顱腦外傷如何治療

劉勇

顱腦外傷在臨床中并不罕見(jiàn)，常見(jiàn)于工礦、建筑、交通等意外性事故和災(zāi)害。為此，本文將詳細(xì)介紹顱腦外傷的相關(guān)知識(shí)。

顱腦外傷的癥狀分類

結(jié)合患者受傷嚴(yán)重程度，腦外傷疾病的臨床癥狀可分為以下幾類。

（1）腦震蕩。特點(diǎn)為逆行性遺忘和意識(shí)障礙。輕度腦震蕩患者僅僅存在短暫定向障礙，患者領(lǐng)會(huì)困難，不具備良好的判斷能力及分析能力，在受傷后幾分鐘內(nèi)即可恢復(fù)意識(shí)。嚴(yán)重腦震蕩患者意識(shí)喪失，一般在半小時(shí)內(nèi)能夠恢復(fù)，清醒后存在思維困難、注意力渙散、逆行性遺忘、幻視或者錯(cuò)認(rèn)以及行為異常情緒障礙等不良情況，1～2周后相關(guān)臨床癥狀才會(huì)逐步消失。這些患者往往不存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，行腦脊液檢查結(jié)果一般正常。

（2）腦挫傷。患者會(huì)表現(xiàn)出意識(shí)障礙，其中又以混沌狀態(tài)、朦朧狀態(tài)以及譫妄狀態(tài)比較常見(jiàn)，臨床癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)日。有的患者經(jīng)過(guò)一段清醒后再次出現(xiàn)昏迷，患者清醒后，會(huì)表現(xiàn)出和腦震蕩相類似的神經(jīng)癥狀。腦挫傷患者多存在神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征，顱內(nèi)壓值上升、癲癇發(fā)作、自主神經(jīng)紊亂以及腦膜刺激征等相關(guān)癥狀。行腦脊液檢查大多為血性，同時(shí)可檢出各種類型的吞噬細(xì)胞。患者開展腦電圖檢查，可顯示彌漫性高波幅慢波。

（3）氣壓性大腦損傷。患者會(huì)立刻昏迷，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。清醒后，患者頭痛感劇烈，存在遺忘記憶困難、焦躁不安和情感淡漠等癥狀。有的患者對(duì)于外界聲音表現(xiàn)得非常敏感，或者不語(yǔ)、失去聽覺(jué)。但患者的自制力、定向力以及筆談能力比較好（即創(chuàng)傷性顱壓癥）。氣壓性腦損傷患者一般不存在神經(jīng)系統(tǒng)體征。

（4）創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫。為顱腦損傷最為嚴(yán)重的繼發(fā)性病理改變，往往危及患者生命。當(dāng)顱腦發(fā)生創(chuàng)傷，血液會(huì)大量積累在患者顱腔內(nèi)。當(dāng)血腫達(dá)到一定體積，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升、大腦受壓等臨床癥狀。由于該病為顱腦損傷急救工作中的極為重要的組成部分，臨床會(huì)結(jié)合患者病情分為以下幾種：特急性血腫，指受傷后3 h之內(nèi)出現(xiàn)大腦受壓體征；急性顱內(nèi)血腫，指受傷后3 d內(nèi)出現(xiàn)大腦受壓體征；亞急性血腫，指受傷后3周內(nèi)出現(xiàn)大腦受壓體征；慢性血腫，指受傷后3周以上出現(xiàn)大腦受壓體征。結(jié)合血腫的具體解剖位置，又分為腦室內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫、腦膜下血腫、腦硬膜外血腫。

顱腦外傷的相關(guān)檢查

X線平片

通過(guò)對(duì)腦外傷患者開展X線平片檢查，能夠有效判斷顱縫分離、骨折、顱內(nèi)異物與顱內(nèi)積氣。

MRI檢查

核磁共振技術(shù)在腦外傷患者急性期內(nèi)使用頻率非常少。但如果考慮患者疑為后顱窩病變，且通過(guò)CT檢查顯示不佳時(shí)，要考慮開展MRI檢查。此外，MRI針對(duì)患者顱內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)顯像效果比CT更好，可應(yīng)用于患者病情穩(wěn)定后的判定受傷范圍以及估計(jì)預(yù)后。

CT掃描

CT為診斷顱腦外傷的重要方式。通過(guò)對(duì)患者開展CT檢查，能夠充分顯示腦水腫、挫傷、血腫是否存在以及具體范圍，也可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣、骨折等情況。在必要時(shí)，可對(duì)患者實(shí)施多次動(dòng)態(tài)性掃描，全面追蹤病情改變。需提醒，由于患者的后顱窩位置常常存在偽影干擾，因此CT顯像結(jié)果欠佳。

大腦血管造影

當(dāng)前，該檢查方式已很少被用作顱腦損傷診斷。但如果懷疑患者存在大腦血管病變，則要開展腦血管造影檢查。如果患者不方便接受CT檢查，應(yīng)結(jié)合患者的血管形態(tài)確定是否存在血腫。

腰椎穿刺檢查

經(jīng)過(guò)對(duì)患者開展腰椎穿刺，能夠測(cè)定顱內(nèi)壓值，同時(shí)可方便化驗(yàn)?zāi)X脊液。當(dāng)患者出現(xiàn)顱腦受損合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，可經(jīng)腰穿有效釋放血性腦液。

其他檢查方式

其他用于檢查顱腦損傷的方式有腦電圖、超聲波、放射性核素成像等，但上述檢查方法臨床意義不大，較少被直接用作顱腦損傷的診斷。

顱腦外傷疾病的治療

行為療法以及心理治療

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心顱腦外傷患者的病情，做好心理疏導(dǎo)工作，消除患者對(duì)“發(fā)生腦震蕩后出現(xiàn)后遺癥無(wú)法醫(yī)治”的錯(cuò)誤理解，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。醫(yī)院要為腦外傷患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)滿意的養(yǎng)病環(huán)境，防止外界各類不良刺激。鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，在身體條件允許的情況下參加戶外活動(dòng)，保持生活的規(guī)律性，多鍛煉身體，糾正不良生活習(xí)慣，盡可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)力所能及的工作。此外，患者應(yīng)努力學(xué)習(xí)新的知識(shí)，多參與社會(huì)交往，保持良好的人際關(guān)系。

對(duì)癥處理

如果患者出現(xiàn)頭痛，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況開具鎮(zhèn)痛藥，常見(jiàn)的有布洛芬、萘普生、左旋千金藤立定等；如果患者出現(xiàn)頭暈，可使用苯海拉明；如果患者自主神經(jīng)功能失衡，可使用東莨菪堿、阿托品、哌甲酯、γ－氨酪酸、異丙嗪、谷維素；如果患者表現(xiàn)出興奮狀態(tài)，可使用地西泮、奮乃靜、奧沙西泮等；如果患者表現(xiàn)出抑郁癥狀，可使用γ－氨酪酸、谷氨酸。

高壓氧治療

高壓氧艙為治療腦外傷疾病的重要方式之一。在對(duì)患者開展高壓氧治療過(guò)程中，必須注意選擇治療時(shí)機(jī)。通常而言，腦外傷患者需要接受至少1個(gè)療程的治療，這樣才能夠取得比較滿意的治療效果。如果患者病情比較特殊，那么需要在原有基礎(chǔ)上適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。值得注意的是，高壓氧治療僅僅為腦外傷治療手段一，患者需配合常規(guī)治療方法和功能鍛煉。

外科手術(shù)治療

常見(jiàn)的外科手術(shù)治療腦外傷方式包括：顱骨鉆孔抽吸清除血腫、持續(xù)性腦室引流、立體定向手術(shù)、顯微手術(shù)、開顱清除血腫。但需要注意手術(shù)適應(yīng)證：（1）丘腦出血，血腫高于10 ml；（2）殼核出血，血腫量高于50 ml；（3）小腦出血，病灶直徑達(dá)到3.0cm以上。

恢復(fù)期治療

當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，需馬上接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。在康復(fù)早期，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者癱瘓的肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)以及按摩，后逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)；對(duì)失語(yǔ)患者，則需要強(qiáng)化言語(yǔ)康復(fù)練習(xí)。同時(shí)，可以開展理療、針灸等干預(yù)，給予患者有促進(jìn)神經(jīng)代謝功能的藥物，如腦復(fù)新、腦復(fù)康、ATP等。