持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術(shù)的臨床觀察和護(hù)理分析

顏華艷

摘要：目的：研究持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理方法。方法：選取我院在2010年3月至2013年12月間收治的70例行肝膽手術(shù)患者的臨床資料，以數(shù)字隨機(jī)分組法為依據(jù)，將患者分為觀察組與對照組，每組各35例病例，所有患者均實(shí)施持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用根據(jù)患者病情，采取有針對性的護(hù)理措施，比較兩組患者的VAS疼痛評分、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。結(jié)果： ①觀察組護(hù)理滿意度為97.1%；對照組護(hù)理滿意度為85.7%。與對照組相比，觀察組滿意度更高，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組VAS評分低于對照組，對比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為5.7%；對照組并發(fā)癥率為17.1%，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對患者采用有效的針對性護(hù)理干預(yù)，有利于使其術(shù)后疼痛癥狀得以緩解，控制并發(fā)癥率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛；肝膽手術(shù)；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

患者行肝膽術(shù)后，若存在明顯疼痛癥狀，便會誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，使患者免疫系統(tǒng)與自主神經(jīng)產(chǎn)生功能性障礙，對其腸胃功能、呼吸功能、凝血功能均會造成較大影響[1]。通過實(shí)施有效的靜脈護(hù)理干預(yù)，可使患者術(shù)后疼痛減輕，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)還可控制并發(fā)癥發(fā)生率。本文主要分析持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2010年3月至2013年12月間收治的70例行肝膽手術(shù)患者為研究對象，所有患者均采取持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛措施。隨機(jī)將患者分為兩組，每組各35例病例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男性18例，女性17例，年齡在21至75歲間，平均年齡（50.75±6.93）歲。觀察組采取有針對性的護(hù)理措施，男性19例，女性16例，年齡在20至76歲間，平均年齡（51.23±6.53）歲。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

所有患者均接受靜脈復(fù)合全麻與硬膜外麻醉，術(shù)后采取靜脈鎮(zhèn)痛措施。取0.5mg/kg地佐辛、5mg歐貝、15mg/kg曲馬多、200ml生理鹽水，給予患者泵入，每小時(shí)泵入2.5毫升。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)后對患者病情進(jìn)行觀察，了解患者疼痛狀況，實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的交流，安慰患者。除此之外，還要指導(dǎo)患者的飲食，告知患者康復(fù)期間食用營養(yǎng)豐富的食物，注重健康飲食。護(hù)理人員要確保室內(nèi)通風(fēng)良好，確保病房內(nèi)的整潔等。

觀察組：實(shí)施針對性護(hù)理。①手術(shù)實(shí)施前，評估患者病情，并了解患者是否適合實(shí)施術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，明確患者不存在藥物過敏史，且心功能與肺功能均顯示為正常后，便可將情況告知主治醫(yī)生，并告知患者采用靜脈鎮(zhèn)痛可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②明確患者的手術(shù)方式，做好咳痰、深呼吸準(zhǔn)備，手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員要記錄患者的術(shù)中出血量。③完成手術(shù)后，明確患者疼痛程度，并及時(shí)給藥進(jìn)行調(diào)整，便于使鎮(zhèn)痛效果充分發(fā)揮作用。護(hù)理人員要對注射泵使用方式進(jìn)行掌握，降低滲漏、脫落發(fā)生率。④注重對患者的血壓、心率進(jìn)行觀察，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷鍛煉。護(hù)理人員要幫助患者定期翻身，教患者深呼吸、咳嗽的正確方法，使其呼吸道處于通暢狀態(tài)。

1.4 護(hù)理滿意度與疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果①護(hù)理滿意度。經(jīng)問卷調(diào)查的方式完成本次研究，評估內(nèi)容主要包括護(hù)理人員病情觀察技巧、服務(wù)態(tài)度技巧、同患者溝通情況等，主要分為滿意、較滿意、不滿意三種情況。②疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)。利用VAS評估疼痛情況，無痛：0分；輕度：低于3分；中度：4至6分；重度：7至10分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集本次研究對象的臨床數(shù)據(jù)資料，利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料給予卡方（X？）檢驗(yàn)，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，P<0.05表明數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 護(hù)理滿意度

經(jīng)研究得知，觀察組有34例患者護(hù)理滿意，護(hù)理滿意度為97.1%；對照組有30例患者護(hù)理滿意，護(hù)理滿意度為85.7%。由此可見，觀察組滿意度更高，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表1。

2.2 疼痛評分

從兩組患者的VAS疼痛評分上看，觀察組VAS評分低于對照組，對比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為5.7%；對照組中有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為17.1%，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大部分肝膽手術(shù)都需開腹進(jìn)行手術(shù)操作，盡管在術(shù)前、術(shù)中給予患者實(shí)施麻醉，采取麻醉措施，不過完成手術(shù)后，患者的麻醉效果一旦消失，便能夠感覺到傷口疼痛，若未及時(shí)采取措施對疼痛進(jìn)行處理，便會降低患者生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心血、胃腸、神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重情況下，患者可能會產(chǎn)生強(qiáng)烈過激反應(yīng)[3-4]。因此，必須實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，使患者術(shù)后疼痛緩解。

現(xiàn)階段，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在因手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛中的應(yīng)用非常廣泛，這種疼痛緩解方式能夠取得顯著的效果。不過靜脈自控鎮(zhèn)痛的實(shí)施離不開護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)，針對性的護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者疼痛癥狀[5]。術(shù)前，護(hù)理人員要評估患者的身體狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)明確這種鎮(zhèn)痛方式可能會誘發(fā)的副作用與并發(fā)癥，注重對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。若患者身體素質(zhì)較好，則可在條件允許情況下，讓患者適度下床活動，這樣可以使其腸蠕動恢復(fù)加速[6]。

從本次研究中可看出，觀察組患者采取針對性措施后，護(hù)理滿意度大大提升，且VAS評分與并發(fā)癥率均低于對照組，這表明針對性護(hù)理對于患者疾病治療有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

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