臨床路徑式護理聯合前饋控制安全管理在白內障連臺手術中的應用

肖 麗

(商丘市第一人民醫院,河南 商丘 476000)

隨著社會的老齡化,白內障越來越常見。臨床上治療白內障的主要手段是手術。國內關于手術中醫療風險的管理與控制研究較少,目前尚缺乏統一的標準或指南來規范臨床護理管理工作,導致護理不良事件發生的風險仍較高[1]。連臺手術快節奏銜接,多臺次連續,超負荷運轉的特殊性給手術安全帶來了諸多隱患。根據已有文獻和既往病例,總結手術風險事件的高危因素,制定手術室護理風險管理相關章程,規范臨床護理的流程,降低風險事件的發生,有利于護理工作進行。臨床路徑式護理聯合前饋控制安全管理已成為一種前瞻性臨床護理管理模式,目前已在許多慢性疾病、內分泌疾病上廣泛運用[2],但較少研究系統闡述其應用于白內障連臺手術中的效果。基于此,本研究探討了臨床路徑式護理聯合前饋控制安全管理在白內障連臺手術中的應用,旨在為臨床手術安全管理工作提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2022年6月在商丘市第一人民醫院收治的行白內障連臺手術的患者88例,將2019年7月至2020年12月入院的患者納入對照組(n=44,接受常規護理),2021年1月至2022年6月入院的患者納入觀察組(n=44,在對照組基礎上,接受路徑式護理聯合前饋控制安全管理)。(1)納入標準:①確診為白內障;②接受連臺手術治療;③患者與其家屬均已了解并且知情同意。(2)排除標準:①存在手術禁忌證;②存在精神疾病等,無法交流溝通;③存在肝、腎等重要器官、臟器的嚴重疾病。觀察組和對照組患者對比發病部位等資料無差異(P>0.05),見表1。本研究已經本醫院倫理委員會的倫理審核。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組患者接受常規的護理,具體為:(1)健康教育:在患者手術前,責任護士向其告知疾病相關知識、手術目的、手術方法以及手術前、中、后需注意的事項。(2)病情觀察:嚴密監測患者生命體征等情況。(3)環境:為患者營造一個溫馨、舒適的病房環境,并定期進行消毒打掃,保持病房內的溫度、濕度以及整潔。(4)心理:患者術前和術后可能會由于對疾病未知或病情變化,出現焦慮、恐懼等負面情緒,護士需要密切關注患者的心理狀態變化,主動關心患者,及時疏導患者的不安情緒。

觀察組患者在對照組接受常規護理的基礎上,給予路徑式護理聯合前饋控制安全管理。制定合理的路徑式護理干預計劃與前饋控制安全管理流程,具體措施為:(1)建立路徑式護理聯合前饋控制安全管理團隊:由護士長擔任組長,若干名中級、高級職稱護士為組員,組成研究團隊,共同討論、制定出完整的護理安全管理辦法。實施計劃前,由組長對參加研究的組員進行專項培訓及考核,使其熟練掌握護理方法。(2)一般臨床資料了解:術前,責任護士完善對患者的入院評估,了解其病史等一般資料、相關實驗室檢查結果等;對患者進行焦慮、抑郁狀態的評估,了解其是否存在不良情緒,全面掌握患者各方面的情況,對可能存在負面心理的患者給予心理疏導以及精神支持,講解手術成功的案例,增強其信心;轉移患者注意力,緩解負面情緒。(3)制定針對性的護理計劃:團隊開展討論會,根據評估的情況,總結患者現存的問題,分析發生原因,判斷圍手術期可能存在的安全風險,個體化地調整護理工作方案。(4)術前健康教育:對需手術的患者進行集體術前宣教,進行手術室環境等情況的介紹,通過發放宣傳手冊告知手術相關知識,增加其對手術的認知,緩解緊張心理。(5)維持手術秩序:嚴格遵循醫生根據病情提前安排好的手術順序,一般年齡大、病情重的患者優先,做好統籌安排,詳細核對患者個人信息,避免混淆。(6)手術準備:提前備好手術所需器械、物品,確保功能完好。(7)術中配合:術中密切關注患者的生命體征變化,協助醫生完成手術,做好手術記錄。(8)術后反饋:密切觀察患者情況,評估恢復情況,觀察有無不良事件等,判斷護理效果。兩組患者均護理5周。

1.3 觀測指標

(1)術后恢復情況:對比兩組患者術后1周的恢復情況,指標包括術后視力、術后眼壓以及住院時間;(2)生活質量:應用低視力者生活質量量表(chinese-version low vision quality of life questionnaire,CLVQOL)[3]對比評估兩組患者護理前后的生活質量,包括4個維度(調節能力,遠視力、移動及光感,閱讀及精細動作,日常生活能力)每個維度根據困難程度進行計分,1分為重度困難,2～4分為中等困難,5分為無困難,最高分125分,CLVQOL總評分采用百分制計算,分值越低則表明生活質量越低。(3)焦慮、抑郁狀況:分別使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS),對比兩組患者的焦慮、抑郁情況,SAS評分和SDS評分的總分均為80分,分數越高,焦慮、抑郁越嚴重[4]。(4)手術不良事件情況:觀察對比觀察組和對照組護理后出現手術相關不良事件的情況,包括儀器使用不當、器械遺失、錯誤手術、手術時間延遲、術后并發癥以及醫療文件不全等。(5)護理滿意度:使用自行設計的護理滿意度調查問卷,對比評價觀察組和對照組患者的護理滿意度,總得分范圍為0～100分,非常滿意:≥90分;比較滿意60～89分;不滿意:≤59分。分數越高,代表患者的護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 白內障連臺手術患者術后恢復情況

兩組患者對比術后的視力和眼壓均無明顯差異(P>0.05);與對照組相比,觀察組住院時間更短(P<0.05),見表2。

表2 兩組白內障連臺手術患者術后恢復情況

2.2 白內障連臺手術患者護理前后生活質量

兩組患者對比護理前CLVQOL各維度評分及總分均無明顯差異(P>0.05);護理后,兩組各維度評分及總分均提高,且與對照組相比,觀察組提高的幅度明顯更大(P<0.05),見表3。

表3 兩組白內障連臺手術患者護理前后生活質量比較分)

2.3 白內障連臺手術患者護理前后焦慮、抑郁情況

兩組患者對比護理前SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05)。護理后,兩組SAS、SDS評分均下降,且觀察組降低的效果明顯優于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組白內障連臺手術患者護理前后焦慮、抑郁情況分)

2.4 白內障連臺手術護理后出現手術不良事件的情況

護理后,觀察組手術不良事件的發生明顯少于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組白內障連臺手術患者護理后出現手術不良事件的情況[n=44,n(%)]

2.5 白內障連臺手術患者護理滿意度

觀察組患者總滿意度95.45%顯著高于對照組81.82%(P<0.05),見表6。

表6 兩組白內障連臺手術患者護理滿意度比較(n=44)

3 討論

白內障為臨床多見的一類眼部疾病,常見于老年人,目前治療效果最好的方式為手術。但相較于其他部位,眼睛更敏感脆弱,結構更復雜,眼部的手術也要求更高。隨著白內障患者數量的增加,連臺手術逐漸得到廣泛應用。手術室的工作復雜細致且專業性較強,一旦出現不良事件將直接影響患者生命安全,這就對手術室護理人員的整體素質要求更為嚴格[5,6]。因此,圍手術期的正確護理對于提升手術的效果具有重要意義。路徑式護理是一種基于標準化護理的改良護理模式,優化了醫護人員的工作流程。前饋控制護理干預是一種靈活的管理方式,通過分析總結可能出現的安全事件,進行管理控制,降低風險事件發生。本研究探討了臨床路徑式護理聯合前饋控制安全管理在白內障連臺手術中的應用,結果顯示,觀察組患者術后視力高于對照組,術后眼壓低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05);與對照組相比,觀察組住院時間更短(P<0.05)。說明采用路徑式護理聯合前饋控制安全管理的白內障患者術后恢復更快。

本研究結果顯示,護理后,兩組CLVQOL各維度評分及總分均提高,且與對照組相比,觀察組提高的幅度明顯更大(P<0.05),提示路徑式護理聯合前饋控制安全管理可以有效提高白內障患者的生活質量。路徑式護理聯合前饋控制安全管理通過分析總結可能出現的不良事件,進行針對性干預,從患者生理、心理等多方面進行護理,同時圍繞術前、術中、術后展開,全面地解決患者的健康問題,有利于護理效果的提高,幫助患者術后盡早康復。結果表明,護理后,兩組SAS、SDS評分均下降,且觀察組降低的效果明顯優于對照組(P<0.05)。說明路徑式護理聯合前饋控制安全管理能夠緩解患者的不良情緒,改善其心理狀態。可能的原因為:路徑式護理與前饋控制通過加強術前的宣教,給予患者手術相關知識的指導,能加強患者對手術的認知,減少其恐慌,有效樹立患者信心;重視對患者心理狀況的評估,預防性、針對性地給予心理支持,可緩解其負面情緒。本研究發現,護理后,觀察組手術不良事件的發生明顯少于對照組(P<0.05)。夏濤等[7]研究發現,基于前饋控制理念的風險預警有利于規避護理安全不良事件的發生。本研究結果與其相符。分析其原因,路徑式護理聯合前饋控制安全管理通過成立小組、制定相關流程,了解患者的病情進展,提前進行風險評估和針對性預防,早期發現并規避了安全隱患,減少了不良安全事件的發生[8]。本研究中,觀察組患者總滿意度95.45%顯著高于對照組81.82%(P<0.05)。考慮為路徑式護理聯合前饋控制安全管理采用集體式健康教育等方式,有效緩解了護士因重復宣教內容而產生疲勞,改善了護理工作的質量,提升了工作效率和護理的質量;以患者為中心,使患者更好地配合醫護人員工作,有利于護患信任的提升。

綜上所述,通過路徑式護理聯合前饋控制安全管理,能夠改善白內障患者的術后恢復效果,提高生活質量,改善心理狀態,減少手術不良事件發生,提升患者滿意度。但本研究的不足之處在于僅初步探討了術后近期的效果,尚未涉及遠期的影響,還需進一步隨訪觀察。