針刺“同氣阿是穴”治療急性踝關節扭傷的臨床觀察*

許懷來 雷仲民 張立新 孫佩宇 劉義輝

（1.北京中醫醫院順義醫院，北京 101300；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

急性踝關節扭傷是臨床最常見的運動損傷，約占所有運動損傷的40%［1］，表現為疼痛、腫脹伴關節活動障礙，重則跛行。隨著目前運動熱潮的不斷普及，急性踝關節扭傷的患者也會越來越多，若治療不及時，往往會引發習慣性扭傷及慢性疼痛等并發癥，嚴重影響患者日常生活。有研究表明目前臨床常用的消炎止痛藥物不僅會引發胃腸道反應，同時也會延遲自然愈合過程［2］。而針灸早就被證實具有良好的活血通絡止痛的作用，也被廣泛應用到治療急性踝關節扭傷中，治療方法也各具特色，為給臨床治療急性踝關節扭傷提供新思路，筆者通過針刺“同氣阿是穴”治療急性踝關節扭傷取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫診斷標準參照《實用骨科學》［3］診斷標準：明確的踝關節扭傷病史；踝關節疼痛、腫脹、伴跛行等活動受限，或見皮下瘀斑青紫；局部壓痛，若內翻損傷者，內翻應力試驗陽性，外踝前下方壓痛明顯，若外翻損傷者，外翻應力試驗陽性，內踝前下方壓痛明顯；X 線檢查未發現明顯骨折或脫位。2）中醫診斷標準參照《中醫骨傷科病證診斷療效標準》［4］踝關節早期損傷證屬血瘀氣滯證者：踝關節疼痛，活動后加重，局部明顯腫脹，或伴有皮下淤血瘀斑，關節活動受限，舌暗紅，或邊有瘀點，或舌下瘀斑，脈弦澀。3）納入標準：符合上述中西醫診斷標準；明確的踝關節扭傷史，且損傷在48 h 內；年齡18～65 周歲；患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。4）排除標準：踝關節骨折，脫位或踝關節不穩定者；踝關節出現皮膚破損或感染，或合并腫瘤、結核者；既往暈針或不愿接受針刺治療者；妊娠期或哺乳期患者；不能配合本研究或依從性差者。

1.2 臨床資料 選取2020 年6 月至2022 年10 月就診于北京中醫醫院順義醫院骨科門急診的60 例急性踝關節扭傷患者，按照隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各30 例。觀察組男性13 例，女性17 例；平均年齡（38.01±10.23）歲；病程2～48 h，平均（18.20±9.26）h。對照組30 例，其中1 例未能配合研究退出病例，男性11 例，女性18 例；平均年齡（40.59±10.64）歲；病程2～48 h，平均（19.17±8.27）h。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準（審批號：2020SYKY05-01）。

1.3 治療方法 基礎治療：兩組均采用目前臨床常用的RICE 原則并加以改良，具體措施如下：注意靜臥休息；損傷的72 h 內每次冰敷10～20 min，每天2～3 次；對患肢進行加壓包扎；抬高患肢高于心臟或大于30 °。1）觀察組：采用毫針針刺“同氣阿是穴”，針刺得氣后囑患者活動患肢。同氣阿是穴取穴標準：同氣阿是穴有對側、交叉兩種取穴方法。按照中醫學針灸銅人姿勢標準站立，按壓患側找出疼痛最明顯的位置進行標記，在對側找出與患側壓痛點相對稱的點，在其周圍找出壓痛點最明顯的地方，即為對側同氣阿是穴。或取其上肢同氣阿是穴，將手腳對應，找出手相對于腳的同氣區域。若壓痛點在足太陽經上，則同氣阿是穴就在手太陽經上尋找。若壓痛點在足太陽與足少陽之間，那么同氣阿是穴就在手太陽與手少陽之間等比例尋找。操作：囑患者取坐位，充分暴露患者健側踝關節或“交叉”上肢（即左取右，右取左），采用0.30 mm×25 mm 一次性使用無菌針，押手抵住同氣阿是穴，刺手持針直刺或順著經絡循行方向斜刺5～15 mm，進針時囑患者大聲咳嗽，若針刺穴位在兩條經脈之間，行針時可向兩條經脈斜刺加強疏導，得氣后留針30 min，同時囑患者有意識地活動患肢。對于針刺上肢同氣阿是穴的患者，囑患者適度活動患肢后，可緩慢行走，活動過程中動作緩慢，切忌跌倒。每周治療3 次，連續治療2 周。2）對照組：采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（中美天津史克制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20181225）外用，按照疼痛面積大小適量使用，輕輕揉搓，使本品滲透皮膚，每日3～4 次，連續使用2 周。

1.4 觀察指標 1）視覺模擬量表（VAS）評分［5］：本量表最高分10分，最低分0分，評分越高代表患者疼痛越嚴重，根據患者主觀疼痛感覺進行評分。2）踝關節Kofoed 評分［6］：滿分100 分，其中疼痛50 分，為基礎分，功能30 分，為加分項，活動度20 分，也為加分項，評分越高表明治療效果越好。3）中醫癥狀量表評分［4］：滿分30 分，分疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙及瘀斑5 項，每項分4 個等級，最低0 分，最高6 分，評分越高代表患者癥狀越重。以上評分均于治療前后進行評價。

1.5 療效標準［6］痊愈：踝關節腫痛消失，關節穩定，踝關節活動功能正常。顯效：踝關節疼痛明顯減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，步行欠力。有效：踝關節疼痛減輕，腫脹減輕或皮下瘀斑減小，時有酸痛。無效：踝關節疼痛無改善，關節不穩定，活動仍受限。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，滿足正態分布時采用t檢驗，不滿足則采用非參數檢驗。計數資料用“n、%”表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS 疼痛評分及踝關節Kofoed 評分比較 見表1。兩組治療結束后VAS 疼痛評分均較治療前降低（P＜0.05），Kofoed 評分均較治療后升高（P＜0.05）；觀察組VAS 疼痛評分及Kofoed 評分改善均明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS及Kofoed評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS及Kofoed評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療2 周后比較，△P ＜0.05。下同。

Kofoed評分50.10±9.72 87.87±8.48*△48.17±10.72 80.34±13.86*組 別觀察組（n=30）對照組（n=29）時間治療前治療2周治療前治療2周VAS評分5.40±0.81 1.10±0.61*△5.27±0.79 1.48±0.95*

2.2 兩組治療前后中醫癥狀量表評分比較 見表2。兩組治療結束后中醫量表評分均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組中醫量表評分改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫癥狀量表評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥狀量表評分比較（分，±s）

組 別觀察組對照組n 30 29治療前22.27±1.46 20.34±2.21治療后2.67±1.77*△4.97±2.80*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性踝關節扭傷是臨床最常見的運動損傷，以外側副韌帶損傷最常見，好發于青年患者。據統計，全世界范圍內大約每1 萬人中就有1 例踝關節扭傷。但由于大部分患者不夠重視，不能第一時間就診，加之部分門診醫師處理簡單，大部分患者會遺留疼痛、腫脹、僵硬及踝關節不穩等癥狀，重則會反復扭傷，甚至出現畸形［2］，嚴重影響了患者日常生活。基礎治療措施有經典RICE 原則以及之后POLICE 原則，最大的改變在于冰敷的時間及對早期負重的重視。臨床最常用的藥物為非甾體消炎藥，但研究表明非甾體消炎藥不僅會造成胃腸道反應，而且還會延遲自然愈合。近年來，由于針刺療法具備“簡便廉效”的特點，在治療急性踝關節扭傷方面取得了滿意療效，也越來越被人所接受。

急性踝關節扭傷當屬中醫“傷筋”范疇，病因不外乎跌打損傷，病機總屬瘀滯筋脈，氣血不暢［7］。《素問·舉痛論》曰“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲。泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。由此可見經脈受外邪侵犯，經脈不通就會出現疼痛。《血證論》中言“氣為血之帥，血隨之而運行，血為氣之守，氣得之而靜謐”，《素問·陰陽應象大論篇》提到“氣傷痛，形傷腫”，這都說明局部損傷會傷及氣血，而針刺具有良好的行氣活血，舒筋通絡的作用。目前常規的針刺治療大部分都會針刺局部阿是穴［8］，而急性踝關節扭傷之后，局部腫痛非常劇烈，甚至伴隨淤血瘀斑，大多數患者會因為恐懼而害怕針刺。其次，針刺過后，患肢無法活動，將很大程度影響局部瘀滯氣血運行，從而不利于恢復。有學者針刺足部昆侖、養老、申脈及照海等穴位來治療急性踝關節扭傷，雖一定程度上都取得了滿意療效［9-11］，但足部有行于肢體外側的足三陽經及行于內側的足三陰經，若只片面地選穴，而忽略了經絡循行，一定程度上會影響到治療效果。也有學者通過梅花針刺血拔罐［12］治療急性踝關節扭傷，但放血療法存在血腫、感染等風險，因此需要嚴格把握適應證及禁忌證。《素問·陰陽應象大論》中提到“故善用針者……以左治右，以右治左”，《黃帝內經》提到的“左右取穴法”的有“巨刺”和“繆刺”兩種針刺法。《黃帝內經》中言“巨刺者，左取右，右取左”。《素問·繆刺論》“夫邪客于大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺”，無論是巨刺還是繆刺，都是針刺健側肢體的穴位［13-14］，針刺的要點也放在穴位上。也有學者按照“左踝-右腕”交叉取穴［15］進行繆刺，取穴也為局部壓痛點，但臨床中有時很難只在1 個對應區域找到壓痛點。

因此本研究涵蓋“對側”及“交叉”取穴兩種方法，并且不只把壓痛作為選穴依據，對于觸摸到的筋結也作為選穴的依據，選取的穴位由患者受損的經絡所決定，可包含常采用的昆侖、照海等穴，也可能是其周圍的壓痛點，本法取穴相對簡單，而又不失針灸學“經絡所過，主治所及”的治療原則。“同氣”一詞首見于《周易·乾》，其中提到“同聲相應，同氣相求”，意思是說相同的聲音能產生共鳴，相同的氣息能相互交融，用以喻指世間萬事萬物相同之處是相互聯系，互相感應的，這和中醫的陰陽交感、五行歸經理論也是相通的。而人體一共有十二條經脈，《黃帝內經》中言“經脈流行不止，環周不休”，同時還提到“支而橫者為絡”，又《針經指南》“絡有一十五，有橫絡三百余，有絲絡一萬八千，有孫絡不知其紀”。由此可見，經絡系統好比一個錯綜復雜的網絡，而當局部受損時，由于“同氣相求”，不僅局部氣血會受到影響，在氣血運行到“同名經”或“同名區域”時也會受到一定影響，局部也可表現出壓痛或者筋結等表現，而這些點位，在這里稱其為“同氣阿是穴”，而通過針刺這些穴位可以達到“求同氣，通經絡”的目的［16］。而且現代研究表明，針刺“激痛點”具備行氣活血的作用［17］。在針刺時，囑患者大聲咳嗽，取自于《針灸大成》中“令病人咳嗽一聲，隨咳進針”，這樣既可以轉移患者注意力，同時還可以宣散氣血。

本研究通過針刺“同氣阿是穴”治療急性踝關節扭傷患者，治療2周后兩組患者的VAS疼痛評分、踝關節Kofoed 評分及中醫癥狀量表評分均較治療前改善明顯，觀察組上述評分較對照組也明顯改善，總有效率達96.67%，由此可見針刺“同氣阿是穴”治療急性踝關節扭傷療效確切，可明顯降低患者疼痛，改善踝關節功能。不過，本研究也存在一些不足，比如樣本量相對較少及缺乏長期隨訪等，也是后續需要不斷完善的。另外，筆者在研究過程中發現利用彈力繃帶固定穩定性相對不足，而目前對于踝關節固定的輔助器具的研究相對較少，大部分輔助器具療效欠佳，或體型較大外出穿戴不便利，因此，研發出一款便捷、有效的踝關節固定護具，也將有利于患者的早日康復。

在臨床治療過程中，本療法切忌不要太拘泥于具體穴位，要點在于取患者“左右”或者“交叉”壓痛或筋結等陽性反應點作為“同氣阿是穴”，同時盡可能以最少的針刺幫助患者解除病痛，一針有效，絕不針刺第2 針，若效果不明顯者，可再加刺1 針，針刺時患者配合咳嗽及功能鍛煉。綜上所述，本療法具備取穴少、見效快，患者易接受等特點，同時簡單易操作，便于臨床推廣應用，也為臨床治療急性踝關節扭傷提供了新思路。