淺談民營醫院提升資金管理效率的策略

王旭杰 北京愛育華婦兒醫院有限公司

近年來，國家持續推進醫療衛生領域的體制改革，取消了藥品和耗材的費用加成，醫保結算內容也發生了巨大的變化，民營醫院發展迎來了新的機遇。為了順應社會發展趨勢，獲得健康可持續發展，民營醫院積極增加資金投入規模，加上醫保集中支付給醫院現金流帶來的影響，對醫院的資金管理水平提出了更高的要求。在這一背景下，民營醫院要制定科學合理的管理方法加快資金回籠速度，有效控制資金支出，從而提高資金管理效率，為醫院健康可持續發展提供助力。

一、新醫改環境對民營醫院資金管理的影響

(一)收入結構改變

在傳統模式下，受到以藥養醫理念的影響，醫療服務價格相對較低，醫院主要的收入來源是藥品價格的加成，增加藥品的銷量是醫院經營的重點內容，加上醫保結算主要按照項目進行款項支付，醫院為了增加經濟效益，會積極增加項目數量，導致公眾看病成本高。在新醫改背景下取消了藥品耗材的加成，增加了醫院提供診療服務所需的費用，使得醫務人員的勞務價值得到充分發揮，醫院的收入結構出現了顯著的變化[1]。

(二)應收醫保款無法及時結回

我國部分民營醫院為醫保定點付費單位，醫保機構通常都是按照項目進行費用支付，機構采取總額預算模式，按照次均費用進行考核，醫院為了獲得更多的醫保項目預算，避免整體額度的降低，會為了自身利益采取超額預算模式，容易引起醫保壞賬問題給醫院帶來損失。同時，受到一些醫院工作人員素質、臨床技術手段、項目理解等因素的影響，醫院的醫保收入回收難度較高，容易產生壞賬呆賬問題。隨著醫保改革的推進，民營醫院工作人員可以更加深入地學習先進的技術手段和工作方法，加強醫院工作與醫保機構的關聯，強化醫院對財務預算工作的監督，從而防范醫保壞賬問題的發生。但是許多工作人員對于新醫改政策的具體內容了解不夠透徹，在具體工作中容易出現各種疏漏，影響了應收醫保款項的及時回收，增加了醫院資金的高效利用，所以如何順應醫改政策的變化，加快資金回籠速度，是民營醫院需要重點關注的課題。

(三)績效考核辦法及發展方向發生變化

以前民營醫院的考核主要是以醫療項目墊支模式為基礎，各個項目都屬于醫院是收入，這一模式體現了多勞多得的原則，但是民營醫院具有顯著的盈利性質，職工工作過程中會更加關注自身個人利益，使得醫院雖然積極改善服務態度，但是受到考核模式的影響，服務質量不夠理想。在新醫改模式應用以后，民營醫院不但要考慮自身長遠發展，還要加強對新醫改工作要求的關注，所以提高工作質效成為民營醫院資金管理工作的重心，績效考核模式也向著優勞優得轉變。

二、民營醫院資金管理問題分析

(一)資金管理理念和模式相對粗放

在醫療體制改革以前，民營醫院創造經濟效益的主要路徑是藥品加成和各種檢查項目，也就是檢查項目的多少和藥品出售的多少直接決定項目費用的規模，直接影響醫院向患者和醫保基金收取的費用額度，一些醫院為了獲得更多的經濟效益，會要求病人接受不必要檢查，購買不需要的藥品，缺乏成本管理和創新意識，容易增加醫保基金支付的壓力。隨著醫療體制改革的推進，特別是醫保支付模式的改變，民營醫院要順應時代發展趨勢積極提質增效，保證診療項目的合理性，節約運營成本，利用最少的物資消耗為患者提供優質的服務，但是許多醫院的資金管理模式和理念過于粗放，無法適應新醫改提出的要求，影響了醫院資金的安全高效利用。

(二)資金管理風險評估和預測不到位

許多民營醫院在發展過程中將工作重心放在醫療醫技提高上，缺乏對資金管理工作的重視，未能樹立正確的風險評估和預測理念，沒有結合自身實際情況進行資金管理防范體系的構建，無法對醫院資金管理各個環節的風險進行識別、預警、處理，容易給醫院帶來各種風險隱患，不利于醫院的健康可持續發展。

(三)資金業務流程標準化不足

首先，民營醫院主要的資金收入是門診費用和住院費用，但是許多醫院在這兩個領域工作開展過程中，崗位職責存在嚴重的交叉問題，未能對各個部門和崗位的權限進行合理設置，容易出現資金濫用、以權謀私等問題，不利于醫院的長遠發展。同時，部分醫院未能按照規范化的制度對現金進行審核，也沒有建立規范化的現金支付流程，容易給醫院帶來經濟損失[2]。其次，醫院在對銀行存款進行管理時存在著各種問題，由于醫院日常運行中現金流量較大，會選擇將閑置資金存放到銀行當中，卻沒有安排專門的員工對現金流量進行管理，無法對現金和銀行存款的規模進行合理控制，容易引發管理漏洞問題。最后，醫院在發展過程中需要結合稅務部門的要求進行利潤表、現金流量表、資產負債表等的編制，但是一些醫院沒有建立規范化的財務報表管理流程，無法保證報表編制的及時性，增加了資金管理風險問題出現的概率。

(四)資金預算管理有待優化

民營醫院要想提高資金管理效率，就要加強對預算管理工具的應用，建立科學規范的預算管理流程，對經濟事項的事前、事中、事后進行監督和控制。通過預判和考核，提高預算執行的實際效果。但是在具體執行中，許多醫院缺乏對資金預算管理工作的重視，對于預算工具在醫院發展中的積極作用缺乏正確的認識，影響了各項工作的具體實施效果。同時，醫院在開展預算管理時，整體流程設置過于簡單，僅僅是在往期數據的基礎上對未來的資金活動進行預測，編制出的預算缺乏指導性和可行性。此外，民營醫院財務人員相對較少，在開展預算管理工作時，其他部門的參與度和配合度較差，未能在各個部門之間建立順暢的信息溝通渠道，增加了預算管理工作的難度。

(五)資金績效考核指標缺乏合理性

績效考核是資金管理制度高效落實的重要保障，是提高資金管理效率的有效手段。其中，績效考核指標設計的合理性會影響醫院績效考核結果的公正性，直接決定績效考核工作的有效性。但是許多民營醫院在進行績效考核指標設置的過程中，未能對基層工作人員的實際情況進行充分調查，考核指標與資金管理的實際需求存在不匹配的問題。同時，許多醫院在進行績效考核時，未能將服務質量、患者滿意度等非財務指標考慮其中，影響了績效管理的全面性。

三、民營醫院資金管理效率提升的策略

(一)轉變資金管理理念

通過分析可以發現，對資金管理工作缺乏正確的認識是影響民營醫院資金管理工作整體效率和質量的重要因素，因而民營醫院要想提高自身資金管理效率，就要積極轉變資金管理理念，結合自身實際情況對工作流程和方法進行優化，具體從以下兩個方面入手：一方面，民營醫院要積極進行資金管理理念的宣傳和教育，定期組織不同層級和各個部門的員工進行理論知識和操作技術的培訓，比如，在對醫院領導層和管理層人員進行培訓的過程中，要將重點放在資金管理工作的具體內容方面，不但要讓民營醫院管理人員意識到資金管理工作的重要性，還要讓他們了解具體的工作內容和積極作用，從而在日常工作中為基層管理人員提供指引。在對民營醫院基層工作人員進行培訓的過程中，要使他們深入了解資金管理工作對自身價值體現產生的影響，提高所有員工對資金管理工作的重視程度，優化他們的工作態度，督促他們嚴格按照規范化制度和要求落實相關的工作[3]。另一方面，民營醫院要積極關注資金管理工作有關的交流活動，通過積極溝通和經驗分享，幫助不同層級工作人員豐富自身工作經驗，拓展工作視野，轉變工作理念，從而為民營醫院資金管理效率的提高奠定基礎。

(二)加強資金風險管控

民營醫院在發展過程中，要建立科學完善的資金風險管理機制，加強對風險因素的監測，有效提高資金管理工作的質量和效率。民營醫院要設立專門的風險管理小組，從財務管理、信息管理、人力資源管理、醫務管理等部門挑選具有風險管理經驗的人員，由醫院院長擔任風險管理小組的組長，如有必要可以邀請當地資金風險管理領域具有權威的專家提供指導。風險管理小組的主要工作是進行風險防控方案的編制，定期對民營醫院運行過程中面臨的潛在風險問題進行預測和評估，制定出針對性的預警和處理措施，特別是醫院在進行設備購置、基礎建設等重大項目投資時，風險管理小組要對投資方案的合理性和必要性進行調查分析，對風險出現概率和危害程度進行科學評估，對醫療設備和基礎設施的投資回報率進行準確計算，從而保證投資項目的可行性和合理性，從而為決策的制定提供數據支持，避免出現資金閑置或者浪費問題。對于投資回報率和經濟效益較高但是面臨巨大風險的投資項目，風險管理人員需要結合民營醫院目前的風險承受能力對項目投資的可行性進行反復論證，制定出針對性的風險業務處理方案，從而保證項目投資的合理性，避免給醫院帶來巨大的經濟損失。

(三)建立標準化資金管理流程

民營醫院要想提高資金管理效率，就要建立科學規范的資金管理流程，結合自身實際情況對各項工作進行優化。

首先，醫院要對內部資金管理制度進行完善。具體來說：第一，醫院要建立科學規范的資金收入管理制度，對各個部門的收入進行準確記錄和科學控制，嚴格落實日清日結制度，及時追討沒有到賬的款項，避免出現壞賬問題；第二，醫院要建立規范的崗位責任制度，加強對票據和印章的管理，對票據管理有關人員的職責進行明確，建立管理臺賬，為各項工作的穩步推進奠定基礎；第三，醫院要按照不相容崗位分離制度對組織結構進行調整，避免出現權力交叉和職能混亂的問題；第四，醫院要執行定期輪崗制度，提高各個崗位員工的綜合能力，建立互相監督和制約的工作機制；第五，醫院要對退費流程進行規范，簡化費用退還流程，加強過程監督，防范電子支付風險問題；第六，醫院要建立規范化的資金審批流程，對有關人員的審批權限進行明確，嚴格管控越權行為；醫院要加強貨幣資金賬目和實物的核對，防范支付失敗、重復入賬、款項扣取失敗等問題，避免給醫院帶來經濟損失[4]。

其次，加強專項管理工作。醫院要從長遠發展角度對資金收支進行整體規劃，對資金使用情況進行動態跟蹤，建立科學規范的資金管理辦法，明確各個部門員工的具體職責，對其職責履行情況進行監督，從而保證資金使用的規范性。

再次，醫院要建立單獨的內部審計機構，規范資金監督管理機制，定期和不定期對各個部門的資金使用情況進行審計和監督，避免出現亂開藥和管理混亂的問題。

最后，醫院要結合各個環節的工作內容設置科學合理的考核指標，對資金管理的實際效果進行評估，并結合結果對員工薪資進行調整，加強員工對資金管理工作的重視，激發其參與資金管理的積極性，從而為各項工作的高效執行奠定基礎。

(四)優化資金預算管理

民營醫院要想提高資金管理效率，就要加強對預算管理工具的應用，通過先進管理方法和技術手段提高資金預算管理的整體質量，結合自身實際情況持續對預算管理辦法進行優化，從而使資金預算工具的效用得到充分發揮。隨著醫療體制改革的不斷推進，民營醫院面臨的市場競爭環境日趨激烈，需要堅持量入為出的原則對資金進行統一管理，從而保證內部資金的高效利用。民營醫院要加強對預算管理工作的重視，改變資金管理中存在的錯誤認識，建立起科學規范的預算管理體系，將其覆蓋到醫院資金使用的各個環節當中，通過預算方案的高效落實，在滿足醫院日常經營需求的基礎上，有效防范風險問題，節約運營成本，從而保證資金使用的安全性和高效性。首先，民營醫院要建立三級預算責任網絡，確定院級、科室、單元不同責任中心的具體職責，構建起科學規范的預算管理組織結構。其次，醫院要建立科學完善的預算考核評價機制，對各個部門預算執行情況進行動態分析，及時發現預算方案落實中存在的問題，結合預算差異的成因制定出有效的措施進行整改[5]。同時，醫院要將預算執行結果作為下一階段預算調整依據，提高資金預算方案的合理性和可行性，通過配套激勵措施的應用，激發員工參與預算管理工作的積極性，強化預算管理的實際效果，提高資金使用效率，節約醫院運營成本，從而實現資金管理目標。再次，醫院要加強對公用經費預算管理的重視，在對一般費用進行管理時，要實現零追加的目標；在對運營費用進行管理時，要將其與員工的績效進行對接，提高有關人員的自主管控意識，從而使運營資金得到高效利用。最后，醫院要激活資金使用活力，嚴格執行預算方案，加強資金支出管理，優化資金配置，防范資金浪費問題，提高資金使用效率，從而幫助醫院創造更多社會和經濟效益。

(五)改進資金績效考核指標

為了提高資金管理效率，民營醫院要建立科學完善的績效考核指標體系，發揮績效考核評價的積極作用，激發員工參與資金管理工作的積極性，為醫院的健康良性發展奠定基礎。資金管理人員要結合民營醫院資金管理的實際情況和未來發展的實際需求進行考核指標體系的設計，科學調整醫院資金管理的流程和方法，并將資金管理績效考核結果與獎懲機制進行對接，從而提高資金使用效率，為醫院醫療服務職能的發揮提供助力。民營醫院要對資金管理有關的制度進行全面梳理，對現行的資金管理績效考核評價標準和方法進行深入研究，對其價值和效果進行判斷，結合自己管理的實際需求和醫院發展的具體狀況制定出科學可行的資金管理績效考核指標，從而為資金管理模式的優化提供依據[6]。同時，資金管理人員在進行績效考核指標設計的過程中，要對醫院專項資金的使用和固定資產構成等情況進行分析，保證指標體系與醫院戰略目標之間的一致性，為醫院供給體系的改革提供助力。此外，民營醫院在進行績效考核指標體系設計的過程中，要結合醫院的業務特點，以預算執行情況和資金使用效果為基礎合理設計指標權重，從而保證績效考核結果的公正性和客觀性，為資金管理模式的優化提供數據支持。

四、結語

作為我們國家醫療服務體系的重要構成部分，民營醫院在社會穩定和經濟發展中發揮著積極的作用。面對內外部市場環境的不斷變化，醫院管理人員要加強對資金管理工作的重視，結合新醫改提出的要求對自身管理模式進行優化，通過管理意識的轉變、風險管控的加強、預算工具的應用、績效考核的改進等措施，構建起科學規范的資金管理機制，為醫院健康可持續發展提供保障。