超聲引導下射頻消融對甲狀腺微小乳頭狀癌患者的作用效果

黃鈺,趙冬夏,曹凌強,李長江

(河南省直第三人民醫院 甲乳胸外科,河南 鄭州 450002)

甲狀腺乳頭狀癌是臨床常見的甲狀腺癌類型,惡性程度較低。甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)是指腫瘤直徑不足10 mm的甲狀腺乳頭狀癌,該病在臨床上的發病率呈逐年升高趨勢[1-2]。PTMC患者常出現無痛性頸部腫塊或甲狀腺結節,且腫塊生長較慢,預后較好[3]。臨床多采用常規手術切除,但該手術對機體創傷較大,容易損傷甲狀旁腺、喉返神經等組織,增加術后并發癥發生風險。隨微創手術的發展,超聲引導下射頻消融(radio frequency ablation,RFA)在臨床上應用越來越廣泛,其通過射頻/微波治療儀的消融和切割功能刺激腫瘤組織內分子高速震蕩、相互摩擦,進而形成生物熱效應,促使腫瘤區域溫度達到理想狀態,起到徹底殺滅腫瘤的目的[4-5]。超聲引導下RFA可用于肺癌、肝癌、乳腺癌、甲狀腺結節等實體腫瘤的微創治療中。本研究選取96例PTMC患者作為研究對象,探討超聲引導下RFA對PTMC患者的作用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2022年12月河南省直第三人民醫院收治的96例PTMC患者,按照隨機數字表法分為常規組(48例)和RFA組(48例)。RFA組男25例,女23例;年齡31～64(46.83±3.05)歲;腫瘤直徑3～9(6.12±0.41)mm。常規組男22例,女26例;年齡31～65(47.02±3.11)歲;腫瘤直徑3～9(6.08±0.39)mm。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①經超聲、甲狀腺癌功能代謝顯像及細胞病理活檢等檢查確診為PTMC;②腫瘤直徑<10 mm;③對側葉甲狀腺正常;④無頸部淋巴結轉移情況;⑤患者臨床資料完整。(2)排除標準:①無法耐受手術切除或超聲引導下RFA者;②存在凝血功能障礙者;③腫瘤中存在粗大鈣化灶者;④伴有其他部位惡性腫瘤者;⑤合并嚴重的心腦血管疾病者;⑥合并甲亢者;⑦甲狀腺自身免疫相關抗體異常者。

1.3 治療方法

1.3.1常規組

接受常規手術切除治療,取患者平仰臥位,充分暴露頸部,常規消毒鋪巾,常規行氣管插管全身麻醉,在患者胸骨上窩上方2 cm處做一長約5.0 cm的順皮紋方向橫切口,切除患側葉甲狀腺組織及峽部,之后實施患側中央區淋巴結清掃,術后進行負壓引流,常規置管,可吸收縫線皮內縫合切口。

1.3.2RFA組

采用超聲引導下RFA治療,取患者平仰臥位,充分暴露頸部,使用美國GE公司LOGIQe彩色多普勒超聲儀引導定位,氣管插管全身麻醉滿意后,常規消毒,鋪巾,于超聲引導下確定穿刺部位,使用一次性射頻針進行穿刺,采用OLYMPUS WINTER &IBE GMBH (Hamburg Germany) WB990072/100-T049精準型雙極射頻消融電極針或南京億高微波系統工程有限公司ECO-100C18一次性微波消融針進行消融,設置功率為15～20 W,消融范圍至結節周圍10～15 mm,保證結節完全被強回聲覆蓋,強回聲邊界無明顯變化、目標病灶完全氣化時,病灶消融停止。之后轉移射頻針至消融區域再次消融,病灶及其周圍組織均被強回聲包圍時結束消融,退出射頻針。消融結束后,留觀1 h,確認患者生命體征穩定、未出現明顯聲音嘶啞且無局部出血后離開手術室。

1.4 觀察指標

(1)圍手術期指標。記錄對比RFA組和常規組手術時間、術中失血量、疼痛消失時間、住院時間。(2)炎癥因子水平。記錄對比RFA組和常規組術前、術后3 d C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(3)甲狀腺激素水平。記錄對比RFA組和常規組術前、術后7 d促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)水平。(4)并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期指標

與常規組比較,RFA組術中失血量少,手術時間、疼痛消失時間、住院時間短(P<0.05)。見表1。

表1 RFA組和常規組圍手術期指標比較

2.2 炎癥因子水平

術前,兩組CRP水平對比差異無統計學意義(P>0.05);術后3 d,兩組CRP水平升高,與常規組比較,RFA組CRP水平低(P<0.05)。見表2。

表2 RFA組和常規組CRP水平比較

2.3 甲狀腺激素水平

術前,兩組TSH、FT4水平對比差異無統計學意義(P>0.05);術后7 d,兩組TSH水平均有所提高,常規組FT4水平降低,RFA組FT4水平升高,與常規組比較,RFA組TSH水平低、FT4水平高(P<0.05)。見表3。

表3 RFA組和常規組甲狀腺激素水平比較

2.4 并發癥發生率

RFA組并發癥發生率(4.17%)較常規組(16.67%)低(P<0.05)。見表4。

表4 RFA組和常規組并發癥發生率比較(n,%)

3 討論

PTMC是一種隱匿性甲狀腺癌,該疾病的發生與碘元素缺乏、放射線刺激、性激素異常、精神壓力大、遺傳等因素存在明顯關聯性,多發生于伴有家族遺傳史、性格暴躁、長期缺碘的人群中[6-7]。PTMC早期無明顯癥狀,部分患者頸部會出現質地堅硬的腫塊,并伴隨吞咽活動而移動,隨疾病進展,癌細胞可轉移到肺部或骨骼,引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、咯血、骨痛、病理性骨折等多種癥狀,嚴重危害患者健康[8-10]。近年來,PTMC在我國的發病率逐漸提升,且容易造成頸部淋巴結轉移,因此,早期開展針對性治療能有效控制病情進展,改善患者預后。

手術切除是治療PTMC的主要方法,但常規手術會在患者頸部殘留疤痕,影響頸部美觀性,且容易造成手術區域解剖結構模糊,影響二次手術[11-12]。超聲引導下RFA是一種微創手術,具有操作簡單、可重復操作、創傷小等優點,能通過射頻產生的高熱量摧毀腫瘤組織,促使癌細胞消亡,在保留甲狀腺功能的同時減少對腫瘤周圍組織的損傷,提升頸部美觀性[13-14]。本研究針對PTMC患者采用超聲引導下RFA治療,結果顯示,與常規組比較,RFA組術中失血量少,手術時間、疼痛消失時間、住院時間短,可見該手術能減少術中失血量,縮短手術時間、疼痛消失時間及住院時間。與常規手術切除相比,超聲引導下RFA能迅速定位腫瘤具體部位,進而有效避開穿刺路徑對周圍重要器官及大血管的損傷,且該手術切口小,可顯著降低術中出血量,減輕疼痛癥狀,促進患者術后恢復。CRP是由肝臟合成的非特異性炎癥標志物,能反映人體炎癥反應程度,炎癥反應越強烈,CRP水平越高。經進一步研究發現,術后3 d與常規組比較,RFA組CRP水平低,提示該手術能顯著降低術后炎癥因子水平。常規手術切除和超聲引導下RFA均屬于外部環境刺激,會對機體造成非感染性應激反應,提升機體炎癥因子水平。但與常規手術切除相比,超聲引導下RFA切口較小,手術創傷較小,無需外科開刀治療,可保護病灶周圍組織的完整性,改善組織營養和微循環,阻止炎癥擴散[15-16]。超聲引導下RFA能精準避開穿刺路徑大血管及相關器官組織,有利于射頻電極直達病灶,抑制腫瘤進一步擴大,同時該手術不會對機體造成明顯創傷,能減輕機體應激反應。TSH是一種由腺垂體分泌的糖蛋白激素,能興奮甲狀腺,促使甲狀腺合成并分泌甲狀腺激素,TSH水平能反映甲狀腺功能和垂體功能。FT4是甲狀腺功能體外試驗的靈敏性指標,能直接反映甲狀腺功能狀態,TSH升高、FT4降低說明甲狀腺功能減退。研究數據顯示,術后7 d與常規組比較,RFA組TSH水平低、FT4水平高,提示超聲引導下RFA能保護甲狀腺組織,減少對甲狀腺功能的影響。這與趙小立等[17]研究結果一致。分析原因在于,常規手術需要將甲狀腺組織切除,容易導致部分內源性甲狀腺功能喪失。而超聲引導下RFA主要通過射頻熱效應來促使腫瘤組織凝固和壞死,從而起到治療目的,能最大程度上保護患者正常甲狀腺組織及甲狀腺功能,改善甲狀腺激素水平[18]。本研究結果還顯示,RFA組并發癥發生率較常規組低,充分說明該手術能減少術后發熱、聲音嘶啞、喉返神經損傷等并發癥的發生,治療安全性較高。

4 結論

超聲引導下RFA具有獨特的優勢,在治療PTMC時能有效避開穿刺路徑對周圍重要器官及大血管的損傷,明顯降低手術創傷,改善機體炎癥因子水平和甲狀腺激素水平,且具有較高的手術安全性,值得臨床應用。但本文存在樣本量較少及隨訪時間較短的局限性,后續會進一步增加樣本量進行深入研究,獲取更為可靠的數據。