特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療老年AECOPD的療效觀察

潘亨秀

摘要：目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者采用特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉的臨床療效。方法 以我院2021年4月～2022年4月收治的老年80例AECOPD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組采用特布他林與布地奈德霧化吸入治療，觀察組采用特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉進(jìn)行治療，比較兩組治療有效率、肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)水平。結(jié)果 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC和呼氣流量峰值（PEF）均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）顯著高于對(duì)照組，觀察組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年AECOPD患者采用特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療效果顯著，能有效改善肺功能，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；特布他林；布地奈德；霧化吸入；呼吸功能鍛煉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為氣流受限、呼氣困難等。通常情況下，該疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，待患者的病情進(jìn)展到慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）時(shí)，其機(jī)體會(huì)出現(xiàn)不同程度的感染，若未能及時(shí)得到有效治療，不僅會(huì)加重其臨床癥狀，降低其生活質(zhì)量，還會(huì)增加其死亡率。

布地奈德、特布他林是霧化吸入治療的常見藥物，布地奈德、特布他林聯(lián)合使用可以有效緩解患者的憋喘情況，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)[1]。但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，且部分年齡較大的患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，導(dǎo)致預(yù)后效果并不理想。呼吸功能鍛煉是臨床治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的常見方法之一，將呼吸功能鍛煉應(yīng)用到AECOPD的治療過程中，可以顯著提升其疾病康復(fù)效果，改善其呼吸功能[2]。

本研究以我院2021年4月～2022年4月收治的80例AECOPD患者為研究對(duì)象，探討老年AECOPD患者采用特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021年4月～2022年4月收治的老年80例AECOPD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女性18例；年齡63～78歲，平均年齡（69.74±3.16）歲；病程2～10年，平均病程（7.63±1.14）年。觀察組男23例，女17例；年齡63～78歲，平均年齡（69.78±3.17）歲；病程3～10年，平均病程（7.68±1.15）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中關(guān)于AECOPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在氣促加重、痰量增加、痰變膿性等癥狀；年齡均超過60歲；參與本次研究前1個(gè)月內(nèi)均未采用全身糖皮質(zhì)激素治療；在本次研究開始前均已獲得所有研究對(duì)象的同意，且已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度肺炎、肺結(jié)核、哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病；合并心肝腎等重要臟器功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤疾病；對(duì)本次研究藥物過敏；合并認(rèn)知功能障礙或其他精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用特布他林與布地奈德霧化吸入治療

給予2 mg的吸入用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d。將5 mg的硫酸特布他林霧化吸入用溶液與生理鹽水2 mL混合后進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸功能鍛煉

（1）縮唇呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者緊閉嘴巴，通過鼻子進(jìn)行深呼吸，保持2 s后慢慢張開嘴呼氣，囑咐其將嘴唇維持在吹口哨的狀態(tài)，吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1：2。需根據(jù)其肺功能指標(biāo)的變化情況設(shè)置合理的鍛煉次數(shù)，通常情況下，14 min/次，早晚各1次。

（2）腹式呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者將雙手放在腹部和胸部，在吸氣過程中確保胸部不動(dòng)，盡可能維持挺腹姿態(tài)，在呼氣過程中確保腹部?jī)?nèi)陷，盡可能地將氣體經(jīng)口部呼出。

（3）呼吸操鍛煉。指導(dǎo)患者將雙腳張開與肩部同寬，結(jié)合呼吸操鍛煉進(jìn)行呼吸操鍛煉。第1節(jié)：雙手叉腰站立，采用縮唇呼吸鍛煉10次。第2節(jié)：在吸氣時(shí)將雙手上抬，在呼氣時(shí)將雙手下垂，重復(fù)鍛煉10次。第3節(jié)：將雙手放在身體兩側(cè)，在吸氣時(shí)將雙手沿著身體一側(cè)向上移動(dòng)，在呼氣時(shí)將雙手沿著身體一側(cè)向下滑動(dòng)，重復(fù)鍛煉10次。第4節(jié)：指導(dǎo)其將雙手握拳，屈肘后交替出拳，在吸氣時(shí)出拳，在呼氣時(shí)收拳，重復(fù)鍛煉10次。第5節(jié)，指導(dǎo)其將膝蓋彎曲90°，在吸氣時(shí)抬腿，在呼氣時(shí)放腿，重復(fù)鍛煉10次。第6節(jié)：指導(dǎo)其保持站立，盡力吹動(dòng)懸掛的紙球。每天均需根據(jù)上述6節(jié)鍛煉1次，每次的鍛煉時(shí)間需控制在30 min左右。兩組均在持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療有效率：患者肺部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失，痰量明顯減少或稀薄，呼吸暢通，為顯效；患者肺部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯改善，呼吸平順，為有效；未達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組肺功能指標(biāo)：使用肺功能儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）和FEV1/FVC和呼氣流量峰值（PEF）。

（3）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)水平：使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

治療后，觀察組的PaO2顯著高于對(duì)照組，觀察組的PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

AECOPD老年患者若未得到及時(shí)、有效的救治，不僅會(huì)影響其肺部的彌散功能和通氣功能，還會(huì)導(dǎo)致其病情發(fā)展到呼吸衰竭階段，從而危及其生命安全。布地奈德是臨床上較為常見的一種糖皮質(zhì)激素，能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，提高其氣道毛細(xì)血管的通透性，使其氣道恢復(fù)至?xí)惩顟B(tài)；特布他林是一種腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，可以在松弛氣道平滑肌的同時(shí)降低氣道阻力，減少炎性物質(zhì)的釋放量，從而改善老年患者呼吸功能[4～5]。然而，布地奈德與特布他林霧化吸入治療雖然可以顯著緩解患者臨床癥狀，但老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能相對(duì)較差，長(zhǎng)期使用藥物治療會(huì)導(dǎo)致藥物的敏感性下降，并對(duì)其免疫系統(tǒng)功能造成不同程度的損傷，不利于患者預(yù)后。

呼吸功能鍛煉可以有效提高患者的呼吸張力，增加其呼吸頻率，減輕其膈肌疲勞度，恢復(fù)其循環(huán)、消化、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的功能，從而改善其疾病[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明AECOPD老年患者采用特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉可以顯著提高整體治療效果，縮短其肺功能的恢復(fù)進(jìn)程。呼吸功能鍛煉中的縮唇呼氣鍛煉不僅可以有效控制患者呼吸頻率，避免患者出現(xiàn)呼吸急促等不良情況，還可以幫助其盡快排出肺部氣體，預(yù)防小氣道過早關(guān)閉，提升肺部氣體交換率，從而改善其肺功能。腹部呼吸鍛煉可以通過提高支氣管內(nèi)壓的方式，降低患者氣道的呼吸阻力，控制呼吸頻率，改善其肺底部的通氣功能，降低呼吸肌能耗、減輕呼吸困難癥狀，有效縮短其肺功能的康復(fù)進(jìn)程。特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉可以在最大程度上發(fā)揮兩種治療方法的積極作用，從內(nèi)、外兩方面減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善其肺功能。此外，治療后，觀察組PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明AECOPD老年患者采用特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉可以顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)。呼吸功能鍛煉中的呼吸操鍛煉不僅可以加快患者機(jī)體的有氧代謝情況，提高線粒體密度，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提升肺泡通氣量和胸廓活動(dòng)度，從而改善血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，老年AECOPD患者采用特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉的治療效果顯著，能有效增強(qiáng)其肺功能、改善其血?dú)庵笜?biāo)，且治療有效率較高。

參考文獻(xiàn)

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