骨科疾病診斷為何首選影像學檢查

劉江誼

在骨科疾病診療中，多會為患者進行影像學檢查，再根據診斷結果，制定治療方案。

影像學診斷技術

是骨科醫生的“透視眼”

人體骨骼在皮膚肌肉軟組織的包裹下，難以通過肉眼觀察病變情況，需要借助臨床診斷技術加以確定。體征檢查是骨科檢查的早期項目，通過觀察關節部位的腫脹疼痛、活動受限、形態變化等，確定病變位置，明確功能狀態及疾病發展情況。但該方法并不能明確患者病情。實驗室檢查也是骨科檢查的重要項目，但也不能直接明確骨骼病變，僅能對病情評估提供一定的參考，如關節疼痛患者可以通過類風濕因子、尿酸水平等檢查，評估是否存在痛風或類風濕關節炎等病癥。而通過影像學技術，可以顯示出人體不同組織的影像差異，通過對比正常組織，可以確定病變位置；部分影像學技術還可以鑒別患者的病變類型，甚至繪制出3D立體結構圖，全方位評估病變及損傷情況。因此，影像學技術是醫生的“透視眼”，可以觀察內在病變，從而指導骨科臨床治療工作的開展。

骨科常用的影像學檢查技術

X線診斷

X線是傳統的影像學檢查技術之一。雖然不能明確軟組織病變的具體情況及骨關節內部結構變化，且成像清晰度和立體度欠佳，但具有良好的臨床應用可行性，設備操作簡單、價格低廉、普及率較高，基層醫療設備也可以引進使用，因此在臨床醫療工作中具有不可替代的重要作用。X線檢查可為骨科疾病篩查提供重要信息，確定病變的大致方向或位置，后續再選擇更加高效準確的影像學技術，即可明確病情。

CT診斷

CT檢查技術是X線檢查技術的升級版本。與X線檢查相比，實現了斷層掃描，可以更加清晰地顯示病變的具體情況，顯像效果更加清晰，對于組織結構異常更加敏感，可發現微小的病變。經CT掃描后，骨折及軟組織損傷無處遁形，可直觀地確定骨折及關節受累情況，同時完成骨折分型評估，為臨床診斷治療提供了詳細的信息，有助于制定更為合理的治療方案。

磁共振診斷

磁共振檢查是臨床常用的一種醫學檢查技術。原理與CT、X線完全不同，主要利用細胞分子磁共振現象產生的磁共振信號形成醫學影像，可為臨床醫師提供有效的影像學資料，無輻射風險，安全性較高。 受成像技術的影響，磁共振對于含水量較高的組織顯示效果更好，因此成為了軟組織疾病及骨髓病變檢查的重要診斷手段。在骨關節疾病診斷中也具有較好的應用效果；對韌帶肌肉等損傷較為敏感，可有效探查軟組織損傷情況。在復雜的骨科損傷中，磁共振可以發現潛在的骨挫傷或隱匿性骨折，有助于降低誤診風險。

超聲檢查技術

超聲也是一項重要的骨科臨床檢查手段。不僅可以為骨科疾病提供治療依據，還能同時掃描局部及周圍組織，分析患者是否存在內科并發癥，準確評估病情，進而制定更加有效的治療方案。具有設備移動便利、使用限制較少、操作方便、診斷迅速。

影像學檢查技術的應用禁忌

X線和超聲的應用禁忌較少，但是CT和磁共振則有多種檢查禁忌。

CT檢查禁忌

常規X線檢查和CT平掃檢查無明顯的臨床禁忌，患者按照醫生要求，配合完成檢查即可。但是，CT增強掃描中，需要使用對比劑，增大病變組織和正常組織的顯像差異，此時存在禁忌證，應高度警惕。

（1）碘過敏者。目前臨床使用的對比劑為非離子碘對比劑，此類患者禁止實施CT增強掃描。

（2）肝腎功能衰竭者。造影對比劑需要通過肝腎代謝，若患者存在肝腎功能衰竭，則影響對比劑的正常代謝，出現蓄積情況，或加重肝腎功能損害。因此，此類患者應謹慎使用CT增強掃描。

（3）重癥甲亢。甲亢患者對于碘離子較為敏感，可加重病情，此類患者應禁止使用非碘離子型對比劑，避免實施CT增強掃描。

（4）危重癥。CT增強掃描需要人體處于較為穩定的生理代謝狀態，對于休克失血過多、血管痙攣、急性胰腺炎、急性感染性疾病、嚴重惡病質、膿毒血癥等危重癥患者，不可實施CT增強掃描；多發性骨髓瘤、重度腦動脈硬化患者也應謹慎實施。

（5）其他疾病者。自身免疫性疾病或過敏性疾病患者，可能對對比劑產生應激反應，嚴重者可危及生命安全，應避免實施CT增強掃描；心臟病變或存在充血性心衰的患者也禁止實施；1歲以下的嬰兒應謹慎進行。

磁共振檢查禁忌

（1）體內有金屬物質者。如體內有鋼板鋼釘或殘留金屬物質者，要遠離磁共振檢查室。因為磁共振運行時可產生強大的磁場，會對植入金屬物質的患者和磁共振設備產生巨大的損害。除了常見的體內金屬物品外，心臟起搏器、人工瓣膜、節育環、假牙、電子耳、義眼等也含有金屬部件，這類體內植入治療器械的患者應禁止磁共振檢查。

（2）穿著戴金屬的衣物。很多衣物都有金屬成分，如女性文胸、帶有裝飾的衣物等，在磁共振檢查前務必換上沒有任何金屬物品的衣物；同時，應摘下身上所有的金屬飾品，包括眼鏡、項鏈、戒指等。仔細檢查有無金屬物品遺留，必要時可穿戴磁共振檢查室提供的專用衣物。

（3）使用含有金屬成分的洗化用品。磁共振對于微小的金屬粒子也較為敏感，而部分洗化用品中添加了金屬碎屑，患者使用后可殘留在身體上，此時進行磁共振檢查易造成意外損傷。因此，患者在磁共振檢查前1天，洗頭、洗澡時不要擦任何化妝品或護發產品。

磁共振檢查耗時長、費用高，應保證一次檢查的成功率，避免造成時間和金錢的浪費。檢查前，要將自己以往的臨床資料呈遞給醫師，包括各類影像學檢查結果等，便于醫師綜合評估病情，明確是否有必要實施磁共振檢查。確定磁共振檢查后，按要求進行檢查前準備，若出現不適感或病情變化，應及時聯系醫師，必要時調整磁共振檢查時間，以保證檢查效果。此外，磁共振檢查對患者檢查的配合度要求較高，患者應根據醫師的指示保持好姿勢，積極配合，無須過于擔憂。檢查過程中，切勿隨意體動，直到檢查完成。