圍術期綜合性護理干預對肝內膽總管結石患者心理應激狀態和滿意度的影響①

李 萍

(江西省豐城市人民醫院, 江西 豐城 331100)

肝內膽總管結石(intrahepatic choledocholithiasis)是膽道疾病中常見的結石,也是膽道外科領域的一個難題,在東亞國家很常見。它具有病變廣泛、病情復雜、并發癥多、殘留結石多、易復發、治療困難等特點[1],患者通常表現為腹部疼痛、寒戰以及高熱。大多數膽總管結石需要手術治療,目前,膽管結石的治療方法主要有開放手術、內鏡逆行膽管造影、經皮經肝膽總管鏡取石腹腔鏡取石[2]。對于肝膽管結石的患者,常規的治療方法是肝部分切除或肝移植。然而,這兩種手術都有相當大的風險和創傷[3,4],因此,圍術期護理是治療取得進展的必要部分。綜合性護理干預是一種以患者為中心的新型護理模式,要求護理人員掌握患者的病情,并為患者制定科學合理的護理方案以提高治療效果[5]。基于此,本研究通過對肝內膽總管結石患者進行圍術期綜合性護理干預,以評估其對患者的心理應激狀態及治療滿意度的影響,進一步為患者的臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年2月在本院進行治療的82例肝內膽總管結石患者作為此次研究對象,將所有參與者隨機分為兩組(各41例)。實驗組男18例,女23例,年齡30～74(53.27 ± 8.51)歲,病程2～5(3.43 ± 0.66)年;對照組41例,男21例,女20例,年齡25～71(55.55 ± 6.28)歲,病程2～6(3.25 ± 0.58)年,實驗組及對照組的患者一般資料具有可比性(P>0.05),本研究獲得醫院倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①符合肝內膽管結石診斷標準的患者[6];②對本研究知情同意并簽訂知情同意書的患者。(2)排除標準: ①伴有肝癌及膽管癌癥的患者; ②伴有精神類疾病的患者;③伴有其他系統病變的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患者只進行常規護理,手術過程中嚴格檢測患者的各項生命體征指標,若出現異常現象則需采取措施。此外,要維持患者體內電解質及水分的平衡。

1.3.2 實驗組:在對照組的基礎上給予綜合護理:術前:(1)與患者進行溝通并詳細講解病情進展及手術流程、注意事項等,同時通過成功案例分享幫助患者緩解焦慮、緊張心理。此外,術前2h要求患者進食,隨后做好胃腸道準備并進行胃管以及尿管留置,以增加患者的舒適度從而提高治療的依存性。(2)由于該類患者通常伴有腹脹,使得患者的食欲在一定程度上受到了一定影響,因此術前需要對患者進行營養補給(靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等)以增加其對手術的耐受力。術后:(1)患者要保持平臥位,密切關注患者的各項生命體征指標、引流情況以及是否出現感染、大出血等現象,若有異常發生需要主治醫生及時處理。(2)待患者的腸道恢復蠕動,完成排氣后進行拔管。逐步恢復患者的飲食(逐步由半流質向高熱量飲食過渡)。術后的24～48h時,可拔除患者的導尿管,并注意衛生防止感染的發生。(3)由于術前麻醉、術中創傷及缺氧等,患者的肝功能會受到一定的損傷,術后需要維持3～4d的吸氧治療,此外,建議患者食用維生素(B、C及K)及護肝產品對肝功能進行護理。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術期指標比較:對比分析兩組患者的手術時間、住院時間以及術中出血量。

1.4.2 并發癥發生率:統計術后切口感染、創口部位的出血量以及膽漏的發生情況。

1.4.3 心理應激狀態評估:給予綜合護理干預14天后通過DASS-21評分量表對患者的心理應激狀態進行評估,涉及抑郁、焦慮以及壓力3個模塊,每個模塊總計7個條目(每個條目分值介于0～3分),0分表示不符合,1分代表偶爾符合,2分表示經常符合,3分表示完全符合,分數與患者的應激狀態成正比。評分量表Cronbach’s α系數介于0.77～0.86,總量表系數為0.92[7]。

1.4.4 護理滿意度評估:通過自制的《患者滿意度調查問卷》對護理的滿意度進行評估[8],評分內容涉及:護理人員的態度、應對突發事件的能力、護理效果以及患者的住所及生活環境。所有內容涵蓋20個項目,每項分數為1～5分,總計100分。結果分為3個等級,即非常滿意(評分>90分)、基本滿意(評分71～89分)、不滿意(評分<70分)。其中滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期指標比較

進行綜合護理干預患者的圍術期指標(手術時間(126.32±21.66)min、術中出血量(100.77±20.46)mL及住院時間(6.26±1.67)d)低于進行常規護理的患者(P<0.05),見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 并發癥發生情況

對患者進行綜合護理后其并發癥的發生率為2.44%,遠低于給予常規護理的患者17.07%(P<0.05),見表2。

表2 兩組并發癥發生情況[n=41,n(%)]

2.3 患者心理應激狀態評估

實驗組患者的抑郁、焦慮及壓力評分分別為(8.7±1.23)分、(11.22±2.78)分、(10.35±2.58)分,低于對照組的對應狀態評分,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者心理應激狀態評估分)

2.4 護理滿意度比較

圍術期進行綜合護理干預的患者對護理的滿意度占比95.12%,遠高于常規護理的護理滿意度82.93%,組間有差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n=41,n(%)]

3 討論

目前,臨床上對肝內膽總管結石的患者常進行肝切除術,不僅可有效的去除結石,還能有效的預防癌癥的發生,治療效果顯著。然而,術中常伴有創口感染、創傷嚴重以及膽漏的發生,因此,在對癥治療的同時,圍手術期的護理也需要進一步加強,以降低術后的并發癥,加速患者的康復。綜合性護理干預從術前到術后對患者采取針對性的護理干預,能有效幫患者樹立信心提高其治療依存性,及時有效的應對手術過程中的突發狀況,加速患者的康復,并降低術后并發癥的發生[5]。

在本研究中,進行綜合護理干預患者的圍術期指標(手術時間、術中出血量及住院時間)、術后并發癥的發生率以及患者的心理應激狀態低于常規護理的患者(P<0.05),表明綜合性護理干預能有效促進患者的康復、提高手術的成功率以及有效的心理干預可幫助患者維持樂觀的心態并增加患者的配合度。此外,對護理的滿意度進行分析發現,圍術期進行綜合護理干預的患者對護理的滿意度遠高于常規護理的護理滿意度(P<0.05),這可能是因為綜合性護理包括多層次的護理手段,更能滿足患者的需求,此結果與王晶的研究結果一致[8]。

綜上,在肝內膽總管結石患者的治療期間進行圍術期的綜合性護理干預,不僅可以縮短手術及住院時間,減少術中出血量,降低術后并發癥的發生,而且還能有效緩解患者的心理應激狀況并提高護理滿意度,護理效果顯著,值得推廣應用。