信息化隨訪系統對胃癌放化療后伴癌痛患者服藥依從性、疼痛及心理健康的影響

王曼曼,栗彥偉,唐貞貞,劉雪冰

(河南省腫瘤醫院 鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南鄭州450000)

胃癌是常見的惡性腫瘤之一,在全球范圍內發病率較高,是常見的腫瘤類型之一［1］。根據統計數據顯示,中國每年新發胃癌患者數量約為68萬例［2］。好發于中老年人,50歲以上人群是高危人群,其中男性患者發病率略高于女性［3］。放化療是指將放射治療和化學治療相結合的綜合治療方式。放療主要利用高能量的電子、X射線或放射性同位素等物理手段作用于癌細胞,破壞其DNA分子,抑制腫瘤的生長和擴散;而化療則是利用各種藥物殺死腫瘤細胞,以達到控制和減輕惡性腫瘤的目的［4］。對胃癌患者而言,放化療是常見的治療方式［5］。放化療可以切除胃癌術后附加治療,可以在術前縮小腫瘤大小,使腫瘤易被切除［6］。此外,放化療可以用于胃癌晚期患者的輔助治療,控制腫瘤進展和減輕癥狀。胃癌放化療患者在治療期間可能會出現疼痛,如食管炎、胃潰瘍和口腔炎等。這些癥狀可以通過藥物緩解疼痛,減輕痛苦。同時,適當的營養和干預調理可以緩解癥狀和提高患者生活質量［7］。而常規隨訪并不能滿足胃癌放化療后伴癌痛患者的需要,信息化隨訪系統是一種基于互聯網技術和電子設備的醫療管理系統,通過記錄和管理患者的相關數據,實現對患者隨訪過程的全程監測、管理和智能化處理［8］。2020年1月1日～2022年10月1日,我們對60例胃癌放化療后伴癌痛患者實施信息化隨訪系統,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例胃癌放化療后伴癌痛患者作為研究對象。納入標準:①經病理與影像學檢查確診為胃癌者;②癌痛時間>3個月者;③行放化療治療,符合放化療指征且生存期>6個月者;④患者及家屬均知情同意。排除標準:①合并其他重要臟器功能嚴重不全者;②其他原因引起疼痛者;③中途退出研究者;④存在癌腫轉移者;⑤長期使用抗抑郁、鎮靜藥物者;⑥認知障礙者。按照隨機數排秩法將患者分為研究組和對照組各60例。研究組男31例、女29例,年齡(48.83±2.72)歲;病灶部位:胃體部19例(31.67%),胃底部16例(26.67%),胃竇部20例(33.33%),多部位5例(8.33%);化療方案:FOLFOX 38例(63.33%),DCF 22例(36.67%)。對照組男34例、女26例,年齡(47.91±2.86)歲;病灶部位:胃體部17例(28.33%),胃底部17例(28.33%),胃竇部20例(33.33%),多部位6例(10.00%);化療方案:FOLFOX 36例(60.00%),DCF 24例(40.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關倫理原則。

1.2 方法 所有患者均在出院前根據最新指南予以藥物治療及出院指導。

1.2.1 對照組 給予傳統模式隨訪,主要包括被動隨訪、門診隨訪、電話隨訪等。

1.2.2 研究組 給予信息化隨訪系統。具體內容如下。①設計隨訪系統:設計一個基于互聯網的隨訪系統,允許患者在任何時間通過網站或手機應用程序報告其身體狀況和進展情況。②數據收集:設立一個數據中心,定期收集患者的醫學記錄、影像學檢查結果、血液檢查、腫瘤標志物等數據。③系統分析:利用人工智能和大數據分析技術對患者數據進行分析和處理,實現數據的自動抓取和分析,及時發現轉移和復發的可能性。④提高效率:開發一個定制化的提示系統,提醒患者接受相關檢查和治療,并支持醫生進行有效的診斷和治療。⑤改善溝通:建立一個在線平臺,患者和醫生可以通過該平臺在線交流,分享病例、治療方案和最新研究成果等信息,并及時回答患者的問題。⑥質量控制:該系統可記錄患者的歷史數據,包括治療方案、生存期、恢復情況等信息,以便實現質量控制和評估。

1.3 評價指標 ①疼痛程度:采用視覺疼痛模擬評分(NRS)記錄干預前后兩組24 h內疼痛最輕時、最劇烈時及平均評分,總分0～10分,評分與疼痛程度呈正比。②服藥依從性:采用Morisky服藥依從性量表［9］評價兩組干預前后服藥依從性,其中8分表示依從性高、6～7分表示依從性中等、<6分表示依從性低。③心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估干預前后患者焦慮、抑郁情緒,兩個量表均為20個條目。采用4級評分,分數越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。④疼痛控制障礙:采用癌痛患者疼痛控制障礙評估工具(BQ-C)［10］評價兩組干預前后疼痛控制障礙,該量表包括10個條目,評分越高表示疼痛控制障礙越強。⑤生活質量:采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組干預前后生活質量,包括精神健康、社會功能、活力、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能等方面,滿分100分,評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后NRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NRS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預前后服藥依從性、SDS、SAS、BQ-C評分比較 經Pearson相關性顯示,服藥依從性與BQ-C評分呈負相關(r=-0.238,P<0.05),BQ-C評分與SDS評分、SAS評分呈正相關(r=0.760、0.742,P<0.05)。具體數據見表3。

表3 兩組干預前后服藥依從性、SDS、SAS、BQ-C評分比較(分,

3 討論

胃癌好發于中老年人,50歲以上的人群是高危人群。胃癌患者伴隨消化不良、腹脹、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等癥狀,并出現貧血、體重下降、乏力等非特異性癥狀,還可能合并其他疾病如胰腺炎等［11］。胃癌放化療患者服藥依從性會受很多因素的影響,如藥物副作用、經濟壓力、心理狀態等,但患者需要服從醫生治療方案,按時、按量服藥,提高治療效果［12］。放化療本身較痛苦,患者可能會出現焦慮、抑郁等情緒問題。此時,患者需要得到家屬和醫生的關心和支持,同時可以通過心理咨詢的方式進行心理干預。

在胃癌放化療患者中隨訪非常重要,有助于評估治療效果、監測病情變化、及時發現和處理潛在的并發癥和藥物副作用等問題。一般胃癌放化療患者常規隨訪包括體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等內容,根據患者病情和治療方案而定具體隨訪周期和方式。然而,對胃癌放化療患者常規隨訪仍存在弊端和不足之處。因此,需要借助新技術和新方法,如人工智能、遠程醫療、慢病管理等,對常規隨訪進行升級和改進,提高胃癌放化療患者隨訪效果。同時,醫生應根據患者具體情況,制訂個性化的隨訪方案,更好地監測和管理患者病情。

本研究結果顯示,干預后,兩組NRS最劇烈時、最輕微時、平均評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05),提示信息化隨訪系統對減輕患者疼痛具有明顯作用。這是由于信息化隨訪系統可以通過多種方式,減輕胃癌放化療患者疼痛,其中一種方式是使用NRS評分。在信息化隨訪系統中,患者隨時記錄自己疼痛程度,并將其上傳系統中,醫護人員通過系統實時監測患者疼痛情況,根據疼痛程度調整治療方案,及時實施疼痛管理措施,從而有效減輕患者疼痛。本研究結果顯示,兩組干預后服藥依從性、SDS、SAS評分均優于干預前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.01)。提示信息化隨訪系統可以通過提醒服藥、記錄用藥等功能,對胃癌放化療患者服藥依從性進行監測和管理,患者通過系統接收醫生的服藥提醒,記錄自己用藥情況,醫護人員通過系統監測患者服藥情況,及時提醒和調整。對胃癌放化療患者焦慮、抑郁情緒,信息化隨訪系統可以通過專業的心理評估和干預功能,幫助患者緩解情緒。在信息化隨訪系統中,醫生設置定期心理評估問卷,監測患者心理健康,并根據評估結果提供干預措施如心理咨詢、心理支持等。

疼痛控制障礙評分是衡量患者對疼痛控制治療反應和效果的評估工具,包括6個方面內容,分別是疼痛強度、疼痛的影響、日常活動障礙、情感障礙、睡眠障礙和藥物副作用。BQ-C評分高低表示患者對疼痛和影響的嚴重程度。本研究結果顯示,兩組干預后BQ-C評分優于干預前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.01)。經Pearson相關性顯示,服藥依從性與BQ-C評分呈負相關(r=-0.238,P<0.05),BQ-C評分與SDS、SAS評分呈正相關(r=0.760、0.742,P<0.05)。因為胃癌治療過程中,放化療可能引起患者疼痛,嚴重影響生活質量和治療效果。通過使用BQ-C評分,可以全面評估患者疼痛情況和治療效果,及時調整治療方案,減輕疼痛和不良反應。胃癌放化療患者服藥依從性與BQ-C評分呈負相關,可能是因為疼痛嚴重會降低患者生活質量和健康狀況,使患者產生負性情緒,從而影響患者治療信心和積極性,導致服藥依從性下降。而胃癌放化療患者BQ-C評分與SDS、SAS評分呈正相關,可能是因為疼痛控制障礙評分高者往往疼痛程度嚴重,心理狀況更易受影響,易出現焦慮、抑郁等情緒問題。本研究結果顯示,兩組干預后SF-36評分高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01)。說明信息化隨訪系統通過提供豐富、精準的健康教育和自我管理指南,促進患者健康素養和自我管理能力的提高,幫助患者更好地應對癌癥治療和康復過程,從而提高患者生活質量。

將信息化隨訪系統應用于胃癌放化療患者中的優勢如下。①患者可以隨時隨地進行隨訪:患者通過手機或電腦等設備,可以方便地接收醫生的隨訪任務、回答問卷調查、上傳影像學檢查數據等,減輕時間壓力和負擔。②醫生可以進行遠程隨訪:醫生可以通過網絡對患者病情進行實時監測,并針對病情和治療反應,調整和指導個性化的治療方案。③減少人工操作,提高效率:信息化隨訪系統能自動處理各種數據,避免人工操作煩瑣和錯誤,提高隨訪效率和精度。④數據可視化,支持決策:信息化隨訪系統可以將患者數據進行可視化處理,幫助醫生更好地管理和分析病情,從而作出科學、合理的治療決策。