集束化的品管圈護理策略對胃腸道息肉患者術前腸道準備的安全性與有效性觀察

閆 赟梁 婧,吳芳芳

(1.駐馬店市中心醫院消化一胃腸內科, 河南 駐馬店 463000;2.駐馬店市中心醫院消化二肝膽胰內科, 河南 駐馬店 463000)

胃腸息肉為臨床發病率較高的疾病,且中老年人群中最多。息肉的發生主要是由于局部組織黏膜病變導致部分組織呈現凸起狀和乳頭狀的生長,導致疾病的發生。大部分輕癥患者無顯著的臨床癥狀,且隨著疾病的發生,息肉較大時患者出現疼痛、便血、吞咽困難、惡心嘔吐及排便習慣的改變,若不及時進行檢查治療,極易造成貧血,導致癌變的發生[1]。目前,手術為胃腸息肉的重要治療方法,在臨床確診后,符合條件患者即可實施手術治療,但手術需要進行充分的準備,若患者在術前缺乏對疾病知識的認識,產生不良心理,降低依從性,不僅會影響手術安全,且會降低治療的效果,因此,在胃腸道息肉術前采取有效干預措施,對提高疾病的手術效果至關重要。本次研究在胃腸道息肉術前患者中應用集束化的品管圈護理策略,分析其取得效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取本院2019年10月至2020年10月實施胃腸道息肉手術患者89例作為研究對象。(1)納入標準:①首次進行消化內鏡檢查,并確診存在胃腸道息肉;②由于出現明顯的胃腸道癥狀而就診;③機體各項指標均符合手術的相關標準;④既往對麻醉藥物無過敏史;⑤患者和家屬對本次研究均知情同意,并簽訂知情同意書;本次研究在醫院倫理委員會的同意和批準下實施。(2)排除標準:①胃腸道息肉疼痛較重,經急診收治并進行治療;②合并機體較嚴重的高血壓、糖尿病及凝血功能障礙,無法進行手術;③合并惡性腫瘤;④具有腸鏡檢查禁忌證。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組:常規護理策略。完善對患者手術相關知識的宣教,講解手術目的、意義、方法及術中注意事項。叮囑患者術前禁食、禁飲,備好所用衣物和物品。

1.2.2 研究組:在對照組基礎上實施集束化的品管圈護理策略。

1.2.2.1 建立品管圈:選取科室護士長為圈長,并選取經驗豐富、資歷較深的護理人員作為圈內成員,圈長組織成員進行干預實施的培訓,培訓的內容包括品管圈實施流程、實施方法,集術護理核心內容及實施方法等。

1.2.2.2 現狀把握和確定目標:利用Boston腸道準備評分表(BBPS)對患者腸道清潔情況進行評估,將腸道分為3段,包括橫結腸、左半結腸及右半結腸,采用4級評分,自0～3分,分別表示最差至最好。0分:未進行腸道準備;9分:腸道清潔最好;當總分6分,表示腸道準備合格。腸道準備合格率=腸道準備合格率/腸道準備例數×100%。2019年1月至9月實施胃腸道息肉手術患者68例,術前腸道準備合格40例,合格率為58.82%。根據現狀值,制定改進目標,將腸道準備合格率提高至93%[2]。

1.2.2.3 現狀分析:以問卷的形式從環境、人物、資料及方法等4個方面進行分析,影響腸道準備完善的主要原因包括病室內無獨立衛生間、環境嘈雜、長期便秘、飲食準備差、溝通障礙、服藥后運動少、依從性差、護理人員督導到位、宣教方法單一、服藥時間不合理、腸道準備流程不完善、腸道準備方法單一、服藥后出現惡心、嘔吐及腹痛癥狀、服藥劑量不足、服藥溫度未控制、宣傳方法較單一[3]。通過分析,確定腸道不合格主要表現為:(1)服藥時間不合理;(2)服藥后出現惡心、嘔吐及腹痛等,導致藥量不足;(3)服藥的溫度未進行嚴格控制;(4)護理人員宣教的方法較單一。

1.2.2.4 集束化干預對策擬定和整合:查閱與胃腸道息肉術前腸道準備的相關文獻,品管圈各成員可根據干預措施的有效性、經濟型及可行性,并根據影響術前腸道準備的原因制定集束化干預方案。具體對策如下:改進服藥方法;規劃服藥時間; 完善術前檢查項目和流程;創新中醫特色緩解惡心和嘔吐;建立智能化宣教平臺[4]。

1.2.2.5 集束化干預的實施:(1)改進服藥方法:囑患者及家屬在內鏡檢查前4～6h服藥,并在服藥后2h內攝入3000mL的飲用水,服藥后應多走動,避免在床上不動,并應用專用的量表對服用的瀉藥劑量進行評估,病區內應為患者配備相應的水溫計,叮囑患者在藥物配備后測量水溫,使水溫保持在40℃以下[5]。(2)穴位貼敷及按摩:穴位貼敷選取和胃膏,主要成分包括50g延胡索、50g旋復花、50g制乳香、100g黃芪、50g大黃、50g白及、50g制香附,將選取藥物研磨成粉末,將其與甘油、碘伏及凡士林混合調制成糊狀,將其制成藥餅,厚度0.3cm,大小3cm×3cm,在貼敷時利用穴位敷貼,將做好的藥餅貼敷再現相應的穴位,并進行相應的手法按摩,力度應以患者承受程度逐漸的增加,至患者局部出現麻、酸、脹的感覺,藥物貼敷6h,1次/2h按摩,連續貼敷3d[6]。(3)飲食指導:由于大部分胃腸息肉患者均有一定程度的便秘史,因此,應做好患者檢查和術前的飲食指導、囑患者實施術前5d應攝入少渣飲食,食物可包括燉蛋、藕粉或粥等,避免食用顏色較深、多渣、帶皮、帶籽及纖維豐富的食物[7]。若患者出現嚴重便秘,可首先進行進行辨證,根據患者實證、虛癥應用大承氣湯或麻仁軟膠囊,若在術前腸道準備仍不合格,應遵醫囑實施灌腸[8]。(4)知識宣教:制作胃腸道息肉術前腸道準備的圖文資料和視頻,同時建立微信公眾平臺,將腸道準備的服藥方法、注意事項及飲食指導等知識上傳平臺,囑患者進行學習和觀看。同時利用腸道準備自評量表,指導患者仔細記錄禁食、禁水時間及攝入食物的種類,便于術前通過患者自評記錄和腸鏡檢查情況,明確患者腸道準備評分情況,若評分<50分,可強化清腸[9]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者禁食、禁水的執行率、術中不良反應發生率及BBPS各分段評分、BBPS總分及腸道準備合格率[10]。

1.4 評價指標

應用Boston腸道準備評分表(BBPS)評估患者腸道準備情況,可胃腸鏡檢查退鏡過程中,評估整體腸段的清潔效果,總分為9分,分數越高表示腸道準備越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組一般資料,兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者禁食、禁水的執行率及術中不良反應發生率比較

研究組禁食、禁水執行率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組術中惡心、嘔吐、腹痛總不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者禁食、禁水的執行率及術中不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者BBPS各分段評分、BBPS總分及腸道準備合格率對比

研究組橫結腸、左半橫結腸、右半橫結腸、BBPS總分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組腸道準備合格率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者BBPS各分段評分、BBPS總分及腸道準備合格率比較

3 討論

目前,經腸鏡手術切除治療是胃腸息肉首選的治療方法,隨著臨床手術技術的不斷成熟,內鏡檢查和手術治療廣泛的應用在胃腸息肉的檢查和治療中,雖然手術具有創傷小、術后康復快的優點,但術前腸道準備是手術效果好壞的重要決定條件[11]。李丹等研究顯示,患者自身、環境及護理人員等多種因素均會影響腸道準備工作,導致腸道準備不理想,影響檢查的同時,延長手術時間,增加術中并發癥的發生率,降低手術效果[12]。因此,腸道準備清潔為胃腸息肉術前亟待解決的問題。

品管圈為臨床護理發展較成熟的質量評估管理工具,近年來廣泛的應用在臨床護理管理中。其主要以循證干預為基礎,重視集體智慧和活動,在全面評估患者的實際情況后,主動積極的發現問題,并通過調查問題發生的主要原因,實施相應的干預[13]批。而集束化護理也是以循證指南為基礎的護理,且能夠根據患者臨床主要表現特征,實施相應的干預并反饋護理效果,使護理質量得到持續改進,減少護理不良事件的發生[14]。本次研究結果顯示研究組禁食執行率91.84%、禁水執行率93.88%均優于對照組禁食執行率75.00%、禁水執行率70.00%(P<0.05);研究組惡心、嘔吐及腹痛等不良反應發生率2.05%均少于對照組27.50%(P<0.05);研究組橫結腸、左半橫結腸、右半橫結腸、BBPS總分及腸道準備合格率93.88%均優于對照組67.50%(P<0.05)。分析原因:將集束化的品管圈護理策略應用在胃腸息肉術前腸道準備中,通過建立品管圈小組,選取組長和組員,制定干預實施計劃,保證干預順利的實施。然后通過分析患者腸道準備的現狀,明確以往腸道準備的合格率,確定本次干預實施需要達到的目標,并對影響腸道準備的相關因素進行分析,確定對腸道準備造成影響的主要因素,進行集束化干預對策擬定和整合,最后針對患者腸道準備不足、術中出現不良反應采取相應的集束化護理,通過利用改進服藥方法保證患者遵醫囑按時服用瀉藥,利用穴位貼敷及按摩有效緩解的惡心、嘔吐及腹痛的不良反應,利用飲食指導,減少腸內食物殘渣存留,最后利用知識宣教,使患者學習和掌握腸道準備的知識,提高依從性,提高患者腸道準備的合格率,避免及減少不良反應的發生[15]。

綜上所述在胃腸道息肉術前腸道準備中應用集束化的品管圈策略,取得顯著的干預效果,提高患者對腸道準備的重視,提高其依從性,使腸道各段準備評分顯著的提高,保證手術的順利實施。