火針散刺放血治療青竹蛇咬傷療效觀察*

翁妍珊 車艷楠 劉輝賢 劉林華 莫之準 劉禹翔

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

火針這一治療方法早在《靈樞》與《傷寒論》中就有相關(guān)的論述，當前其理論基礎(chǔ)及臨床操作手法已日臻完備，現(xiàn)臨床普遍用于帶狀皰疹、痤瘡、慢性濕疹等皮膚科疾病及網(wǎng)球肘、腰椎間盤突出、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)科疾病中，具有較好的臨床療效［1-5］。我們根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，結(jié)合火針的治療特點，在毒蛇咬傷早期的治療方案中加入火針療法，明顯提高了治療效果。火針改善毒蛇咬傷患者凝血功能的相關(guān)前期研究已經(jīng)發(fā)表［6］。為進一步探討其作用機制，我科近年來開展了火針散刺放血對改善青竹蛇咬傷患者炎癥反應(yīng)的效果研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準［7-9］：明確為青竹蛇咬傷；咬傷部位在四肢肘膝部位之下；咬傷時間不超8 h；傷口局部腫脹疼痛，伴或不伴滲血、瘀斑，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)或結(jié)代等具有火毒證的臨床特點；治療前未接受任何外用及口服的藥物。排除標準：近3 個月有服用抗凝抗血小板的藥物史，或既往有血液或免疫系統(tǒng)疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；孕婦、兒童；無法配合火針治療者。

1.2 臨床資料 選取2020 年1 月到2022 年6 月深圳市中醫(yī)院急診科收治的80 例青竹蛇咬傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為火針組與非火針組各40 例；本研究經(jīng)過深圳市中醫(yī)院倫理委員會的審批同意，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。參考相關(guān)專家共識及行業(yè)標準［7，10］，制定“青竹蛇咬傷嚴重度評分量表”（SSS）對患者病情嚴重程度進行臨床評價。其中火針組男性21例，女性19 例；年齡21～54 歲，平均年齡（37.22±10.04）歲；SSS評分（5.22±1.47）分。非火針組男性24例，女性16 例；年齡18～60 歲，平均年齡（38.35±10.38）歲；SSS評分（4.75±1.59）分。兩組患者在臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）局部治療：患者傷口及周邊腫脹部位充分消毒后，非火針組予以雙黃蛇傷散（院內(nèi)制劑，批準文號:粵制字ZB20111286）外敷以清熱消腫?；疳樈M先予以傷口周圍腫脹區(qū)域行火針散刺放血，然后在傷口上一個關(guān)節(jié)部位外敷雙黃蛇傷散?；疳槻僮鞣椒ㄈ缦隆＃?）普通火針：直徑1 mm、針身長5 cm、針柄長4 cm。（2）操作要點：患者取舒適體位，以方便充分暴露傷口及其周圍腫脹區(qū)域，碘伏充分消毒傷口，將火針置于酒精燈上進行加熱，然后散刺傷口及其周圍腫脹區(qū)域，要求出入針動作迅速，不留針；針刺范圍以腫脹大小計算，深度為0.5～1 cm。針后可見深色血液或混有血和組織液混合物流出為有效。若出血不暢，可進行局部擠壓。若出血不止，可用大的紗塊加壓傷口止血。（3）患者針孔出血停止后，再次使用碘伏消毒并用紗布包扎，防止破口感染。2）藥物治療：所有患者經(jīng)以上處理后再予以藥物治療：肌注破傷風(fēng)抗毒素（江西生物制品研究所，批號S10970021）1 500 U；靜滴抗五步蛇蛇毒血清（上海賽倫生物，批號20190101）4 000 U中和體內(nèi)蛇毒；靜滴地塞米松（國藥集團容生，批號H41020035）10 mg 抗感染、抗毒；靜推呋塞米（山東圣魯，批號H37021208）20～40 mg利尿消腫。

1.4 觀察指標 1）血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平?；颊呔谥委熐凹爸委熀?2 h 采集靜脈血4 mL，置入采血管（無抗凝劑）中，然后用離心機8 000 r/min 離心8～10 min，血清抽吸到EP 管中-80 ℃儲存。采用ELISA法檢測IL-6、IL-1β、TNF-α。2）傷肢腫脹大小。患者在治療前、治療后24 h、治療后72 h 測量患肢腫脹周長：傷口在上肢則以肘關(guān)節(jié)上、下8 cm 做定位，測量并記錄周長；傷口在下肢則以膝關(guān)節(jié)上12 cm、下8 cm 做定位，測量并記錄周長；同時以健側(cè)肢體的周長作為參考，計算左右兩側(cè)的長度差［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料服從正態(tài)分布，以（±s）表示，先對兩組數(shù)據(jù)進行方差齊性檢驗，組間各參數(shù)進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平比較 見表1。治療72 h 后，兩組患者血清細胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均較治療前顯著降低（P＜0.01），火針組血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平改善較非火針組明顯（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后血清各炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后血清各炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P ＜0.05。下同。

組 別火針組（n=40）非火針組（n=40）時間治療前治療后72 h治療前治療后72 h IL-1β 132.10±19.97 77.28±12.97*△133.97±26.02 99.56±12.39*IL-6 95.18±8.89 60.03±5.17*△96.68±8.42 78.00±5.16*TNF-α 31.80±1.18 19.14±1.24*△31.76±1.20 25.99±1.45*

2.2 兩組治療前后患肢腫脹情況比較 見表2。治療后24、72 h，治療后兩組腫脹程度均較治療前改善（P＜0.01），且火針組腫脹程度改善明顯優(yōu)于非火針組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后患肢腫脹程度比較（cm，±s）

表2 兩組治療前后患肢腫脹程度比較（cm，±s）

組 別火針組非火針組n 40 40治療前3.24±0.73 3.43±0.69治療后24 h 1.50±0.27*△1.78±0.33*治療后72 h 0.38±0.14*△0.53±0.16*腫脹消退時間（d）6.34±1.16△7.03±0.87

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，中國每年約有3 萬患者被咬傷后遺留殘疾或無法再勞動［6］，部分甚至死亡。青竹蛇屬于蝮蛇類，在我國長江以南地區(qū)分布廣泛，如福建、湖南、廣東、廣西等地區(qū)，每年有大量的青竹蛇咬傷患者；深圳市中醫(yī)院診治的蛇傷病患中，青竹蛇咬傷患者數(shù)量達到89.3%［11］。一旦被青竹蛇咬傷，患者傷口周圍組織在短時間內(nèi)就會出現(xiàn)明顯的腫脹，嚴重者腫脹可延伸至整個上肢或下肢，局部炎癥反應(yīng)明顯。青竹蛇咬傷的常規(guī)治療方案主要是使用抗蛇毒血清、地塞米松等，若不及時處理傷口，患者整個治療過程中肢體局部腫脹明顯，持續(xù)時間久，導(dǎo)致患者身心痛苦，延長住院或急診留觀時間。

蛇屬陰，但傷人卻表現(xiàn)出火熱證。青竹蛇傷人后的致病特點與中醫(yī)學(xué)“火毒證”相似?；鸲具M入體內(nèi)，可致血熱而傷陰液，使血不循經(jīng)、進而迫血妄行，誘發(fā)全身各部位出血；火毒內(nèi)攻，燔灼局部肌膚血絡(luò)，導(dǎo)致傷口局部紅腫熱痛，產(chǎn)生較劇烈的炎癥反應(yīng)。鑒于目前臨床上關(guān)于火針治療“熱性”疾病的臨床報道增多，我們將這一治療思路和方法應(yīng)用至青竹蛇咬傷患者的治療中。近年來，我科對毒蛇咬傷患者開展火針散刺放血的治療方案，明顯減少了患肢腫脹消退時間，縮短了患者的住院時間。火針應(yīng)用于青竹蛇咬傷，遵循了“治寒以寒、治熱以熱”的中醫(yī)治病準則。經(jīng)過燒灼，火針針刺后可激發(fā)經(jīng)氣，加速陽氣的運行，引蛇毒外出，通達腫脹組織的氣機，起到清熱解毒、宣散郁熱腫脹，通經(jīng)止痛，促進局部瘀血消散的作用?；疳樦委熀?，有意識地擠壓出血點，讓針刺部位出血較多，使體內(nèi)的蛇毒及機體應(yīng)激產(chǎn)生的炎癥細胞因子等由針孔排出，緩解局部的炎癥反應(yīng)。有研究報道火針療法通過針刺效應(yīng)和熱效應(yīng)，不僅可加速傷口腫脹部位的血液循環(huán)，加快局部毒素代謝，改善局部組織水腫、充血，同時火針可抑制IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α 等細胞因子的產(chǎn)生，進一步阻斷這些因子介導(dǎo)的相關(guān)免疫應(yīng)激，有利于代謝物質(zhì)吸收［1，2，5，12-14］。

IL-1β 是炎癥反應(yīng)鏈條中的關(guān)鍵物質(zhì)之一，它與機體很多細胞代謝有關(guān)，并在這其中起著重要作用。IL-6 屬于多肽物質(zhì)，在體內(nèi)的含量很低，當機體受到細菌、病毒等感染或刺激發(fā)生炎癥時，IL-6 會被誘導(dǎo)而升高，升高早且維持時間長，上升水平與機體的炎癥水平成比例［15］。作為人體一種有明顯促炎作用的細胞因子，TNF-α 主要由巨噬細胞活化而來，活化后的巨噬細胞通過提高中性粒細胞的吞噬能力，提高白細胞的募集，刺激機體炎癥反應(yīng)［16］。本研究每組患者治療后血清IL-1β、IL-6、TNF-α 等炎性因子均降低，火針組下降更加明顯，說明火針通過直接針刺機體局部的炎癥病位，繼而控制了IL-1β、IL-6、TNF-α 等炎性因子表達，促進水腫及壞死物質(zhì)的吸收，緩解病變局部炎癥反應(yīng)的改變［17］。

近年來，火針在臨床中的適應(yīng)證不斷擴大，火針在青竹蛇傷治療中的價值值得深入研究。