改進MDT模式和綠色通道流程在創傷中心建設的應用研究

吳威

摘要：目的 探討改進多學科會診（MDT）模式聯合綠色通道流程在創傷中心建設的應用效果。方法 以2021年1月～2023年4月我院創傷中心中收治的70例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組使用常規會診救治模式，觀察組使用改進MDT模式和綠色通道流程。比較兩組啟動相關指標、搶救成功率及時效性相關指標。結果 兩組格拉斯哥昏迷、創傷指數和創傷嚴重程度比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組搶救成功率，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組急診停留時間、MDT醫護隊伍呼叫時間、抵達時間及初次影像學檢查時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結論 在創傷中心建設中應用改進MDT模式和綠色通道流程效果顯著，可有效縮短患者急診停留時間、MDT醫護隊伍呼叫時間、抵達時間、初次影像學檢查時間及到達急診科至手術開始時間，提升患者搶救成功率。

關鍵詞：改進MDT模式；綠色通道流程；創傷中心建設

創傷患者具有患處疼痛、功能障礙、腫脹等臨床表現，病情危重時會出現呼吸和循環系統衰竭、敗血癥等情況。既往臨床針對創傷中心收治的患者主要采取以專科為主的多學科會診救治模式，但實際運用過程中發現該模式難以滿足創傷患者的救治需求，在治療時間和流程方面有待優化和完善[1]。隨著醫療事業的不斷發展，改進多學科會診（MDT）模式和綠色通道流程逐漸應用到臨床中，獲得了較好的救治效果。改進MDT是以傳統MDT為基礎，優化和完善會診時間和會診流程；綠色通道流程則是一種突出“時間就是生命”的理念，且更加快速、安全、有效地給予患者診療服務的救治模式[2～3]。本研究以2021年1月～2023年4月我院創傷中心中收治的70例患者為研究對象，旨在探討改進MDT模式聯合綠色通道流程在創傷中心建設的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年4月我院創傷中心中收治的70例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男20例、女15例，年齡10～75歲、平均（45.71±10.14），創傷原因：交通事故15例、爆炸或擠壓傷8例、高空墜落7例、其他5例；觀察組男21例、女性14例，年齡10～75歲，平均（46.51±9.89），創傷原因：交通事故14例、爆炸或擠壓傷9例、高空墜落7例、其他5例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：臨床資料完整；依從性較高；家屬救治積極且配合度較高。排除標準：有腫瘤、妊娠等其他重大慢性病；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用常規會診救治模式

患者進入急診科后，由首診醫生負責搶救患者，首先穩定患者生命體征，完善相關檢查，結合患者癥狀、體征，邀請相關科室進行急診會診。如果明確是相關專科急癥，需要向上級醫師進行請示，再次進行高級別會診；會診科室針對患者疾病情況進行相關專科疾患診治，把患者轉入到主治科室后給予后續治療。

1.2.2 觀察組使用改進MDT模式和綠色通道流

由創傷中心組建MDT救治隊伍，針對創傷患者給予多學科協作救治，保證救治有序開展。在該過程中組建兩支隊伍，成員包括相關科室的專科醫生、專科護士；涉及相關科室有骨科、急診科和外科等。各個科室均由行政主任級別的主任醫師參與，且附帶1名或2名副主任醫師和專科護士。

院外急救醫師評估患者病情危重情況時，提前對院內創傷隊伍聯系。院內急診科醫生做好準備工作，包括即刻建卡掛號、開通綠色通道等。

在患者進入急診科后，由首診醫師對患者是否滿足創傷中心的啟動標準進行判斷。滿足標準后，需要由急診科對MDT醫護隊伍進行呼叫，由MDT醫護隊伍初步診治創傷患者。

檢查期間如果發現需要有其他科室參與，創傷中心輪值組長聯系相關科室人員，為患者開通綠色通道。若創傷患者病情較為危重，且需要接受手術治療，需要馬上啟動住院模式，緊急配血、輸血，有效節省救治時間。針對危重患者，先對其進行搶救，在其生命體征穩定后再進行外出檢查、收治入院、轉送手術、轉運等流程。

此外，創傷中心輪值組長要跟進患者的手術和后續住院交接。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組啟動相關指標：包括格拉斯哥昏迷指數、創傷指數和創傷嚴重程度。（2）比較兩組時效性相關指標：包括急診停留時間、MDT醫護隊伍呼叫時間、抵達時間、初次影像學檢查時間和到達急診科至手術開始時間。（3）比較兩組搶救成功率。

1. 4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組啟動相關指標情況比較

兩組格拉斯哥昏迷、創傷指數和創傷嚴重程度比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組時效性相關指標比較

觀察組急診停留時間、MDT醫護隊伍呼叫時間、抵達時間及初次影像學檢查時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組搶救成功率比較

觀察組搶救成功率為97.14%，顯著高于對照組的82.86%（P＜0.05）。見表3。

3結論

創傷是臨床中急需解決的常見安全問題，具有較高的病殘率和病死率，給患者家庭、社會帶來了較大的負擔。既往臨床針對創傷患者主要采取以專科為主的診療模式，該種模式下由于臨床醫師具有專業局限性，影響患者救治成功率[4～5]。現階段，創傷中心建設還處于初級起步階段，部分地區存在發展不平衡、設施配備和基礎建設不完善等問題，缺乏完善的創傷中心救治體系。

對于創傷患者，尤其是危重創傷患者，遵循黃金1 h救治理念非常重要。在有效的時間內及時將患者送到創傷中心，給予有效救治，可以有效避免病情加重，提升搶救成功率[6～7]。本研究將改進MDT模式和綠色通道流程引入創傷中心的建設中，獲得了較佳的救治效果。改進MDT是基于傳統的救治模式的一種診療模式，通過利用多學科協作的方式，并結合患者實際情況，制定整合性、精準化、個體化的診療模式[8]。改進MDT通過結合多學科診療意見，降低了醫生專業局限性對救治的影響，可以快速評估患者病情程度，提供更科學、有效的診療流程[9]。

此外，通過改進MDT模式，緊急開通綠色通道流程及開展預住院模式，可以為創傷患者開通一條“生命之路”。綠色通道流程可以有效挽救患者生命，提供有效、安全、快速和有序的診療服務，縮短救治時間，提升救治成功率[10～12]。醫院相關職能部門早期介入，統一領導，齊心協力，調配資源，事中干預和指導，事后總結，形成閉環，有助于完善改進MDT模式和綠色通道流程，并逐步形成獎懲制度制定和績效激勵，對創傷中心建設有效推進形成積極作用[13～14]。

本研究結果顯示，兩組格拉斯哥昏迷、創傷指數和創傷嚴重程度比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組搶救成功率為97.14%，顯著高于對照組的82.86%（P＜0.05）；觀察組急診停留時間、MDT醫護隊伍呼叫時間、抵達時間及初次影像學檢查時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。說明改進MDT模式和綠色通道流程對創傷中心建設具有較為積極影響，可縮短患者就診時間，就診流程更有效率，有效提升搶救成功率。

綜上所述，在創傷中心建設中應用改進MDT模式和綠色通道流程效果顯著，可有效縮短患者急診停留時間、MDT醫護隊伍呼叫時間、抵達時間、初次影像學檢查時間及到達急診科至手術開始時間，提升搶救成功率。

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