腹腔鏡下遠端胃癌根治術對早期胃癌患者的影響

林曦 林國鋒 顧飛騰 林琪煌

胃癌是全球范圍內最常見的惡性腫瘤之一，尤其是在發展中國家。據世界衛生組織的統計數據，每年有超過100萬人死于胃癌[1]。在中國，胃癌的發病率一直處于高位，尤其是在沿海和北方地區，發病率更是居高不下。根據國家衛生健康委員會發布的數據，2019年我國胃癌的死亡人數超過29萬人，成為我國惡性腫瘤死亡人數第2位，僅次于肺癌[2]。同時，胃癌的發病原因非常復雜，目前尚無一個單一的因素能夠解釋其全部，眾多臨床研究者一致表明，胃癌的發生可由多種因素引發：如消化道感染，特別是幽門螺桿菌感染最為常見。幽門螺桿菌感染不僅會導致胃炎、胃潰瘍等消化系統疾病，還會增加胃癌的風險[3]。飲食習慣是另一個重要的胃癌危險因素，特別是飲食中高鹽、高脂肪、高蛋白、低纖維素等因素，都可能增加胃癌的風險。遺傳因素也是胃癌發病的一個重要因素，一些家族性胃癌的患者存在基因突變或遺傳變異。此外，鎘、鉻、鎳、砷等重金屬的長期暴露也可能導致胃癌的發生。長期吸煙、大量飲酒、高齡、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等也與胃癌的發病有一定的關系。胃癌是一種高度惡性的腫瘤，如果不能及時診治，會對患者的生命造成嚴重威脅[4]。胃癌患者會出現食欲不振、消化吸收障礙等癥狀，導致身體無法正常吸收營養，容易出現營養不良。胃癌患者腫瘤生長會壓迫胃腸道，引起腸梗阻等并發癥，嚴重影響生活質量。此外，胃癌患者還可能出現貧血、消瘦、乏力等并發癥，影響患者的身體和心理健康，因此積極在胃癌早期加強診治非常重要[5]。特別是對于已經確診為胃癌的患者，應當及時進行治療，常用的治療手段包括手術切除、放療、化療、靶向治療等，胃癌根治術是當前治療早期胃癌的常見方式。為此，本文選取2017年1月—2021年12月莆田學院附屬醫院胃腸外科選取的80例早期胃癌患者，對腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療對早期胃癌患者炎癥因子及生活質量改善情況的影響進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年12月莆田學院附屬醫院胃腸外科的80例早期胃癌患者，本組早期胃癌患者均為自愿參與并簽署知情同意書，按數字隨機分組法將患者分為對照組與研究組，各40例。兩組早期胃癌患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 研究組與對照組早期胃癌一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡＞18歲，且首次經病理檢查確診為胃癌。（2）符合胃癌根治術手術指征。（3）患者資料完整。排除標準：（1）有認知功能或精神障礙者。（2）患者存在慢性器官功能不全。（3）語言表達或者交流障礙者。

1.3 方法

患者在手術前需要進行8～12 h的禁食，并在手術期間實時監測患者的心率、血壓、血氧飽和度和心電圖，麻醉方式均為全麻。在此基礎上給予對照組患者實施開腹下遠端胃癌根治術治療，手術中患者采取仰臥體位，手術切口自胸骨劍突出開始，下切至患者臍部位置，然后進入腹腔后仔細觀察腫瘤周圍的情況，并進一步判斷患者是否存在轉移。然后對胃腸道的動靜脈供血系統實施結扎處理，對大網膜和結腸系膜進行分析，依次完成血管根部周圍的淋巴結清掃。按照規范方式常規離斷肝左葉的角韌帶，對神經實施阻斷，將病灶組織切除后使用吻合器進行吻合，留置引流管并關閉切口，完成手術操作。

研究組胃癌者實施腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療，患者在麻醉后會建立人工氣腹，氣壓保持在12～15 mmHg。在術前對臨床診斷確定后，手術操作醫師利用腹腔鏡探查腹腔內情況，確定操作部位，清掃淋巴結并切除病灶。然后，手術操作者使用環形吻合器將未切除胃部組織和十二指腸進行吻合處理，并常規為患者留置引流管，關閉切口，完成手術操作。隨后將標本進行病理檢查，并進行3個月的隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者治療前后炎癥因子改善水平比較

分別在本次治療前以及治療后10 d采集患者的肘靜脈血，劑量為2～3 mL，常規進行離心處理后采集其血清部分檢測炎癥因子及免疫球蛋白水平。檢測方式為酶聯免疫吸附試劑盒，檢測指標包含腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平[6]。

1.4.2 兩組早期胃癌患者生活質量評分改善情況比較

本次生活質量評估工具為癌癥治療功能評價量表[7]（functional assessment of cancer therapy-generic scale，FACT-G），評估指標有生理狀況、情感狀況、社會／家庭狀況、功能狀況。各項評分方法采用Likert 4級評分法，總分范圍為0～108分，得分與生活質量呈正相關；共包括4個項目，27個條目，各條目選項為沒有、有一點、有一些、較多、非常多。分數值越高則說明受試對象的生命質量越高，1＝不相關，2＝弱相關，3＝較強相關，4＝強相關。測得量表各條目的條目水平的效力指數（item-content validity index，I-CVI）數值＞0.78，Kappa＞0.74，提示各個條目內容效度為優秀。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組早期胃癌患者干預前后TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎癥因子評分改善比較

干預后，研究組早期胃癌患者TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎癥因子評分改善顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組早期胃癌患者炎癥因子水平比較 （±s）

表2 研究組與對照組早期胃癌患者炎癥因子水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0．05；對照組對應t值依次為14．499，18．854，15．542；觀察組對應t值依次為：25．474，20．062，32．542。

組別例數TNF-α（ng/mL）IL-8（pg/mL）SIL-2R（pg/mL）干預前干預后干預前干預后干預前干預后研究組403．88±0．571．46±0．19*533．16±86．53249．46±22．61*52．24±4．7324．14±2．73*對照組403．86±0．632．27±0．29*535．33±88．61375．45±32．86*52．15±4．6935．14±3．25*t值-0．14914．7760．11119．9770．08516．391 P值-0．882＜0．0010．912＜0．0010．932＜0．001

2.2 研究組與對照組早期胃癌患者各項生活質量評分改善比較

研究組早期胃癌患者各項生活質量評分改善顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早期胃癌患者各項生活質量評分改善比較（±s）

表3 兩組早期胃癌患者各項生活質量評分改善比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0．05；對照組對應t值依次為4．924、11．722、14．896、4．545；觀察組對應t值依次為12．382、19．574、21．142、18．773。

組別例數生理狀況（分，images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s）社會/家庭狀況（分，images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s）干預前干預后干預前干預后研究組4016．18±1．5522．48±2．82*16．27±1．3925．34±2．58*對照組4016．23±1．6118．34±2．18*16．48±1．4321．69±2．42*t值-0．1417．3460．6666．526 P值-0．888＜0．0010．507＜0．001組別例數情感狀況（分，images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s）功能狀況（分，images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s）護理前護理后護理前護理后研究組4014．31±1．7525．49±2．85*15．14±1．5823．57±2．36*對照組4014．34±1．7221．92±2．72*15．23±1．5517．35±2．51*t值-0．0775．7310．25711．418 P值-0．939＜0．0010．798＜0．001

3 討論

胃癌是消化系統中最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率都較高。因此胃癌早期的治療非常重要，早期積極治療可以有效地控制病情，降低病死率，提高患者的生存率；還可以減少腫瘤殘留，降低術后復發率，延長患者的生存時間；并能夠減輕患者的痛苦和負擔，提高患者的生活質量[8-9]。當前臨床對胃癌早期的治療方式主要包括手術治療、內鏡治療和介入治療等。而手術治療是治療早期胃癌的首選方法，在眾多治療手術中，胃癌根治術是當前最為常見的手術方式之一；特別是隨著醫療技術的不斷發展，臨床在胃癌根治術中逐步引入了腹腔鏡胃癌根治手術方式。該手術具有多方面優勢：首先是微創性，相對于傳統的開腹手術，腹腔鏡下遠端胃癌根治術的手術創傷更小，對患者的身體損傷更小，患者的恢復時間更快；其次是視野良好，在腹腔鏡下，醫生可以通過攝像頭清晰地觀察到手術部位，手術操作更加精準，避免了傳統手術由于視野受限而造成的誤傷；最后是切除干凈，腹腔鏡下遠端胃癌根治術可以更加精確地定位腫瘤位置，避免手術中出現殘留病灶的情況，保證手術效果[10]。

本研究結果顯示，兩組早期胃癌患者干預前情感、生理、功能、社會/家庭等生活質量評分和TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎癥因子評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，各項生活質量評分和各項炎癥因子評分均顯著改善（P＜0.05），且研究組早期胃癌患者情感、生理、功能、社會/家庭等生活質量評分和TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎癥因子評分改善顯著優于對照組（P＜0.05），可見腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療對早期胃癌患者具有良好的效果，有利于促進患者炎癥因子水平改善，提升生活質量。分析其原因，炎癥是導致腫瘤發生和發展的重要環節。在胃癌的早期階段，腫瘤周圍的炎癥反應是一種常見的現象。炎癥反應可以誘導腫瘤細胞的增殖、侵襲、血管新生和轉移，促進腫瘤的生長和擴散。炎癥反應還可以通過激活免疫系統，增強腫瘤細胞的免疫原性和被清除能力，抑制腫瘤的生長和擴散。而腹腔鏡下手術對于患者的組織損傷更小，術后疼痛輕、恢復快，可以降低手術引起的炎癥反應，從而改善炎癥因子的水平。此外，腹腔鏡下手術可以更加精確地切除腫瘤，減少手術創傷，避免術后并發癥的發生，進一步降低了炎癥反應的程度。另外，腹腔鏡下遠端胃癌根治術也可以減少手術時間和出血量，從而降低了手術對患者的影響和應激反應，進一步降低了術后炎癥反應的程度。腹腔鏡下遠端胃癌根治術還可以通過減輕手術創傷和改善術后炎癥反應的程度，提高患者的術后生活質量。相關臨床研究表明，腹腔鏡下遠端胃癌根治術是一種微創手術，相對于傳統的開腹手術，具有手術創傷小、出血少、恢復快等優點；這種手術方式在保證治療效果的同時，能夠更好地保護患者的身體健康和生活質量[11-12]。

張越等[13]在其研究中表明，相比傳統的開腹手術，腹腔鏡下遠端胃癌根治術對患者的生活質量影響更小。首先，腹腔鏡下遠端胃癌根治術的創傷小，對患者的恢復期要求也相對較短；術后疼痛程度較輕，術后住院時間也較短，術后康復期縮短，這些因素都可以減輕患者的生理和心理壓力，從而改善患者的生活質量。其次，腹腔鏡下遠端胃癌根治術相對于傳統的開腹手術，對患者的腸功能影響較小。開腹手術需要在腹部進行大幅度地切開，導致腸道受到嚴重的損傷，術后腸功能常常會出現問題。而腹腔鏡下手術只需要在腹部進行幾個小切口，對患者的腸道創傷較小，因此可以更好地保護患者的腸道功能，降低腸道問題對患者生活質量的影響。此外，腹腔鏡下遠端胃癌根治術還可以更好地保護患者的免疫系統。由于手術創傷小，患者術后的免疫功能能夠更快地恢復。一些研究還發現，相比開腹手術，腹腔鏡下遠端胃癌根治術能夠減少手術后應激反應和免疫抑制的發生，從而更好地保護患者的免疫系統，提高患者的生活質量[14]。本文研究結果與這一結論相符，進一步證實了腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療對早期胃癌的有效性。文章中體現了胃癌診治難點中國專家共識的臨床參考或執行標準[15]。

綜上所述，腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療對早期胃癌患者具有良好的效果，有利于促進患者炎癥因子水平改善，提升生活質量。