PERMA理念下多維度支持對晚期惡性腫瘤化療患者希望水平和不良反應(yīng)的影響

侯玉珠 趙海燕 張小新 嚴(yán)露 馬婷婷

靖江市人民醫(yī)院腫瘤科 214500

消化道惡性腫瘤是一種危害嚴(yán)重的常見腫瘤，發(fā)病率位居惡性腫瘤之首，主要包括胰腺癌、膽囊癌、食道癌、胃癌、肝癌和直腸癌〔1〕。目前治療消化道的惡性腫瘤仍以外科手術(shù)為首選，但是很大一部分患者在確診時往往已處于中晚期，失去了手術(shù)治療的良好時機(jī)，故常采用化療來進(jìn)行治療〔2〕。在化療時患者多伴有不同程度的疼痛，同時由于長期受到疾病折磨，極容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的消極情緒，若不及時采取合適有效的干預(yù)措施，會對療效和預(yù)后產(chǎn)生不利影響〔3〕。積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義以及成就(PERMA)理念〔4〕是將幸福感的影響因素歸納為上述五點(diǎn)，通過PERMA理念下的護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其化療依從性。而目前關(guān)于PERMA理念下的多維度支持對晚期惡性腫瘤化療患者希望水平和不良反應(yīng)的影響還未達(dá)成統(tǒng)一定論，故本研究對比了PERMA理念下的多維度支持與常規(guī)護(hù)理對晚期消化道惡性腫瘤患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月就診于靖江市人民醫(yī)院腫瘤科的80例晚期消化道腫瘤患者，男58例，女22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期消化道腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②具備化療指征〔6〕，正在接受化療；③患者意識清楚，精神系統(tǒng)無障礙，可以正常交流溝通。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟、心臟以及肺等其他嚴(yán)重臟器功能障礙患者；②患有急性呼吸窘迫綜合征；③屬于重度過敏體質(zhì)；④患者的血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾?。虎莼颊叩念A(yù)計生存期限比較短，身體狀況難以支撐到研究結(jié)束。采用簡單隨機(jī)分組將患者分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男30例，女10例，年齡36～67歲，平均(47.84±5.92)歲；癌癥類型：胰腺癌4例，膽囊癌2例，食道癌10例，胃癌11例，肝癌6例，直腸癌7例。對照組男28例，女12例，年齡38～68歲，平均(48.02±5.98)歲；癌癥類型：胰腺癌3例，膽囊癌2例，食道癌9例，胃癌13例，肝癌5例，直腸癌8例。兩組的年齡、性別及癌癥類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括一般護(hù)理、用藥指導(dǎo)和健康教育等。告知患者疾病相關(guān)知識和化療過程中的注意事項，可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。密切監(jiān)測患者的生命體征、病情進(jìn)展和不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時進(jìn)行干預(yù)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受PERMA理念下的多維度支持，具體措施如下：①成立多維度支持護(hù)理小組，選定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組長，定期對小組成員開展專業(yè)培訓(xùn)，考核其理論知識與實(shí)踐操作掌握程度，通過查閱PERMA理念相關(guān)文獻(xiàn)制定護(hù)理計劃。②在多維度支持護(hù)理小組中選取善于交際的成員與納入研究的晚期消化道腫瘤患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者主動說出對疾病的認(rèn)知，糾正其中的錯誤部分。③心理輔導(dǎo)：將積極態(tài)度、投入、良好的人際關(guān)系、意義以及成就感的重要性告訴患者，向患者講解治療過程和注意事項，列舉成功案例，引導(dǎo)其將對疾病的畏懼情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒，鼓勵患者將個人的興趣愛好實(shí)行于日常生活中以達(dá)到投入的效果，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，與患者的親朋好友交談，講述他人的關(guān)愛對患者的重要性，使其盡量與患者建立維持良好的人際關(guān)系，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾??；建立病友群，通過同伴間的經(jīng)驗(yàn)分享增強(qiáng)患者的信心，在群里定期推送疾病最新消息。④營養(yǎng)干預(yù)：針對不同患者的飲食習(xí)慣提供飲食指導(dǎo)，應(yīng)指導(dǎo)患者攝入足量蛋白質(zhì)、維生素以及適量脂肪，盡量多食用新鮮蔬果，如果患者無法進(jìn)食，則應(yīng)按照醫(yī)囑為其靜脈輸注營養(yǎng)液以保證患者的營養(yǎng)需求得到滿足，在條件允許時，可以補(bǔ)充適量氨基酸和白蛋白，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)晚期腫瘤患者的抵抗力和化療耐受性，同時對于出現(xiàn)劇烈腹痛的患者，需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理；⑤不良反應(yīng)護(hù)理：定期監(jiān)測患者的血常規(guī)水平，對免疫功能低下的晚期消化道腫瘤患者，需注意患者的皮膚護(hù)理，定期清洗口腔、會陰、肛門等，必要時需要對口腔含漱氯化鈉注射液預(yù)防口腔炎等發(fā)生；對于存在惡性、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的患者，調(diào)整其飲食方案和結(jié)構(gòu)，以少量多餐為原則，減輕胃腸道癥狀；對于血小板下降患者，注意患者的臨床癥狀，有無頭痛，預(yù)防顱內(nèi)出血。連續(xù)護(hù)理2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 在干預(yù)前和干預(yù)2個月后檢測兩組患者的體質(zhì)指數(shù)(Body mass index,BMI)、白蛋白(Albumin,ALB)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)等營養(yǎng)指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.3.2兩組患者不同維度希望水平比較 采用Herth希望量表〔7〕(Herth hope scale，HHI)對患者干預(yù)前后行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系等三個方面的希望水平進(jìn)行評分，共12個條目，評分越高，代表患者的希望水平越高。

1.3.3兩組患者疲乏程度比較 干預(yù)前后，采用Piper 疲乏量表〔8〕(Piper fatigue scale，PFS)對兩組患者行為、軀體、認(rèn)知和情感上的疲乏程度進(jìn)行評分，評分越高表示患者的疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.4兩組患者生活質(zhì)量水平比較 干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量評定問卷〔9〕(quality of life，QOL)分別評估兩組患者的生活質(zhì)量，可分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能四個項目，每個項目的評估內(nèi)容包括25個條目，總分為100分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及口腔炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組BMI、ALB和Hb水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組BMI、ALB和Hb水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者HHI各維度評分比較

干預(yù)前，兩組HHI中行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系和總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系和總HHI評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HHI各維度評分比較(分，

2.3 兩組患者各維度PFS評分比較

干預(yù)前，兩組行為疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏和情感疲乏等維度的PFS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組行為疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏和情感疲乏等維度的PFS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各維度PFS評分比較(分，

2.4 兩組患者QOL評分比較

干預(yù)前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能等維度QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能等維度QOL評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者QOL評分比較(分，

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎的概率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

消化道惡性腫瘤在全世界的發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)總和已超過所有癌癥患者總和的半數(shù)以上，其發(fā)病相關(guān)因素包括：飲食習(xí)慣、煙酒攝入、微生物感染、化學(xué)污染、微量元素缺乏和遺傳等〔10〕。上消化道腫瘤患者大多發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會，會有出血情況發(fā)生，下消化道的腫瘤患者則表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、貧血以及消瘦等。對于晚期消化道惡性腫瘤患者，化療在治療中具有重要作用，可以使許多晚期消化道腫瘤患者的癥狀得到控制，生存期顯著延長，在化療的基礎(chǔ)上采取合適的護(hù)理干預(yù)可以提高生存質(zhì)量〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，PERMA理念下多維度支持的BMI、ALB和Hb水平均明顯高于常規(guī)護(hù)理，HHI評分明顯高于常規(guī)護(hù)理，PFS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理。既往研究〔12-13〕指出，晚期消化道腫瘤患者的身心受到嚴(yán)重折磨，其由于經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力會產(chǎn)生消極情緒，從而嚴(yán)重影響患者預(yù)后，故在護(hù)理晚期消化道惡性腫瘤患者時應(yīng)注重其心理狀況。本研究結(jié)果與其類似，原因可能是PERMA理念下的多維度支持給予晚期消化道惡性腫瘤患者有關(guān)積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義以及成就感的指導(dǎo)，這有助于患者獲得幸福感，降低其疲乏程度，提升治療配合度和希望水平，從而促進(jìn)患者身體康復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)PERMA理念下多維度支持的晚期惡性腫瘤化療患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能等維度的QOL評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理。觀察組患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和口腔炎的概率均明顯低于常規(guī)護(hù)理。既往研究〔14-15〕發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤患者一般營養(yǎng)狀況較差，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和口腔炎等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。結(jié)合本研究結(jié)果分析，提示臨床PERMA理念下多維度支持中的食用健康、易消化食物可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，從而能提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，晚期消化道腫瘤患者接受PERMA理念下多維度支持能改善其營養(yǎng)狀況，提高希望水平，減輕疲乏癥狀，從而能顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，提升生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于隨訪時間較短，對于長期護(hù)理效果未進(jìn)行探究，未來還需增長隨訪期以深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突