手術患兒家長滿意度為75.00%。

本文中對照組患兒拔管時間、患者在PACU的時間均長于觀察組。研究顯示在進行麻醉時，患兒可因皮膚消毒、攝入低溫藥物、手術操作時間延長及手術室溫度較低等因素的影響在麻醉后的復蘇期體溫降低而致藥物代謝速度下降，最終使得麻醉復蘇室滯留時間、拔管時間、蘇醒時間均延長[9]。也有研究顯示全身麻醉后，大部分患者蘇醒期體溫降低，使得藥物代謝減慢而使蘇醒期延長[10]，與本文觀察結果一致。這主要是因在家長陪伴的基礎上進行授權理論教育使患兒的情緒波動幅度較小，從而使心率較快穩定，體溫恢復較快，降低或避免了因麻醉應激導致的麻醉復蘇期出現的各種不良反應。

本文中對照組行日間手術患兒麻醉復蘇躁動情況的評分高于觀察組。這主要是因為麻醉手術后躁動反應是機體在外界的刺激下可發生的生理性應激反應，由于手術后麻醉復蘇，患者意識、感覺恢復，術后劇烈疼痛導致患者情緒不穩，因此全身麻醉手術后并發癥中情緒波動大、心率異常等蘇醒期躁動最為常見[11]，常影響患者預后?；颊呤中g蘇醒期間異常興奮、躁動不安等麻醉躁動期[12-14]導致情緒波動而嚴重影響循環系統，使患者的疼痛、心率等[15]生理指標發生變化。采用授權教育模式時，護理人員在術前專業性地對患兒家長進行健康宣教和指導家長對患兒自身特點進行護理干預，同時在家長護理陪伴時告知家長如患兒出現異常狀況出現時如何有效進行及時的采取有效措施有助于減少并發癥的發生，從而促進患兒的康復。

總之，行日間手術患兒在家長陪伴的基礎上采用授權理論的護理模式有利于其術后麻醉復蘇，降低或避免麻醉復蘇期的應激反應，適合臨床應用。