疏風(fēng)解毒膠囊治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

羅 俊 王 捷 李賢英 衛(wèi) 艷

（安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院，蕪湖市第五人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病，老年人多見，表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限［1］，常見于咳嗽、咯痰、氣喘等不適。Ⅱ型呼吸衰竭作為臨床上慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥［2］，發(fā)生情況急，感染難控制，二氧化碳分壓（PaCO2）上升，臨床上對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并Ⅱ型呼吸衰竭治療，主要以抗感染、平喘、化痰、機械通氣等對癥處理，患者病情多反復(fù)［3］，總體治療效果未達到預(yù)期。筆者認為，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常因細菌或病毒感染導(dǎo)致病情加重，患者出現(xiàn)低氧及二氧化碳潴留情況［4］，抗生素治療存在效果不佳，PaCO2指標(biāo)上升，特別是反復(fù)感染的患者，如何既能更好地控制慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染，又能改善患者呼吸狀態(tài)，同時避免藥物對肝功能、電解質(zhì)的影響，亟須有新的治療方案。疏風(fēng)解毒膠囊使用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，所制成的中成藥具有清熱解毒、疏風(fēng)利咽等功效［5-6］。通過中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補［7］，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，筆者運用疏風(fēng)解毒膠囊治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭取得了良好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［8］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中痰熱郁肺證［9］標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床分期為急性加重期；咳嗽、咯痰、喘悶較平日加重或出現(xiàn)發(fā)熱；動脈血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭；對疏風(fēng)解毒膠囊、頭孢他啶等本研究相關(guān)藥物無過敏史；性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺結(jié)核、血液疾病、腫瘤等免疫系統(tǒng)者；對本研究相關(guān)藥物有過敏史者；有精神疾病者；需要無創(chuàng)呼吸機或者有創(chuàng)呼吸機支持者；住院前1 月內(nèi)使用抗感染藥物治療者。

1.2 臨床資料 選取2021 年1 月至2022 年8 月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共64 例，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各32例。對照組男性23例，女性9例；年齡64～86歲，平均（75.13±5.77）歲。觀察組男性27 例，女性5例；年齡53～93 歲，平均（75.34±10.98）歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組給予低流量吸氧，使用抗感染藥物：頭孢他啶（國藥準(zhǔn)字H20034140）1.5 g入液靜滴，每12 小時1 次，同時予以平喘等常規(guī)處理［10］。若有發(fā)熱患者，根據(jù)體溫及患者情況，給予對癥處理，體溫達到38.5 ℃及以上，給予退熱處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090047），每日3 次，每次4 粒，連續(xù)口服用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 患者在入院時及入院治療后第5日行CRP、血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣檢測，并觀察肝功能指標(biāo)情況。觀察癥狀如咳嗽、咯痰、濕性啰音緩解時間。比較兩組治療后感染指標(biāo)情況。比較兩組治療后動脈血氣指標(biāo)變化。觀察兩組治療后電解質(zhì)指標(biāo)變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中國專家共識》［11］擬定。顯效：患者癥狀、體征、感染指標(biāo)達到穩(wěn)定期水平，可以回家維持穩(wěn)定期治療。有效：患者臨床癥狀、體征改善，感染指標(biāo)未恢復(fù)正常，需治療。無效：患者臨床癥狀、體征及感染指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)，病情有加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件。正態(tài)計量資料以（±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)方差分析；計數(shù)資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 見表2。觀察組咳嗽、咯痰、濕性啰音癥狀緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

組 別觀察組對照組n 32 32咳嗽5.00±0.84△7.00±2.16咯痰5.03±0.69△6.75±1.81濕性啰音5.69±0.97△7.09±2.01

2.3 兩組治療前后感染指標(biāo)比較 見表3。治療后，兩組白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞（NEUT）、CRP 均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后感染指標(biāo)比較

2.4 兩組治療前后電解質(zhì)水平比較 見表4。兩組K+、Na+在治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后電解質(zhì)水平比較（mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后電解質(zhì)水平比較（mmol/L，±s）

組 別觀察組（n=32）對照組（n=32）時間治療前治療后治療前治療后K+4.02±0.51 3.95±0.52 139.20±4.38 140.46±5.33 Na+77.02±13.41 61.01±13.52 140.49±4.54 141.37±2.90

2.5 兩組治療前后PaCO2和PaO2水平比較 見表5。治療后，兩組PaCO2和PaO2水平均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組較對照組PaO2、PaCO2改善更明顯（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后PaCO2和PaO2比較（±s）

組 別觀察組（n=32）對照組（n=32）時間治療前治療后治療前治療后PaCO2 71.70 47.70*△67.35 50.95*PaO2 48.90±6.36 76.06±9.10*△51.18±4.39 69.65±8.96*

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病，常因感染導(dǎo)致急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者引起Ⅱ型呼吸衰竭由于感染加重氣道壓力，CO2不易排出，出現(xiàn)潴留［12］。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“喘病”“肺脹”等范疇，《靈樞·脹論》說“肺脹者，虛滿而喘咳”，以喘息氣促，咳嗽，咯痰，呼吸困難等為特征的慢性肺系疾病，多因“痰瘀”，每因外邪，肺氣上逆，失于宣降，導(dǎo)致病情發(fā)作。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的治療時，西醫(yī)常以抗感染、平喘、氧療等對癥治療，呼衰患者往往通過機械通氣解決通氣問題，特別是有創(chuàng)機械通氣，氣道損傷及呼吸機相關(guān)性肺炎等一些問題至今未能很好解決［13］，患者在治療過程中常出現(xiàn)治療時間長、效果差、耐藥性增加、治療費用高等現(xiàn)象。對于該現(xiàn)象的發(fā)生，探討中西醫(yī)結(jié)合如何治療尤為重要。

慢性阻塞性肺疾病感染中，以細菌感染多見［14］，細胞因子在炎癥反應(yīng)的參與［15］，與患者疾病恢復(fù)關(guān)系很大。研究顯示［16］CRP 上升的速度、幅度、時間與疾病有關(guān)，且不受糖皮質(zhì)激素等因素影響。CRP 是急性炎癥敏感指標(biāo)之一，較白細胞敏感度增加，CRP在急性感染時能增加中性粒細胞對細菌的吞噬作用，同時啟動免疫反應(yīng)，白細胞與中性粒細胞都是感染中的敏感指標(biāo)，各細胞因子通過相互影響、制約，與炎性細胞共同參與氣道的變化過程［17］，對進一步研究慢性阻塞性肺疾病與炎癥指標(biāo)的影響提供了幫助。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素藥物，作用機理以抑制細菌細胞壁的合成，達到殺菌效果［18］。

疏風(fēng)解毒膠囊組成中虎杖具有祛風(fēng)止咳化痰之功效，柴胡具有退熱作用，善解表，可起到和解少陽之功效。蘆根屬清熱瀉火藥，歸肺、胃經(jīng)，可清肺胃之熱。板藍根，敗醬草與連翹具有清熱解毒功效，共屬清熱解毒藥。馬鞭草具有解毒散瘀功效。甘草具有祛痰止咳，調(diào)和諸藥之功效。綜觀全方，配伍恰當(dāng)，突出清熱解毒、止咳化痰散瘀之效。疏風(fēng)解毒膠囊通過研究可以發(fā)現(xiàn)，其具有抗氧化及抗炎作用［19］。該藥不僅具有消炎、活血等多靶點治療特點，還可以改善肺功能，提高機體免疫［20］，在針對慢性阻塞性肺疾病、肺部感染患者中抗病毒、抗細菌顯著，且可以升高PaO2，降低Pa-CO2，這與某些中藥可阻斷信號通路有關(guān)［21］。頭孢他啶藥物在使用中，患者耐受性好，用藥過程安全［22］。觀察組鉀、鈉離子指標(biāo)與對照組無差異，說明疏風(fēng)解毒膠囊在聯(lián)合用藥過程中對電解質(zhì)無明顯影響，再次證實疏風(fēng)解毒膠囊在臨床使用中的安全性。研究認為疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可以提高治療療效，改善Ⅱ型呼吸衰竭指標(biāo)，同時改善炎癥明顯［23］，這與本研究結(jié)果一致。本研究在咳嗽、咯痰緩解時間明顯低于對照組，說明疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素可以起到協(xié)同作用。在治療細菌感染中，觀察組能更好控制炎癥指標(biāo)，說明疏風(fēng)解毒膠囊有一定的減輕炎癥的作用。

綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用過程中，能增加抗感染、清熱解毒功效，促進機體炎癥吸收，改善低氧及二氧化碳潴留，緩解癥狀，療效明顯，安全性高。