人文關懷理念下全程護理對翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術患者心理應激和術后恢復的影響

王朋芬 劉冬菊 李寧 閆繼靖

濟南市第二人民醫院眼三科 250001

翼狀胬肉是臨床常見眼科疾病,表現為瞼裂部球結膜局部的纖維血管樣組織向角膜內過度發展〔1〕,患者多伴隨慢性炎癥,若未及時控制可造成散光,嚴重者可影響視力。治療可分為藥物治療及手術治療,針對癥狀較輕者以控制眼部慢性炎癥的藥物治療為主,但對于影響視力的患者則需要接受手術治療,術式為翼狀胬肉切除術。翼狀胬肉切除術簡單、有效,臨床應用廣泛,但該術式易造成角膜上皮損傷,引起局部刺激,術后復發高,因此存在明顯局限性〔2〕。近年來干細胞移植技術快速發展,在眼科手術中應用頗多,在傳統翼狀胬肉切除術基礎上聯合角膜緣干細胞移植成為熱點,此法利用自身角膜緣干細胞的增殖、分化修復翼狀胬肉患者的受損角膜,幫助患者恢復視力且能預防散光〔3〕。雖然翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術較為成熟,但許多患者仍因疾病認知錯誤或對醫護人員的不信任而產生心理應激,不利于術后恢復且增加經濟負擔,因此對患者施以專業圍手術期護理是保證手術療效的重要部分。本研究應用人文關懷理念下全程護理于翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術患者圍手術期護理中,觀察此法對患者心理應激和術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月期間濟南市第二人民醫院擬行翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術的110例患者為研究對象，納入標準：①年齡≥18歲；②符合翼狀胬肉切除術及角膜緣干細胞移植術手術適應證；③簽署研究知情同意書。排除標準：①既往接受系統性人文關懷護理；②合并眼部急性炎癥；③合并未控制的青光眼、干眼癥；③合并眼部外傷；④合并全身性疾病；⑤合并嚴重精神疾病、智力障礙、視覺、聽覺及語言障礙；⑥復發患者。將110例患者按住院號采用隨機雙盲法分為觀察組55例和對照組55例，其中觀察組71只眼行手術，包括左眼20例，右眼21例，雙眼15例；男17例，女38例；年齡34～85歲，平均(52.39±5.13)歲；病程2～9個月，平均(5.12±1.34)個月；文化水平：初中及以下35例，中專及高中13例，大專及以上7例。對照組67只眼行手術，包括左眼22例，右眼19例，雙眼13例；男23例，女42例；年齡39～80歲，平均(51.34±5.87)歲；病程3～8個月，平均(5.04±1.23)個月；文化水平：初中及以下34例，中專及高中12例，大專及以上9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫學赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規圍手術期護理,內容包括:術前健康宣教、術前訪視;術中密切關注患者生命體征,術后飲食指導、并發癥預防;出院后定期提醒患者返院復查。

觀察組患者采用人文關懷理念下全程護理,①護理實施準備:選取專科護士組建護理團隊,邀請護理學專家指導人文關懷理念在護理過程中的實施方法、注意事項等內容,選用理論考試及模擬情景方式考核,建立人文關懷意識;邀請心理醫師為護理人員心理疏導,緩解其在工作中的負面情緒,引導其以積極的態度面對患者,使患者獲得更好地人文關懷體驗;營造舒適的醫療環境,適當增加病房內的綠植、裝飾畫,注意病房整潔、干燥,讓患者入院時有較好的體驗。②術前護理:入院當天,主動引導患者及其陪同人員了解病區結構,使用“我有講清楚嗎?”類提問方式主動引導患者表達并在談話過程中注意患者情緒;結合患者診療信息與患者溝通,了解其年齡、病史、個人生活史等基本信息,在溝通過程中避免急切詢問,等患者回答完畢再詢問,當患者表現明顯不確定時以給選項的方式引導患者回答,減少其苦惱;針對患者及其家屬進行針對性的健康宣教,宣教前根據患者文化水平合理選擇宣教方式,對于文化水平較高患者,可精煉宣教內容,避免患者感覺拖沓,產生不耐煩的情緒,對于文化水平較低的患者或老年患者,使用圖片的形式宣教,結合口語化講解,方便患者理解,此外在宣教過程中注意觀察患者情緒,穿插“翼狀胬肉很常見”“翼狀胬肉不是嚴重的疾病”等表述,避免患者產生焦慮、抑郁等不良情緒;術前1 d進行訪視,避免直奔主題,可以從了解患者入院感受、身體狀態展開,訪視過程除傳遞信息外重點安撫患者情緒減少應激,比起信息輸送首先要傾聽患者對于次日手術的看法,給予患者肯定回復,但不要打斷患者講述,交流中注視患者,配合點頭、微笑等拉進護患關系,結合患者疑慮展開訪視內容,多數患者疑慮主要來自手術的安全性、術后恢復,護理人員首先對患者疑慮表示理解“是的,我知道這聽起來有點危險”“很多人和你一樣的想法”“這樣想很正常”,然后采用“翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術是成熟的手術”“我們醫院每年有很多人做過這個手術”等實際數據為患者強調手術安全性打消患者顧慮,緩解患者負性情緒,對于因為負性情緒影響睡眠質量的患者,除心理疏導外需要幫助其進行放松訓練,為次日的手術調整好狀態,可采用改善睡眠環境的方式。③術中護理:在患者進入手術室前護理人員調整手術室溫度、濕度營造舒適環境;進入手術室前主動、再次提醒患者及其家屬手術可能產生的常見并發癥及處理方式,讓患者及其家屬做好心理準備,注意面帶微笑,增加握手、拍背等肢體語言安慰患者及其家屬,強調手術的安全性;進入手術室后主動與患者交流,疏導患者內心緊張情緒,指導患者深呼吸放松身體,配合手術體位行動;手術過程中患者意識清醒,難免緊張,護理人員應及時詢問患者是否不適,在合理范圍內滿足患者需求,強調手術的順利,使患者安心;術后護送患者回到病房,為患者家屬如實講述手術情況,主動詢問患者需求。④術后護理:術后定時換藥,換藥的同時為患者說明藥物的作用,注意患者表情,提醒患者用藥時可能會感覺不適,對于配合較好患者表示肯定,對于配合較差患者要了解原因,“是我的動作太大了嗎?”“是我弄疼你了嗎?”主動詢問、主動反思,引導患者表述,仔細傾聽,多采用“疼痛是刺痛感還是灼燒感?”類似有選項的提問方式引導患者準確描述感受,方便反饋給醫生給予針對有效的處理措施,一方面要肯定患者積極表達的舉動,幫助患者建立“主動表達、配合治療有助于恢復”的想法,另一方面要強調術后用藥的重要性,提高患者用藥依從性;給予患者家屬飲食指導建議,在合理范圍內迎合患者喜好,主動協同準備患者飲食;患者術后可能由患側視力受限、可進行的娛樂活動減少等原因導致焦慮情緒需密切關注患者情緒變化,對于眼部不適患者可通過播放患者喜愛的音樂,幫助其放松,轉移注意力緩解不適,對于因用眼受限產生不良情緒的患者,護理人員可在充分了解患者喜好后給予患者更多排解無聊的方式,例如講故事、音樂等。⑤出院指導:出院前根據患者住院表現、恢復情況等信息進行個性化的出院指導,主動添加患者及其家屬的聯系方式,為患者發送電子版本的日常指導手冊,方便其及時查閱,鼓勵其日常生活中遇到疑惑的地方及時聯系,定時線上回訪患者恢復情況、日常用眼行為,推送日常護理信息的同時表示關愛,定時提醒患者返院復查。

1.3 觀察指標及評價標準

手術前后，采用一般自我效能量表〔4〕(General Self-Efficacy Scale，GSES)評估患者自我效能，該量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，選項由“完全不正確”～“完全正確”計1～4分，總分范圍10～40分，得分與自我效能正相關；采用心理彈性量表〔5〕(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估患者心理彈性，該量表共25個條目，采用Likert 5級評分法，選項由“從來不”～“一直如此”計0～4分，總分范圍0～100分，得分與心理彈性正相關；采用抑郁-焦慮-應激自評量表簡版〔6〕(Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21)和感知應激量表〔7〕(Perceived Stress Scale，PSS)評估患者心理應激，DASS-21量表共有21個條目，包括抑郁、焦慮、應激3個維度，每個維度7個條目，均采用Likert 4級評分法，選項由“不符合”～“總是符合”計0～3分，得分與抑郁/焦慮/應激程度正相關，PSS量表共有10個條目，采用Likert 5級評分法，選項由“從不”～“非常頻繁”計0～4分，總分范圍0～40分，得分與感知應激程度正相關；采用醫學應對方式問卷〔8〕(Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ)評估患者應對方式，該量表共有20條目，包括面對8個條目，回避7個條目，屈服5個條目，采用Likert 4級評分法，每個條目得分范圍1～4分，維度得分與該應對方式傾向正相關；統計患者術后創面愈合時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我效能及心理彈性比較

術前兩組患者的GSES、CD-RISC得分差異均無統計學意義(均P>0.05)；術后觀察組患者的GSES、CD-RISC得分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我效能及心理彈性比較(分，

2.2 兩組患者心理應激比較

術前兩組患者的DASS-21各維度、PSS得分差異均無統計學意義(均P>0.05)；術后觀察組DASS-21各維度、PSS得分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理應激比較(分，

2.3 兩組患者應對方式比較

術前兩組患者的MCMQ各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組面對維度得分高于對照組，回避和屈服維度得分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者應對方式比較(分，

2.4 兩組患者術后恢復比較

術后觀察組創面恢復時間短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后恢復比較

3 討論

3.1 應用人文關懷理念下全程護理能提高自我效能和心理彈性

本研究結果顯示，觀察組患者術后的GSES、CD-RISC得分高于對照組患者，說明應用人文關懷理念下全程護理能提高翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術患者的自我效能和心理彈性。自我效能是患者判斷自己是否有能力完成某件事情的感受〔9〕，可影響患者治療依從性〔10〕，導致預后不良。傳統的圍手術期護理，對于疾病及手術內容是大段的知識輸出，其護理質量受患者文化水平限制。許鳳等〔11〕采用綜合護理干預較傳統圍手術期干預有助于提高手術療效，但在心理干預方面仍存在局限性，僅通過心理疏導難以有效提高患者自我效能。而人文關懷理念下的護理一方面能根據患者的理解能力的差異選擇不同的宣教方式，提高因疾病認知不全下降的自我效能，使其能積極看待治療，另一方面營造舒適的醫療環境，從環境和心理支持兩方面改善患者不良情緒。

心理彈性是患者面對壓力、不良事件時穩定心理的特性〔12〕,提高心理彈性有助于患者適應變化、靈活處理問題,對疾病恢復有積極影響。鄧湘慧等〔13〕調查顯示眼科手術患者普遍心理健康狀況較差,這可導致患者心理彈性下降。傳統圍手術期護理多以護理人員輸出為主導,較少關注患者反饋。而受人文關懷培訓的護理人員在實施護理的過程中更注重患者的心理感受,通過耐心傾聽、語言引導幫助患者表達,通過肯定回復和肢體語言讓患者感受到肯定與關懷,打破傳統生硬的護患關系,力圖拉近護患距離以得到更好的護理效果。

3.2 應用人文關懷理念下全程護理能引導患者積極應對、減少心理應激

本研究結果顯示，觀察組患者術后面對維度得分高于對照組，回避和屈服維度得分、DASS-21各維度、PSS得分低于對照組患者，說明應用人文關懷理念下全程護理能引導翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術患者積極應對，減少心理應激，分析原因：①殷作兵等〔14〕研究表示文化水平較低的患者更易選擇回避應對，而人文關懷理念注重以人為本，能根據患者不同文化水平作出個性化護理，避免建立疾病、手術相關認知時的個體差異，有效提高自我效能，促使患者積極面對疾病及手術，避免因為認知不全造成的心理應激；②在人文關懷理念下護理人員密切注意患者的負性情緒并及時展開溝通，幫助患者疏解，一方面避免患者回避應對，增加應激，另一方面有效阻斷負性情緒與心理應激的相互惡化；③采用人文關懷理念下全程護理可加強患者心理彈性，幫助其適應事物的變化，以減少心理應激的產生。

3.3 應用人文關懷理念下全程護理能促進術后恢復

本研究結果顯示，術后觀察組創面恢復時間短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，說明應用人文關懷理念下全程護理能促進翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術患者恢復，楊瑞鳳等〔15〕研究結果與本研究一致。分析原因：①人文關懷堅持以人為本的原則，能全面照顧患者的需求，減少術后并發癥，另一方面接受人文關懷理念下護理的患者與護理人員聯系更緊密，積極配合有助于提升護理效果，進而縮短術后恢復用時，達到較好恢復效果。

綜上所述，在行翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術治療的患者中采用人文關懷理念下全程護理能有效提高其自我效能和心理彈性，引導其積極面對手術與護理以減少心理應激，獲得較好的術后恢復效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突