黃帝內針法治療急性腰扭傷的理論基礎分析*

吳 堯 高 偉 彭邦臣 劉克泓 繆奇祥△

（1.四川省邛崍市中醫醫院，四川 邛崍 611530；2.四川省成都市郫都區中醫醫院，四川 成都 611730）

急性腰扭傷（ALS）是指以機體肌肉、韌帶、筋膜等軟組織遭受到突發外力所致的急性撕裂傷，以“突然劇烈腰部、脊柱活動受限、痛處固定不移”為主要臨床癥狀［1-2］。作為臨床常見病和多發病，ALS 多見于青壯年，以重體力勞動者為多發人群，男性患病率高于女性。據統計學調查顯示［3］，60%～80%的青年人和重體力勞動者均遭受過ALS 的困擾，ALS 嚴重影響人們的生活質量和工作。另外，ALS 由于未治療痊愈而進一步發展成腰肌勞損或者其他慢性疾病，給患者帶來更大的壓力或者災難。因此，早期及時有效的治療方式是ALS 疾病防治的關鍵，也是減少ALS 疾病復發率和轉變為慢性的關鍵。本研究中通過分析黃帝內針法治療ALS 的理論基礎，為ALS的治療提供參考依據。

1 ALS的中西醫發病機制

ALS 俗稱“閃腰”“腰岔氣”等，也是腰部常見的疾病之一，多為跌撲閃挫以及外邪入侵，進而導致機體局部氣血瘀阻、脈絡不通而發為疼痛，多見于腰骶部區域被突然的暴力襲擊［4］。

從現代醫學的角度來看，ALS 的發病原因多是由于外力突然作用于腰部而引起腰部的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織過度拉傷引起的急性撕裂傷，腰椎穩定性降低或不足，進而出現腰部組織的急慢性損傷［5］。余星星［6］就ALS 的針刺治療的臨床效果進行了Meta 分析，結果表示，針刺治療ALS 的療效確切，不良反應較少，具有較高的安全性能，且能夠及時緩解患者的痛苦。林玉蕙［7］也就ALS 的針灸治療提出了一些臨床見解，中醫治療ALS常選腰痛點、后溪、委中、阿是穴等腧穴，主要在腰背部以及四肢，常屬于督脈、足太陽膀胱經，特定穴主要為背俞穴、五輸穴、八脈交會穴等。

從中醫的角度來看，腰痛的病因可被分為內因和外因兩大類。《金匱翼》中有言“凡瘀血腰痛者，大抵為閃挫及強力舉重而至血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側”。《醫宗金鑒》中也談到“腰扭傷系腰痛或墜墮打仆所致機體內瘀血滯留于太陽經，不通則痛”。另外，《三因極》中也針對提出了“腰痛三因”，并提出了重要見解“在外則臟腑經絡受邪，在內則憂思恐怒，房勞墮墜”。ALS的內因多為“房事勞傷、情志損傷、營衛不和以及臟腑不調”等，ALS的外因多為“跌撲閃挫，受陰雨、寒冷等外邪影響所致氣血運行不暢”等［8］。ALS 亦屬于中醫學“瘀血腰痛”的范疇，其病位通常在腰脊，以“經脈閉阻，氣血不暢”為主要病機［9］。

ALS 是一種急性病證，需要盡快診斷并進行有效治療，避免發展為腰肌勞損或者其他腰部疾病。黃帝內針法屬于ALS的針灸治療方案之一。

2 黃帝內針法的治療原則

黃帝內針法是一種針灸治療原則，在針灸選穴、行針、治療等多方面具有重要的指導意義。黃帝內針法的治療總則是以“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治；同氣相求；陰陽倒換求”為主。黃帝內針法在指導ALS 疾病的治療時，將取穴范圍嚴格控制在患者的肘膝以下，較其他針灸的選穴范圍更小，但具有更高的安全性，也具有更好的患者依從性［3］。黃帝內針法可緩解ALS 患者的疼痛，也能起到活血散瘀的效用。而黃帝內針法中以陰陽為核心，意在“萬病不離陰陽，五術皆原一理”，與張仲景所提出的“六經辨證”理論中以“陰陽”為總綱有極大的相符性。因此，基于ALS 的基本病機，采用黃帝內針法，從疾病的部位和陰陽經絡進行治療。

2.1 黃帝內針法的“三陰三陽經絡”同氣相求選穴

“三陰三陽經絡同氣相求”是指經絡聯合治療疾病，從陰陽理論的角度上來看，左右、上下、內外皆可分陰陽，內針的同氣相求至少分為兩個層次，同名經同氣屬于大同氣［10］。黃帝內針法多取肘膝關節以下的位置，提高患者針刺安全性的同時，也為患者提供了便利［11］。經絡同氣相求一般分6 類：手陽明大腸經和足陽明胃經同氣相求、手太陽小腸經和足太陽膀胱經同氣相求、手少陽三焦經和足少陽膽經同氣相求、手太陰肺經和足太陰脾經同氣相求、手少陰心經和足少陰腎經同氣相求、手厥陰心包經和足厥陰肝經同氣相求，分別取穴手部腕、肘、肩的穴位以及足部踝、膝、胯的穴位，以求氣通經絡、調和陰陽之效，見表1。

表1 黃帝內針法的“三陰三陽”經絡同氣相求選穴

部分患者腰痛亦甚，則需要取腰部特定穴位以緩解急性疼痛，按照黃帝內針法手足經絡同氣相求，手太陽經選小海穴，足太陽經選委中穴，手少陽經選天井穴，足少陽穴選陽陵泉。見表2。

表2 黃帝內針法經絡同氣相求在腰部的特定選穴

2.2 黃帝內針法的“上-中-下”三焦同氣相求選穴

“上-中-下”三焦同氣相求則是指結合上焦、中焦、下焦各個區域的疼痛反應點，進行取穴。例如，正如《素問·五常政大論》中所言“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”“陰陽倒換求”法通過“下病上取”的原則，根據上、中、下三焦的不同部位來劃分，在對應的身體疾病部位選取手部和腳部相應的穴位。見表3。

表3 黃帝內針法“上-中-下”三焦同氣相求選穴

3 探究黃帝內針法治療ALS

黃帝內針法是基于“陰陽”為核心的中醫針灸治療方法，對臨床針灸選穴以及辨證論治均有重要意義［12］。針灸以針刺的方式，通過疏通經絡，引導氣血運行，發揮活血化瘀、消腫止痛的作用，從而改善ALS引起的腰痛劇烈疼痛。近年來，針灸治療ALS 的臨床研究逐漸增多。黃帝內針法講究同氣相求，分別為“經脈和絡脈之間”同氣相求和“上-中-下三焦同氣相求”，同氣相求不離“陰陽”經絡也離不開“上-中-下”三焦。

應用黃帝內針法對ALS 進行治療，選擇相應腧穴，效果顯著。主要選穴方法如下。1）經絡辨證：根據患處及疼痛部位所屬的經絡，確定經絡歸屬，如腰部主要在膀胱經和督脈。2）三焦辨證：根據上中下三焦，明確疼痛位置屬于三焦中哪一處，腰痛主要屬下焦。3）陰陽倒換：根據“左病右治、上病下治”的原則，主要取穴于四肢遠端，如左側腰痛，則在患者右側腳踝或者手腕處取穴治療。4）同氣：根據經絡及三焦辨證、陰陽倒換等原則選取出穴位，該穴位周圍區域即為同氣。5）阿是穴：根據經絡、三才辨證、陰陽倒換等原則求出同氣，然后在同氣上求阿是穴，發現疼痛明顯處則進針［13］。

4 針刺注意事項

《靈樞·九針十二原》中認為“粗守形，上守神；凡刺之法，先必本于神”，因此針刺時“守神”尤為重要，且影響著臨床療效。“守神”主要在于以下兩個方面。1）醫者“守神”：醫者應當掌握針刺的機理，治療時辨證辨經取穴。針刺前全面掌握患者的心理狀態、疾病的發生發展及預后等，還應當與患者充分溝通，讓患者保持放松的心情接受治療。針刺時取穴精準，進針時做到聚精會神，且要時刻注意患者反應。2）患者“守神”：當患者心情不佳、精神緊張、情緒激動等情況時，不宜針刺治療，針刺時患者應當時刻感受患處的變化，聚精會神，不做其他無關的事情。

5 針刺療程

目前認為針刺的療程應該與肌肉組織愈合時間相吻合，大約為3～4 周，對于韌帶肌腱損傷則需要多1～2周。有研究［14］將ALS根據病情分為3級，即輕、中、重，但是并不是完全統一的分級，也沒有對應的輔助檢查。在大部分的研究中均沒有對ALS 進行分級，故各研究中的治療療程均有一定差異性。目前普遍的研究認為，輕度3～5 d，中度1～2周，重度3～4周［15］。

6 病案舉隅

患某，女性，42 歲，就診日期2022 年3 月5 日，ALS扭傷3 d，臥床休息無緩解，且日益嚴重。現癥見：L2～L5觸痛陽性，右側腰肌觸痛陽性，難以轉側、俯仰，活動時更加明顯，未見下肢放射痛，雙腿抬高試驗及加強試驗均為陰性，納眠可，二便調，舌暗苔白，脈澀。診斷：腰痛病，辨證：氣滯血瘀證。根據黃帝內針法，在左側后溪尋找壓痛點進行針刺，采用捻轉手法，同時讓患者活動腰部，疼痛較前減輕，腰部轉側時明顯疼痛。在左側足臨泣穴尋找壓痛點，采取提插手法，同時讓患者活動腰部，腰部轉側時疼痛較前減輕。然后留針30 min，且囑患者不定時活動腰部。針刺結束后，患者腰部已能轉側、俯仰，且疼痛顯著減輕，連續治療3 次，已完全恢復正常。

分析：黃帝內針法即在《黃帝內經》基礎上，制定的“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治”的總則。即病位在下焦，損傷的經絡定位在右側足太陽膀胱經及督脈，在左側上焦的足臨泣穴、后溪穴處找尋壓痛點針刺。且根據“同氣相求”原則，后溪穴屬于手太陽小腸經，足太陽膀胱經與手太陽小腸經屬于同名經，因此疾病發生發展與治療均有一定聯系，且后溪穴屬于八脈交會穴，通于督脈，因此針刺后溪穴能夠循經治療急性腰扭傷。足臨泣穴屬于足少陽膽經，通于帶脈，而帶脈環繞于腰部，因此針刺足臨泣穴能夠調暢腰部的氣血。另外，足臨泣穴與后溪穴均屬于本經輸穴，根據“輸主體重結痛”，能夠治療肌肉、關節等病變，且陽經輸穴屬木，具條達之性，故針刺兩穴能夠治療氣血痹阻、氣機阻滯所引起的疼痛。

7 結 語

ALS多見于青壯年，以重體力勞動者為多發人群，男性患病率高于女性。ALS不當治療還可能發展成為腰肌勞損和其他慢性疾病，嚴重影響人們的生活質量和工作，給患者帶來更大的壓力。ALS 的治療方法有很多，中西醫治療方法皆有一定的功效。黃帝內針是一種針灸治療原則，在針灸選穴、行針、治療等多方面具有重要的指導意義。并且，黃帝內針法治療總則是以“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治；同氣相求；陰陽倒換求”為主。相對于其他針灸療法取穴范圍而言，黃帝內針法安全性更高，患者依從性更好，療效肯定。