關于傷口護理的那些事兒

何鑫

傷口在醫學上指的是受傷破裂的地方，一般是因為不經意間的外傷或者被他人所傷，導致皮膚或者其他臟器部位損傷出現了破口。

如果是輕微傷口，可自行消毒并貼創口貼。大傷口建議到創傷外科或者急診科處理，必要時行清創縫合，去除可能殘余的異物和壞死組織，并注射破傷風人免疫球蛋白或破傷風抗毒素；之后，注意保護創面，不要碰水，避免傷口感染，定期換藥觀察傷口愈合情況。

傷口的分類

傷口污染程度與以后是否發生感染有很大關系。臨床將傷口通常分為清潔傷口、清潔污染傷口、污染傷口和感染傷口。

清潔傷口

清潔傷口即沒有被污染的傷口，一般指臨床上的手術切口。清潔傷口需要滿足以下條件：（1）傷口上看不出明顯的額異物，比如塵土、木屑、鐵屑等；（2）傷口沒有細菌感染，也不存在膿腫和膿液；（3）傷口局部皮膚沒有出現紅腫、脹痛的情況，愈合情況良好，邊緣整齊；（4）傷口局部血液循環暢通，無滲血現象；（5）局部皮膚沒有變黑、變黃的情況。

清潔污染傷口

清潔污染傷口指傷口有致病菌存在，但尚未發生感染。清潔污染傷口在進行清潔、消毒時，如果有大而易取的異物，可酌情取出；深而小、不易取出的異物切勿勉強取出，以免把細菌帶入傷口或增加傷口出血。如果有刺入人體腔或者血管附近的異物，切不可以輕率拔出，以免對血管和內臟造成損傷。在對傷口進行清潔后，可根據情況做相應的處理，如系黏膜處小的傷口，可涂上紅汞或者紫藥水，也可撒上消炎粉（如果是大面積創面則不需要撒）。

污染傷口

污染傷口指在傷口處有細菌高度繁殖，如組織豐滿處的咬傷，會陰或腋下有較多正常皮膚菌群處的傷口，用池塘、湖泊等受污染的水沖洗過的傷口。污染傷口如果有塵土、泥水之類的污染物，需要先止血，后使用大量的潔凈水沖洗，最理想的是醫用無菌生理鹽水，也可以使用飲用水、煮沸過的水。待洗凈傷口，進行包扎后就醫。

感染傷口

感染傷口指傷口處有各種微生物，包括細菌、真菌、病毒等，從皮膚破損處侵入機體，并定居繁殖達到一定數量后，引起傷口局部甚至全身炎癥反應。感染傷口主要表現為傷口處皮膚發紅、腫脹、疼痛、分泌物增加、散發異味等。在傷口比較大或感染比較嚴重時，可能會出現全身性癥狀，如發熱、畏寒、精神亢奮、萎靡、呼吸困難、脈搏加快等。

傷口的護理

傷口護理方法分為普通破損傷口護理和醫療救治傷口護理。無論是日常生活造成的傷口，或是醫療救治造成的手術傷口，患者在恢復階段最重要的保護措施是清潔和抗感染。

普通破損傷口護理

當發生皮膚傷口破損時，首先應使用流動清水沖洗傷口表面的殘留沙石、碎屑等污染物；確定無其他附著物后，使用碘伏、酒精等家居常見的體表皮膚消毒劑對傷口進行消毒；最后使用無菌紗布或者創口貼進行局部包扎覆蓋。注意傷口不要碰到水或發生剮蹭，保持傷口干燥清潔。如果不慎發生浸濕或污染，需要及時換藥。換藥前，需要重復首次消毒步驟。如果沒有發生污染，也應每日更換覆蓋的紗布或者創口貼。

醫療救治傷口護理

醫療救治傷口護理指創傷程度比較深或者經醫療救治過的傷口護理，通常需要在清潔、消毒的基礎上在進行縫合和包扎。由于傷口恢復的時間比普通傷口長，在預防感染和傷口護理方面要求更高。在傷口清潔消毒方面，需要進行更為全面、嚴格的消毒，并將傷口上局部壞死的組織一并去除，應酌情在局部麻醉的輔助下進行，之后再縫合包扎。其中，清潔和消毒是最為重要的步驟。如果傷口流血量對患者的基礎生命體征無影響，則應把清潔和消毒放在最前面，以降低傷口發生感染的可能性，避免局部肉芽組織異常增生。

在完成傷口縫合包扎后，需要進行一定的護理干預，需從保護傷口與換藥抗感染兩方面展開。

（1）患者應具備傷口的自護意識，在日常生活中避免做牽拉、撕扯等影響傷口愈合的行為；同時，要防止傷口濡濕和污染。如患者有洗澡或下雨天出行需求，要對傷口進行局部保護，可臨時使用防水材質的物品保護傷口。但要注意，之后應及時去除包裹物，否則傷口可能會由于悶熱、潮濕出現污染。

（2）在換藥護理方面，需兼顧消毒清潔和傷口護理。在消毒過程中，應同步觀察傷口的感染、恢復情況，以及是否有肉芽組織新生；應根據傷口恢復的情況適當減輕衣物的束縛以及局部傷口壓迫；時刻注意傷口周圍皮膚的表現，觀察是否有過敏情況，如果過敏與包扎膠帶的材質有關，及時更換為防過敏固定材料，并對已經出現過敏的皮膚進行保護。

燙傷傷口的護理與其他表面性破損傷口護理不同，在第一時間應進行低溫浸泡以及去除熱源。浸泡過程中，應該持續觀察傷口的情況，嘗試使用剪刀將表面覆蓋的衣物布料剪開去除，以防影響傷口皮膚降溫或附著時間，導致布料與損傷皮膚緊密連接。在傷口完全暴露后，評估燙傷程度。如燙傷程度較輕且損傷面積較小，可在消毒清潔后涂抹燙傷藥物進行局部包扎，后常規換藥；若燙傷損傷程度較深或者范圍較大，重點在于水泡的護理，可局部抽吸放液，保持表面干燥。

如果傷口患者存在瘢痕體質，在進行傷口護理時，重點要放在清潔、抗感染以及局部保護上。在清潔消毒時，應該嚴格遵守無菌原則，創口清潔應從里向外，全面清潔去除壞死組織，減少肉芽組織新生過程中的阻礙。在后續肉芽組織生長過程中，也應注意避免損傷新生組織，防止異常增生。抗感染同樣是為了避免肉芽組織的反復損傷與異常增生情況發生，同時在傷口愈合后可以使用淡化瘢痕的藥物進行涂抹淡痕。

結束語

當在生活中出現較嚴重傷口，千萬別聽信“土辦法”，如用煙灰或者泥巴敷在傷口上，而要及時就醫。醫生會根據傷口情況和之前是否全程接種過含破疫苗，再選擇破傷風疫苗和被動免疫制劑，最大限度降低患者破傷風的發病風險。