浮針掃散再灌注聯合董氏奇穴動氣針法治療面肌痙攣臨床觀察*

李 斗 魏 嘉

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

面肌痙攣［1］（HFS）又稱面肌抽搐，是由局限性肌張力障礙引起的周圍神經類疾病，多與面神經受壓有關，臨床表現為一側面部陣發性、無規則的不自主抽搐。痙攣多從眼輪匝肌開始，逐步累及表情肌和口輪匝肌，且患者多為中老年女性，緊張、焦慮、疲勞等因素可誘發或加重。該病進展緩慢，病程較長，難以自愈，給患者造成嚴重的心理負擔和社交障礙［2］。中醫治療面肌痙攣歷史悠久，治法繁多，其中針刺療法最為常用，優勢明顯［3-4］。筆者采用浮針掃散再灌注聯合動氣針法治療面肌痙攣?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標準：依據《神經病學》［5］中面肌痙攣標準?；颊吲跃佣?，常中年以后發病；抽搐呈陣發性、不規律，常單側發??；發作一般從眼輪匝肌起，逐漸累及面部和口角，不可自行控制；發作可持續幾秒到幾分鐘不等，緊張、勞累后誘發或加重；神經肌電圖檢查可見異常，但無神經系統陽性體征；2）納入標準：符合上述診斷標準；治療前1 個月內未接受該病任何治療方法；無嚴重基礎病和精神、血液系統疾病患者；頭MRI、MRA檢查無異常，排除血管因素和腫瘤占位等導致的繼發性面肌痙攣；3）排除標準：近1 個月內進行本病相關治療者；孕、產期或意識、精神障礙者；異常影像學及腦電圖表現者，排除顱內占位、血管畸形、癲癇等；嚴重原發病或血液系統疾病者。4）剔除和脫落標準：治療期間接受該病其他治療者；治療期間出現其他疾病，導致嚴重身體不適者；不配合資料采集和療效評價，自行退出者。

1.2 臨床資料

選擇2019年10月至2021年10月期間就診于首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科門診患者61 例，采用隨機數字表法分為觀察組30 例和對照組31 例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規針刺配合浮針掃散再灌注治療。1）常規針刺治療依照《針灸治療學》［6］中面肌痙攣的治療方案。取穴：患側陽白、攢竹、四白、太陽、下關、頰車、顴髎、地倉，雙側合谷、翳風、風池。操作方法：患者取坐位，穴位皮膚消毒后，用0.3 mm×40 mm 一次性無菌毫針，常規手法針刺，捻轉法行針，平補平瀉，留針30 min，治療每日1次，6次為1個療程。2）浮針掃散再灌注：患者取端坐位，取患側面部額肌、顴肌、頰肌及頸闊肌上段，觀察后確定痙攣明顯部位，用手觸摸后找到局部緊張、攣急、硬結處作為筋膜觸發點（MTrP），在距離筋膜觸發點（MTrP）2～3 cm 處選取進針點。準備一次性M 號浮針、浮針進針器、棉球、醫用膠帶。皮膚常規消毒后，將浮針針芯放入軟套管內，稍露出針尖并固定，浮針嵌入進針器，將針尖置于進針點處，朝MTrP方向，與皮膚呈15～25°角迅速破皮，針體沿皮下疏松結締組織向前推進，推入時稍抬針尖，將軟管全部埋入皮下同時皮膚表面可看到線狀隆起，進針結束后，將針尖退回軟套并固定，以進針點為中心，刺手持針柄在MTrP 部位左右搖擺針體，進行小幅度扇形掃散運動，頻率約100 次/min，各個進針點掃散約1min。再灌注操作：（1）額?。横t者進行浮針掃散同時，囑患者做抬額、蹙眉、用力閉眼動作，每個動作保持約15 s 后放松，重復3 次。（2）顴?。横t者進行浮針掃散同時，囑患者做微笑、示齒動作，每個動作保持約15 s 后放松，重復3 次。（3）頰?。横t者進行浮針掃散同時，囑患者做咬牙、咀嚼動作，每個動作保持約15 s 后放松，重復3次。（4）頸闊?。横t者進行浮針掃散同時，囑患者做張口、活動下頜動作，每個動作保持約15 s 后放松，重復3 次。操作結束后退出針芯，將軟套管留置于皮下，醫用膠帶固定，留置3 h 后拔出，起管后敷無菌紗布，24 h 內勿沾水，留管期間可照常活動，囑患者回家后避風寒、調情志、保證睡眠，治療隔日1 次，3 次為1 個療程。所有治療每療程結束后休息1 d，連續治療4 個療程后觀察療效。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上配合董氏奇穴動氣針法治療。1）取穴：主穴為董氏奇穴［7］三泉穴（即下泉、中泉、上泉穴）、側三里、側下三里；配穴為合谷、翳風、風池，其中風池取雙側，余穴均單側取穴，左病取右，右病取左。2）董氏奇穴定位：下泉（膝關節外側面正中直上2.5 寸）、中泉（下泉穴直上2 寸）、上泉（下泉穴直上4 寸）、側三里（脛骨前緣，膝眼直下3 寸，向外橫開1.5 寸）、側下三里（腓骨前緣側三里直下2寸）。3）操作：患者仰臥位，取健側肢體，穴位皮膚常規消毒后，用0.3 mm×40 mm 一次性無菌針灸針，下泉、中泉穴直刺約1 寸，上泉穴直刺約1.5 寸，側三里與側下三里直刺約1 寸，合谷直刺約1.5 寸，翳風、風池均直刺約1 寸。各穴得氣后，快速捻轉法行針，平補平瀉，邊捻轉邊囑患者做大幅度抬額、蹙眉、閉眼、鼓腮、張口等動作，各穴行針30 s 后停止動作，留針30 min，不用電針，該治療在浮針療法后進行，隔日1次，3 次為1 個療程，每療程結束后休息1 d，連續治療4個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標

1）面肌痙攣強度分級：根據Cohen 和Albert 分級［8-9］制定。0 級：無痙攣；1 級：外部刺激后瞬目增多。2 級：面部肌肉輕微跳動，但無功能障礙。3 級：面肌痙攣明顯，伴輕微功能障礙。4 級：面肌嚴重痙攣，功能障礙明顯，如閉目困難。2）面肌痙攣頻度分級：根據Penn［10］分級標準制定。0 級：無痙攣。1 級：刺激可誘發輕、中度痙攣。2 級：痙攣少于1 次/h。3 級：痙攣發作1～10 次/h。4 級：痙攣＞10 次/h。3）面部殘疾指數量表（FDI）評分［11］：用于評估面神經疾病患者軀體和社會生活功能的變化，此量表共10 個項目。1～5 項反應軀體功能，每項分4 級，計分2～5 代表功能障礙由重到輕；6～10 項反應社會生活功能，每項分6 級，計分1～6代表功能障礙由輕到重，對患者殘疾程度和臨床干預療效進行評價。4）生活質量量表（QOL）評分［12］：包括健康相關生活質量（HRQOL）［13］、HFS-7問卷和睡眠障礙（HFS-8）項目的擴展版問卷，同時附加了執行工作職責困難和社會孤立感等共10 項，每項分5 級，對應0分（從不）到4分（總是），代表癥狀由輕到重，全面評估HFS患者的生活質量。

1.5 療效標準

依照《中醫病證診斷療效標準》［14］和痙攣強度、頻度分級擬定。痊愈：痙攣消失，患處無抽動和跳動，2個月內無復發，痙攣強度、頻度均降至0 級。顯效：痙攣明顯緩解，偶有眼瞼肌輕度跳動，痙攣強度、頻度分級均降低2 級以上。有效：癥狀稍緩解，強直性攣縮減輕，痙攣強度或頻度分級僅降低1 級。無效：痙攣強度及頻率較前無變化甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總例數×100%；痊顯率=（痊愈+顯效）÷總例數×100%。

1.6 統計學處理

應用SPSS22.0 統計軟件。計量資料用正態檢驗，對符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布計量資料采用卡方檢驗。計數資料以“n、%”表示，采用卡方檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

見表2。觀察組總有效率、痊顯率明顯高于對照組（P＞0.05），提示觀察組效果優于對照組。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后痙攣強度分級比較

見表3。經過4個療程的治療后，兩組患者面肌痙攣強度均較治療前減輕，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者痙攣強度減輕更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組針刺方法抑制痙攣強度作用更佳。

表3 兩組治療前后痙攣強度分級比較（n）

2.3 兩組治療前后痙攣頻度分級比較

見表4。治療后，兩組患者面肌痙攣頻度均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者痙攣頻度降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組針刺法減輕痙攣頻度效果更好。

表4 兩組治療前后痙攣頻度分級比較（n）

2.4 兩組治療前后FDI評分、QOL評分比較

見表5。治療后兩組患者FDI 量表軀體功能評分均較治療前升高，且觀察組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者FDI 量表社會生活功能評分、QOL評分均較治療前降低，觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組針刺方法可更好地改善患者FDI評分、QOL評分。

表5 兩組FDI評分、QOL評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

組 別觀察組（n=30）對照組（n=31）時間治療前治療后治療前治療后FDI評分軀體13.20±2.17 20.77±2.36*△13.03±2.09 16.03±2.20*社會生活18.93±1.96 7.20±1.37*△18.10±1.94 10.42±2.08*QOL評分18.83±5.40 4.93±2.82*△17.97±4.83 8.77±3.51*

2.5 兩組復發率比較

兩組痊愈患者進行為期1 年的隨訪。觀察組隨訪21 例，復發1 例，復發率4.76%。對照組隨訪11 例，復發2 例，復發率18.18%。對照組復發率明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討 論

面肌痙攣是一種神經科常見的難治病之一，其發病機制多為面神經根受壓導致異位興奮或偽突觸傳導，現代醫學多采用口服卡馬西平、肉毒素A局部注射和MVD 手術等治療，但有較多副作用和并發癥，遠期預后不佳，難以被患者接受［15］。中醫學中本病屬“筋惕肉瞤”“風痙”范疇。《素問·陰陽應象大論》云“風盛則動”，本病多因人體正氣不足，風邪外襲；或脾虛乏源，筋失濡養；或肝血不足，血虛生風；或肝經火旺，上擾頭面。病機以氣血不足為本，風邪上擾為標，故治宜益氣養血、疏風通絡、息風止痙。

浮針掃散法與動氣針法均屬于運動類針法，皆由《黃帝內經》中恢刺法發展而來，強調針刺與運動有效結合，對肌肉痙攣類疾病具有較好療效［16］。其中動氣針法作用較強，針刺較深，操作時以交經巨刺配合董氏奇穴循經遠取為主，通過健側遠端取穴，配合患側運動或按摩，疏通經脈，調和氣血，促進兩側經氣相引、平衡陰陽，此法刺激量較大，以得氣為重。浮針掃散法則以病變局部為靶點，作用于淺筋膜層，不傷血肉，通過掃散法疏通局部經氣，加強循經感傳，此法刺激量小，以患者無痛為度。兩者結合，一遠一近、一深一淺，配合面部收縮、舒張運動，共奏疏風通絡、調暢氣血、約束宗筋之效。從作用機制上看，浮針掃散通過改變皮下結締組織的空間結構，產生壓電效應釋放生物電信號，同時又反饋性作用于病變組織，產生反壓電效應，改變細胞離子通道，加快局部血液循環，促進面肌缺血區再灌注，緩解面肌痙攣［17］。兩法行針過程中配合患者主動面部運動，提高面肌傳入神經興奮性，刺激中樞系統發放下行抑制沖動，緩解局部痙攣，加強通經達絡、舒筋緩急之功［18］。從臨床癥狀來看，面肌痙攣主要累及額肌、顴肌、頰肌、口輪匝肌、眼輪匝肌及頸闊肌等，這些肌肉均屬面神經支配，翳風穴為手少陽經要穴，深層為面神經干從莖乳孔穿出處，刺之可抑制面神經興奮性，恢復面神經功能，發揮疏風通絡止痙之功［19］。而合谷為大腸經原穴，循行于對側面部，主宗筋，故治療時取健側合谷，舒患側筋經，同時配合太沖“開四關”養血柔肝、息風止痙。

董氏奇穴為針灸學家董景昌先生所提出，在傳統經絡系統基礎上，結合五行、藏象學說和全息思想，對穴位的分布和應用進行補充［20］。董師認為，董氏奇穴與十二正經相通，屬于“正經奇穴”，其中三泉穴屬膽經，別通于心經，選用健側針刺，可激發經氣，促進氣血互注，消除患側面部經絡痹阻，又可助心行血，加強風池息風止痙之效，符合“治風先治血，血行風自滅”原則［21-22］。此外，側三里、側下三里為董氏奇穴中面部疾患的特效穴，采用繆刺法，對應面部全息，同時配合患側面部浮針掃散與運動，調經絡、和氣血、止痙攣、復平衡，促進疾病向愈［23］。

綜合上所述，浮針掃散再灌注法與董氏奇穴動氣針法協同作用，共奏益氣養血，疏風通絡，息風止痙之效，在治療面肌痙攣過程中可發揮良好的即刻效應與遠期療效。