腦卒中的危險因素需警惕

李建軍

和以往相比，現階段我國的疾病譜發生了巨大變化。營養不良、惡性傳染病的發病率逐年降低，高血脂、高血糖、高血壓的發生率逐年攀升。相關文獻證實，在全球范圍內，每12 s就新增1例腦血管疾病患者，每21 s就有一位患者因腦卒中疾病死亡。最新統計表明，中國每年新發性腦卒中人數大約為200萬。

腦卒中主要指患者的大腦發生血液循環障礙。臨床將本病分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。近年來，國內外專家圍繞腦卒中的危險因素開展了許多研究?；诖耍疚闹饕榻B腦卒中的常見危險因素。

高脂血癥

研究表明，人體內血清總膽固醇含量和缺血性腦卒中發病率呈正相關。但血清總膽固醇濃度太低，會加大出血性腦卒中的風險。即便血液內總膽固醇含量處于正常水平，但如果甘油三酯水平過高，也是腦卒中的獨立高危因素。應用他汀類藥物預防治療，能夠有效降低缺血性腦卒中的發生率。同時，高血脂作為誘發腦卒中的重要危險因素之一，可加快動脈粥樣硬化，使得血管出現狹窄，進而引發腦卒中。因此，當患者存在高血脂癥時，要給予辛伐他汀、普伐他汀等藥物進行降血脂治療。

頸動脈狹窄

頸動脈狹窄是指頸部大動脈（頸動脈）內管腔的狹窄或堵塞。當頸動脈狹窄嚴重時，會導致大腦供血不足，從而增加患者發生腦卒中的風險。主要原因有：其一，血流減少和缺血：頸動脈是向大腦供應血液的主要動脈之一。當頸動脈狹窄嚴重時，血液流經狹窄部位的速度會減慢，血流量減少。這會導致供應大腦的血流量不足，引起大腦缺血。其二，血栓形成：頸動脈狹窄的狹窄部位往往是血栓形成的易發區域。當血管內壁存在斑塊（動脈粥樣硬化斑塊）時，它們可以破裂并形成血栓。這些血栓可以阻塞頸動脈的血液流動，導致大腦供血中斷，引發腦卒中。其三，栓子脫落：頸動脈狹窄部位的血栓或斑塊有時可能脫落，隨著血流到達更遠的血管。這些栓子可以阻塞腦血管，導致腦卒中。

房顫

研究表明，出現非瓣膜性房顫的患者發生腦卒中的概率為健康人群的6倍左右。有調查證實，在80～90歲發生腦卒中患者中，36%的發病原因為房顫。最新循證醫學研究證實，房顫患者如合并其他高危因素，如左室功能不全、冠心病、原發性高血壓以及短暫性缺血性腦卒中發作等，或者年齡超過75歲，不存在出血傾向等禁忌證，均需要使用華法林進行預防性治療。

2型糖尿病

在以往，臨床對于2型糖尿病是否為腦卒中獨立高危因素觀點不太一致，主要原因在于2型糖尿病針對人體大腦血管影響并不如對四周血管作用那般顯著，且患者往往伴有其他類型疾病，如心臟疾病、高血壓、動脈粥樣硬化等。而在之后的研究中，諸多學者證實了腦卒中和2型糖尿病之間的關系。有文獻研究表明，2型糖尿病男性患者發生腦卒中的概率為非2型糖尿病患者的3倍左右，女性群體則為5倍。糖化血紅蛋白水平在10.7%以上以及血糖值在13.4 mmol/L以上的患者，出現腦卒中的概率為血糖控制良好者的2倍左右。由此可見，高血糖為導致中老年2型糖尿病患者出現腦卒中的獨立高危因素。值得注意的是，2型糖尿病患者一旦發生腦卒中，往往預后不佳，死亡率、復發率明顯增高。

飲酒

不管是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，大量飲酒都是其發生發展的高危因素。而少量或微量飲酒與腦卒中的關系，目前研究結果還不太一致。有文獻表明，少量飲酒和腦卒中之間存在負相關性，即少量飲酒為腦卒中的保護因素。

吸煙

吸煙與腦卒中的發生發展存在相關性，且吸食煙草量越高，出現腦血管疾病的概率越大。因為吸煙會導致人體血壓上升，促使腦動脈硬化，與蛛網膜下腔出血、腦出血關聯性極強。停止吸煙2～4年，能夠有效降低腦卒中發生風險；戒煙5年后，腦卒中發生率和不吸煙人群相似。

感染

CP-IgA上升是慢性肺炎支原體感染的主要特點，屬于缺血性腦卒中年輕患者的獨立高危因素。主要原因在于，發生感染之后，人體凝血功能亢進，粥樣硬化斑塊不穩定性增加，血管內皮功能紊亂，動脈粥樣硬化形成。幽門螺桿菌、巨細胞病毒、溶血性鏈球菌以及牙齦卟啉單胞菌所引發的牙周炎與動脈粥樣硬化及心肌梗死存在相關性。

CRP是典型的機體炎癥反應標志，參與到動脈粥樣硬化形成過程之中。hs-CRP為一類敏感性更強的檢測指標。有研究表明，hs-CRP水平增加針對腦卒中預測相對危險性為2.0。另有研究證實，有高度風險的腦卒中男性患者血漿內CRP基礎值比正常群體更高。CRP會協同性增加女性發生心血管疾病的風險程度，當相關指標一并升高時，發生腦卒中以及心臟疾病的風險會增加8倍。

凝血障礙

凝血機制障礙和腦卒中發生發展息息相關。第一次出現腦卒中后，2年內因再次出現心肌梗死疾病、腦卒中等心血管病而死亡的患者中，其血漿內纖維蛋白原水平以及血漿黏滯度顯著比正常人高。一些凝血異常疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內凝血、血小板增多癥、血紅蛋白C病等，也都是誘發腦卒中的危險因素。

同型半胱氨酸（Hcy）

同型半胱氨酸是一種非蛋白構型含硫氨基酸，屬于蛋氨酸脫甲基反應的中間產物，腦卒中疾病的發生發展和高Hcy呈正相關性。高Hcy血癥患者的血漿內同型半胱氨酸濃度隨著年齡增加而表現出增長趨勢。相較于女性，男性患者Hcy水平更高。，腦卒中以及心肌梗死與非空腹總同型半胱氨酸水平之間呈線性相關性。Hcy每增加1 mmol/L，患者發生心臟以及腦血管疾病的風險會加大6%～7%。

年齡因素

隨著年齡的增長，患者可能會出現血管硬化，這是自然進程，無法逆轉。

精神因素

若患者情緒波動大，很容易導致血流動力學不穩定，進而誘發腦卒中。因此，患者平時要學會自我調節，保持情緒穩定。

高血壓

腦卒中的發生、發展與血壓升高有著密切關系。若患者存在高血壓癥狀，要及時遵照醫囑服用藥物；要定時自我測量血壓。