乳腺癌手術患者全程多維健康教育方案的構建

高碧麗 蘇永輝 黎慧娟

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，嚴重危害女性的身心健康，而手術仍然是乳腺癌患者最重要的治療手段[1-2]。對于患者來說，患惡性腫瘤本身就是一個強大的應激，且手術不僅要切除乳房，造成患者心理和軀體障礙；甚至可能需要進行腋窩淋巴結清掃，手術創傷大，術后很容易發生皮下積液、患肢腫脹、皮瓣壞死、出血等并發癥，增加患者的壓力和負擔[3]。健康教育是具有組織性、計劃性和系統性的教育過程，護理健康教育是在護理工作中對患者進行具有護理特色的健康教育行為，旨在為患者提供健康知識、促進健康行為、達到改善病情和促進康復的目的[4-5]。由中華護理學會牽頭，并由全國多家醫院共同起草制定的《乳腺癌術后淋巴水腫預防和護理》的團體標準[6]，旨在提高全國護理人員的淋巴水腫管理水平，為乳腺癌患者的淋巴水腫預防與護理提供基于最佳證據的技術指引。該標準于2021年2月1日由中華護理學會正式發布，并于2021年的5月1日開始實施。為有效改善乳腺癌手術患者不良心理狀態、提高疾病知識掌握程度及治療遵從性、促進其全面康復，廈門大學附屬第一乳腺外科結合《乳腺癌術后淋巴水腫預防和護理》團體標準指引和本科室臨床實際情況為患者制定并實施了全程多維健康教育護理方案，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年9月—2022年4月收治乳腺外科的乳腺癌手術患者200例為研究對象。納入標準：經病理組織學確診為乳腺癌并行手術的女性患者，認知、溝通、心理均正常。排除標準：合并其他系統嚴重疾?。活A計生存期低于1年；拒絕參與研究者。按照方便抽樣原則，2021年9—12月100例為對照組，平均年齡（48.35±2.53）歲；文化程度：小學及以下11例，初中26例，高中（含中專）28例，大專及以上35例；腋窩淋巴結是否清掃：是37例，否63例。2022年1—4月為研究組，平均年齡（45.68±3.17）歲；文化程度：小學及以下12例，初中22例，高中（含中專）29例，大專及以上33例；腋窩淋巴結是否清掃：是32例，否68例。兩組患者年齡、文化程度、腋窩淋巴結是否清掃比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準，批準號：[2022]科研倫審字（113）號。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理路徑進行護理。責任護士告知術前注意事項，術后給予相應的健康宣教，分發康復球和紙質版的健康教育資料；告知患肢淋巴水腫的預防方法，指導患者和家屬分階段進行康復鍛煉；加強營養，保持理想體質量等。出院前引導患者或家屬關注科室的公眾號，加入科室的醫護患微信群。出院后1周左右電話回訪。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立健康教育護理方案構建小組

由護士長擔任組長，負責協調、統籌、督導等工作，成員包括乳腺?？漆t生1名（副主任醫師，博士學位，擔任顧問）N3護士2名（副主任護師，均具有10年以上乳腺外科工作經驗，且其中1名取得國際淋巴水腫治療師資格，負責乳腺癌手術患者患肢淋巴水腫的預防和治療；另1名護士取得健康管理師資格，負責通過查閱文獻，結合乳腺外科臨床實際構建乳腺癌手術患者全程多維健康教育護理方案）；護理研究生1名（負責資料的收集和統計分析）。

1.2.2.2 構建全程多維健康教育護理方案

通過收集、匯總在臨床護理中存在的問題，根據乳腺癌臨床診治進展查找原因，提出解決辦法，實施后再檢查和反饋，總結出一套全程多維健康教育護理方案[5]。全程指的是從患者確診為乳腺癌到手術到出院直至康復的全過程，多維度是指在全程的基礎上，健康教育涵蓋了疾病認知、飲食營養、心理疏導、功能鍛煉和社會支持等方面，為乳腺癌手術患者的康復保駕護航。同時，在乳腺外科科內進行方案的全員培訓，提高團隊的職業素養、專業水平，保證護理方案的實施。

1.2.2.3 全程多維健康教育護理方案的實施

全程護理：（1）術前告知患者手術注意事項，并分發圖文并茂的手術前注意事項健康教育單，評估患者身高、體質量、身體質量指數（body mass index，BMI）、患側肢體是否水腫等，測量胸圍，根據手術方式準備好合適的胸帶。（2）術后神志清楚返回病房，責任護士監測生命體征，再次評估患者手術切口、淋巴水腫風險、康復功能、跌倒、疼痛以及壓瘡和靜脈血栓風險評估，根據評估結果給予相應的護理措施，告知患者、家屬術后飲食、活動、引流管的護理及注意事項，告知預防淋巴水腫的重要性和患肢保護的方法，示范淋巴引流的手法。（3）術后第1天，責任護士再次床旁示范淋巴引流的手法，并讓家屬和患者回示，有問題及時糾正，保證患者掌握正確的方法；再次告知引流管的護理、患肢功能鍛煉的計劃和注意事項，并分發患肢鍛煉康復球和紙質版的鍛煉計劃、方法、注意事項。教會患者及家屬淋巴水腫的自我評估，有問題及時糾正。（4）出院時，給予出院指導，包括用藥指導、生活指導、病歷復印時間和病理結果追蹤。與醫生約好下次來院換藥時間和需要注意的事項，責任組長負責再次把關，保證健康教育方案落實到位，護士長不定時抽查。（5）出院1周左右，責任護士電話回訪?；卦L內容包括患者康復、飲食、引流管、淋巴水腫評估、淋巴引流手法知識的掌握情況，有問題立即給予再次指導；鼓勵患者說出內心的感受和需求，能解決的當場解決，不能解決的跟主管醫生聯系處理，消除患者的心理包袱，促進患者的康復。（6）患者來院換藥及化療時，責任護士要隨時評估患者的心理狀態和康復情況，給予相應的處理。（7）互聯網的應用。科室的乳腺健康全程管理公眾號定期推送有關乳腺疾病和康復的相關知識和小視頻，每月1次公益直播，由資深醫生和護士為患者答疑解惑?；颊哂袉栴}可以隨時隨地在科室醫護患微信群向醫生或者護士提出，醫護人員可以利用碎片化時間給予解答或處理。

多維度護理：健康教育涵蓋了疾病認知、飲食營養、心理疏導、功能鍛煉和社會支持等方面。（1）疾病認知教育。向患者講述乳腺癌誘發因素、癥狀表現、用藥方案、手術方式、術后不良反應、術后肢體功能鍛煉方法和康復等知識。評估患者的掌握程度和依從性。（2）飲食干預:護理人員對乳腺癌手術患者進行科學的飲食護理，囑患者“少食多餐”，增加魚、瘦肉、蛋類、堅果、大豆等優質蛋白的攝入，多食用新鮮蔬菜和水果，少食高脂、高糖、高鹽和油炸類食品，機體營養處于均衡狀態，保持理想體質量。（3）心理疏導。責任護士護理過程中構建良好的護患關系，取得患者的信任。在健康宣教時鼓勵家屬特別是配偶的參與，并給予患者更多的鼓勵和關愛。另一方面，介紹成功案例，樹立患者戰勝疾病的信心。（4）患肢功能鍛煉。循序漸進方法，術后第1天至拔除引流管，患側上肢內收，肩關節制動、不外展，禁止提超過2 kg的物品，可進行腹式深呼吸、向心性撫觸患肢；術后1～2 d，練習握拳、伸指、屈腕；術后3～4 d，前臂伸屈運動，拔除引流管至拆線，進行手指、手腕、肘關節主動運動和摸耳、摸肩運動；術后3個月內患肢逐漸恢復至正常功能。（5）康復指導?；紓壬现鹗軌海苊獯┚o身衣，防止蚊蟲叮咬，預防感染。注意睡姿，保證睡眠質量。擇適合自己的全身有氧運動，如散步、快走、爬山、游泳和太極拳，避免劇烈運動。（6）社會支持。從治療成功且溝通能力強，充滿正能量的本科室患者中招募志愿者，成立志愿者服務隊，經過統一培訓，于工作日的08：30到11：00輪流到科室現身說法，鼓勵治療中的患者正確面對疾病，避開認知誤區，少走彎路；協助其調整好心態，采取正確的措施，早日戰勝疾病回歸社會。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組乳腺癌手術患者的平均住院天數

責任護士從住院電子病歷系統統計兩組患者的平均住院天數。

1.3.2 兩組患者術后1個月內并發癥發生率

責任護士每日進行引流管的護理，觀察引流管的顏色、性質和總量，如24 h引流液＞200 mL，則判斷為術后出血。術后切口感染以醫師判斷為主。皮下積液以需要醫生間斷抽液或重新置管為判定標準。測量患者上臂周徑是判斷是否上肢淋巴水腫的客觀評價指標之一。患者雙側手臂裸露，自然下垂，用皮尺測量患側腕橫紋、肘橫紋、鷹嘴上、下10 cm的周徑，檢測數值與對比值之差≥2 cm，可診斷為上肢淋巴水腫[6-8]。

1.3.3 患者滿意度

包含護士的服務態度、專業水平、理論知識、人文關懷、心理支持、表達能力、操作技能、臨床經驗、健康教育的內容、健康教育質量等10個條目，分為不滿意0分、滿意5分、非常滿意10分。滿意度調查結果≥90分為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的平均住院天數比較

對照組的平均住院天數為（8.3±2.3）d，觀察組為（4.4±1.5）d，差異有統計學意義（t＝14.57，P＜0.05）。

2.2 觀察組與對照組術后1個月內并發癥發生率比較

觀察組乳腺患者術后1個月并發癥發生率為7%，明顯低于對照組的34%，其中出血、皮下積液和淋巴水腫的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的切口感染率為2%，低于對照組的7%，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組術后1個月內并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 觀察組與對照組的護理滿意度比較

觀察組患者的滿意度（90%）明顯提高，高于對照組的68%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的術后護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤，乳腺癌手術患者不僅要承受手術切口疼痛、患肢腫脹、水腫、失眠等身體上的病痛，還要承受乳房缺失及后續化療、放療及內分泌等治療所帶來的身體及心理不適[9]。因此，乳腺癌患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良心理狀態又影響著疾病的轉歸、術后康復、并發癥的發生，延長住院時間，降低患者的生活質量[10]。護理人員應采取積極有效的措施，提高患者的疾病認知，預防和管理高危因素，預防并發癥的發生，促進患者的康復。研究顯示，規律有效的功能鍛煉能有效緩解乳腺癌患者術側上肢水腫，改善患肢功能，提高患者術后生活質量[11]。

本研究從患者手術前、手術后、術后第1天、住院期間、出院時再到出院后的隨訪，根據病情分階段為患者制定了術后全面康復計劃，提供了全程的、科學的、高質量的護理和康復指導；并通過乳腺?？莆⑿殴娞柤搬t護患微信群的應用，定期向科室醫護患微信群推送乳腺癌的相關知識和居家護理注意事項有關的文章及小視頻；幫助患者樹立正確的認知，糾正不良行為，提醒其采取健康的生活方式，正確的功能鍛煉和定期復查；從線上、線下使患者在住院圍手術期治療和出院后的康復過程中都能得到連續性的疾病、康復知識和相應的健康指導，從生理、心理、社會功能等全方位幫助患者達到最佳狀態，促進疾病的康復。另外，患者出院后，通過定期組織線下聯誼會、醫護一起線上直播健康宣教活動醫護的正能量引導，使患者舒展心情，積極正確面對患癌后的生活；并采取積極措施，配合治療和康復。通過同樣是癌癥患者且充滿正能量的志愿者的鼓勵使得患者在同伴的支持與幫助下，認知、 行為、心態等多方面發生積極改變，多方面促進患者的康復[12]?；ヂ摼W的應用可以加強醫護患的溝通、交流，提高患者對護士的信任感，進一步改善護患關系，提高患者治療的依從性和滿意度[13]。這充分體現中華護理學會《乳腺癌術后淋巴水腫預防和護理》的團體標準給予臨床工作的參考和技術指引，不僅提高護理人員的專業水平，更是為患者提供了高質量的專業技術服務。

通過全程多維健康教育護理方案，對照組的平均住院天數為（8.3±2.3）d，觀察組為（4.4±1.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05），患者的平均住院天數明顯下降，有效降低患者及家屬的負擔，節約醫療資源，緩解看病難。觀察組患者的滿意度（90%）明顯提高，高于對照組的68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后1個月并發癥發生率為7%，明顯低于對照組的34%，其中出血、皮下積液和淋巴水腫等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的切口感染率為2%，低于對照組的7%，但差異無統計學意義（P＞0.05），可能與研究時間過短有關。

本研究觀察時間僅為乳腺癌手術后1個月，在今后的工作中需繼續延長觀察及干預時間，持續質量改進。

綜上所述，對乳腺癌手術患者實施全程多維健康教育護理方案可減少平均住院天數和并發癥的發生率，提高患者滿意度，促進患者的全面康復。