鼓勵性護理聯合共情護理在普通外科疝氣手術中對患者應激反應及不良情緒的影響

徐德英

（莆田市秀嶼區醫院，福建 莆田 351146）

成年人和大部分兒童的疝都需要通過手術修復才能治愈[1]。而手術作為一種侵入性治療，往往會引發患者焦慮、恐懼的情緒，導致生理、心理應激，嚴重者甚至抗拒治療，增加了術后疼痛和復發的風險，不利于康復預后，因此還需對患者進行適當的護理干預[2-3]。鼓勵性護理是一種以心理激勵為主要方式的護理措施，通過提升患者對抗疾病的信心和能力來增加患者的遵醫行為，促使患者主動接受治療。但由于患者長期處于疾病的不適中，負面情緒較嚴重，而手術本身作為應激源，可進一步加重患者的焦慮情緒[4]，因此單一采用鼓勵性護理措施時患者依舊處于被動接受的狀態，護理效果有限。共情護理是一種以“理解”為核心的干預措施，提倡護理人員換位思考，設身處地地為患者提供護理服務和心理干預，有助于緩解患者的不良情緒，建立良好的護患關系[5]。為了提升普外科疝氣手術患者的干預效果，本研究將為其應用鼓勵性護理聯合共情護理措施，觀察對應激反應、不良情緒和并發癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1月至2023年1月在我院普外科接受疝氣手術治療的160例患者作為研究對象，采用雙盲法分為對照組和觀察組，各80例。對照組男75例，女5例；年齡18～78歲，平均年齡（52.26±10.27）歲；病程1個月～7年，平均（2.15±0.35）年；疝類型：腹股溝斜疝55例，腹股溝直疝22例，復合疝3例。觀察組男74例，女6例；年齡18～80歲，平均年齡（53.12±11.21）歲；病程1個月～8年，平均（2.17±0.41）年。疝類型：腹股溝斜疝54例，腹股溝直疝22例，復合疝4例。兩組患者的性別、年齡、病程、疝類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究方案已經我院倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽署同意書。

納入標準：①符合相關診斷標準和手術指征，在我院成功接受普外科疝氣手術治療。②年齡≥18歲。③無精神疾病史，有正常的聽力、認知能力。排除標準：①有惡性腫瘤疾病的患者。②重要器官功能障礙的患者。③合并凝血、免疫系統疾病的患者。

1.2 方法 對照組患者應用鼓勵性護理。①術前訪視：術前訪視時，為患者講解疝氣相關知識和治療原理，為其介紹手術室環境、手術流程、麻醉配合、術后注意事項等相關信息，使患者熟悉手術整體流程，向患者介紹主刀醫師豐富經驗，增強患者和家屬對醫護人員的信任。②術中鼓勵：患者進入手術室期間，引導其問出心中疑惑并表達心中情緒，若患者較為緊張，護士可采用具有暗示性的語言鼓勵患者，在麻醉開始前，用生動、詼諧的語言告知患者麻醉開始后可能會有的感覺，并親切地向患者詢問，尋求患者的精神配合。③術后護理：患者蘇醒后，用放松、親切的語氣告知患者手術結果。

觀察組在對照組的基礎上應用共情護理。①相關強化培訓：護理團隊統一接受共情護理培訓，樹立服務患者的理念，尊重患者個人感受，積極交流。②術前護理：在患者入院后，護理人員主動與患者交談，了解其個人特點和基本文化水平，在講解疝氣手術相關知識時，要充分考慮患者的認知水平，避免使用晦澀難懂的醫學術語。若患者癥狀較為嚴重，情緒不佳，不便長時間交流，可將醫院宣傳手冊放在床頭或播放宣傳片，宣傳資料圖文并茂地展現醫院手術室環境和醫師履歷，護理人員應親切熱心地邀請患者自行查閱以分散注意力緩解癥狀。對于情緒不佳、易沖動的患者，應采用溫和的態度進行開導，換位思考患者的感受，避免與患者正面沖突，積極與家屬溝通，了解患者的日常喜好，若患者喜歡音樂，可在病房內播放輕柔舒緩的輕音樂，若患者平日關注社會時事，可在床頭擺放報紙或播放新聞。③手術護理：患者進入氣溫較低的手術室時往往比較緊張，護理人員可以換位思考，想象自己作為患者時進入陌生的手術室可能會出現的感受，為患者布置保溫墊，同時多采用正向的、肯定性的語言進行安慰鼓勵，與患者握手或采用微笑和眼神鼓勵的方式緩解其孤獨感和恐懼感。④術后護理：患者清醒后往往處于較放松的狀態，樂于分享自己的經歷和感受，護理人員可積極與患者溝通交流，傾聽患者訴說，注意做到不打斷患者說話，并肯定患者的感受，護理人員可對患者的自述經歷和感受進行記錄，定期總結經驗，以深入理解患者手術前后各階段的身心狀態，不斷提升共情護理質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激反應指標 ①軀體應激。于手術前后采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，以半徑12 cm、5 000 r/min的速度離心10 min后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。②心率血壓波動。于手術前患者平靜時、進入手術室時、開始麻醉時記錄患者的心率、收縮壓和舒張壓，計算各項波動值。③焦慮情緒。開始麻醉前，從狀態-特質焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory Form Y，STAI-Y）中抽取狀態焦慮分量表（State Anxiety Inventory，SAI）評估患者的焦慮程度[6]，分量表包括我感到平靜、我感到安全、我感到害怕等20個條目，每條目采用4級評分法（1為完全沒有，2為有一些，3為中等程度，4為非常明顯），正性情緒條目反向計分，所有條目得分總和為問卷總分，總分范圍為20～80分，分值與患者焦慮情緒嚴重程度呈正相關性。

1.3.2 護理滿意度 在患者出院前填寫護理滿意度量表[7]，量表包含健康指導、人文關懷、服務質量3個方面，共23條目，每條目采用5級評分法（1為很差，2為比較差，3為一般，4為比較好，5為非常好），總分范圍為23～140分，各方面評分=實際評分/總分×100%，分值與患者護理滿意度呈正相關性。

1.4 統計學分析 本次研究所得數據均使用SPSS 23.0統計學軟件完成分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CRP比較 手術后，兩組患者的CRP均有上升，觀察組的CRP低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后CRP比較（mg/L，）

表1 兩組干預前后CRP比較（mg/L，）

注：與同組護理前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組心率、血壓與SAI評分比較 觀察組的心率、收縮壓和舒張壓均小于對照組，SAI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心率、血壓與SAI評分比較（）

表2 兩組心率、血壓與SAI評分比較（）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組的健康指導、人文關懷和服務質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（分，）

表3 兩組護理滿意度比較（分，）

3 討論

普通外科疝氣手術是治療疝氣的有效方式，但患者因對手術環境陌生、擔心麻醉和手術安全性等因素影響，手術前往往會出現緊張、焦慮、恐懼情緒，部分患者會焦躁不安并出現睡眠障礙[8-9]。心理應激會刺激交感神經興奮，導致腎上腺皮質功能改變，不僅影響疼痛閾值，還可能導致循環系統、內分泌系統功能紊亂，不僅會增加手術造成的生理應激反應，還可能影響麻醉效果，使手術風險升高。為確保患者手術安全，提升預后效果，需要對患者進行一定的護理干預，以減輕患者的焦慮情緒，提升患者的治療依從性[10-11]。隨著護理理念不斷進步，患者的術前心理狀況得到了越來越多的關注[12]。鼓勵性護理是一種通過正向暗示等方式緩解不良情緒、提升患者治療信心的護理措施，提升患者對疾病和手術流程的認知，通過問答來正面解答患者的疑惑，并營造輕松的氛圍，可幫助患者樹立積極的心態。但行普外科疝氣手術的患者多為中老年男性，因不善于表達自身情感而更容易積累負性情緒，部分患者因術前焦慮和癥狀的影響而煩躁不安，鼓勵性護理的效果有限[13]。

共情護理的核心在于理解，可促使護理人員換位思考，并充分尊重患者意愿，是適應“以人為本”理念的護理措施。本研究結果顯示，手術后，兩組患者的CRP較手術前有上升，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），指標波動幅度較小，提示聯合護理措施可以降低手術引起的生理應激水平。分析原因：共情護理充分考慮了患者的個人認知能力和文化水平，采用個性化的宣教措施提升了患者對手術流程的認知，樹立一定的治療信心，可幫助患者改善不安情緒，提升治療依從性[14]。由于護理人員充分尊重患者意愿，對部分不愿長時間傾聽講解和介紹的患者采用其他方式進行宣教，避免了與患者的正面沖突，投其所好，分散其注意力，使患者術前情緒較為穩定，避免了不良情緒對中樞神經的刺激，對抑制激素的異常分泌有重要作用[15]。

本研究結果還顯示，觀察組患者手術中心率、收縮壓和舒張壓均較小，SAI評分更低（P＜0.05），說明采用鼓勵性護理聯合共情護理可以降低患者術中心理應激程度。分析原因：手術前，護理人員尊重患者的個人感受，設身處地地為患者提供多種形式的宣教，有助于患者對手術流程做好心理準備，使患者提前適應進入手術室、麻醉等環節；護理人員護理時充分考慮了患者的個人喜好，制定個性化護理策略，護患溝通和諧愉快，有利于建立良好的護患關系，增加患者對護理人員的熟悉感和信任感；在手術護理中，護理人員主動與患者進行肢體、眼神交流，第一時間緩解了患者進入陌生環境后的焦慮，因此，患者在手術過程中的心率、血壓波動較小，SAI評分較低。本次研究中護理人員在圍手術期為患者開展鼓勵性護理聯合共情護理，在疾病知識宣教中充分考慮患者接受度，根據患者的個人喜好提供個性化護理，其過程態度溫和、親切，充分滿足了患者的個人需求，因此觀察組患者對健康指導、人文關懷和服務質量的評分均高于對照組。

綜上，對普通外科疝氣手術患者聯合應用鼓勵性護理和共情護理效果較好，可減輕患者的身心應激水平，緩解焦慮緊張情緒，對提升護理質量和患者滿意度有積極的作用。