圍手術(shù)期抗菌藥物管理信息系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用研究

□ 湯曉芬 TANG Xiao-fen 江干楨 JIANG Gan-zhen 魏憐恤 WEI Lian-xu 金婷 JING Ting 盧孔玨 LU Kong-jue 徐敏 XU Min 戴映 DAI Ying 徐小群 XU Xiao-qun

圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物是指為預(yù)防手術(shù)后切口感染、手術(shù)部位感染和術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染而使用的抗生素[1]。除特殊藥品外，圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物一般使用時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5 ～1 小時(shí)，必要時(shí)需術(shù)中追加1 次。因此，手術(shù)室是執(zhí)行圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物的主要部門(mén)[2]。我院傳統(tǒng)手術(shù)室圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥流程存在繁瑣、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理薄弱、管理無(wú)閉環(huán)等缺陷，帶來(lái)諸多用藥管理及安全隱患。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化管理手段實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理[3]。《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2021 版)》也增加了手術(shù)室藥品管理內(nèi)容，明確了抗生素使用管理細(xì)則。為確保圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用規(guī)范，醫(yī)院手術(shù)室聯(lián)合多部門(mén)于2021年11月通過(guò)信息流程再造，設(shè)計(jì)研發(fā)了手術(shù)室圍手術(shù)期抗菌藥物管理信息系統(tǒng)，于2022年2月正式啟用。本研究對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)行介紹，對(duì)使用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

設(shè)計(jì)背景

圍手術(shù)期抗菌藥物管理信息系統(tǒng)以醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥流程為基礎(chǔ)，對(duì)其流程進(jìn)行梳理：手術(shù)醫(yī)生術(shù)前1 天開(kāi)醫(yī)囑至患者所在病區(qū)，病區(qū)護(hù)士站導(dǎo)入醫(yī)囑后至藥房領(lǐng)藥，手術(shù)當(dāng)日藥品隨患者一同帶入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥。執(zhí)行過(guò)程中如遇模糊醫(yī)囑、藥物過(guò)敏史患者、臨時(shí)計(jì)劃外停臺(tái)等情況，藥品隨患者回病區(qū)，病區(qū)退費(fèi)退藥至藥房。

針對(duì)上述圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥流程，醫(yī)院成立了多學(xué)科人員參與的流程改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》[3]及浙江省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)條例對(duì)原流程進(jìn)行分析，查找出流程存在的問(wèn)題，主要包括：(1)流程繁瑣，藥品交接點(diǎn)過(guò)多，容易出現(xiàn)運(yùn)送交接錯(cuò)誤，如運(yùn)送途中藥品遺忘、丟失、破損、混淆，藥品漏運(yùn)送等錯(cuò)誤現(xiàn)象；(2)臨時(shí)用藥時(shí)病房醫(yī)囑處理延遲、藥物運(yùn)送不及時(shí)等導(dǎo)致用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤或因流程繁瑣，醫(yī)生放棄使用藥物導(dǎo)致圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物未合理使用；(3)病區(qū)導(dǎo)入醫(yī)囑取藥與手術(shù)室執(zhí)行醫(yī)囑為兩個(gè)部門(mén)，在環(huán)節(jié)上存在脫節(jié)現(xiàn)象，很難第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑、錯(cuò)誤醫(yī)囑，存在很大的用藥安全隱患；(4)藥品隨患者帶入手術(shù)室，不符合藥品儲(chǔ)存運(yùn)輸條件，增加了藥品被污染、損壞變質(zhì)的機(jī)會(huì)。

設(shè)計(jì)原則

2021年11月起，醫(yī)院組織相關(guān)科室工作人員對(duì)原有圍手術(shù)期抗菌藥物用藥流程進(jìn)行了優(yōu)化，設(shè)計(jì)了圍手術(shù)期抗菌藥物管理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)基于優(yōu)化后的用藥流程進(jìn)行設(shè)計(jì)，將院內(nèi)原有的手術(shù)室管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、護(hù)士站管理系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)等模塊進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，形成完整、閉環(huán)信息鏈。醫(yī)生、護(hù)士、藥師在各自工作站上即可進(jìn)行手術(shù)患者用藥操作，保障每項(xiàng)操作的信息準(zhǔn)確、完整，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥信息實(shí)時(shí)查詢。

系統(tǒng)流程設(shè)置

圍手術(shù)期抗菌藥物管理信息系統(tǒng)涵蓋了從醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑到手術(shù)室處理醫(yī)囑、藥房配藥、患者用藥、退費(fèi)退藥的全流程，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物的一站式管理，流程見(jiàn)圖1。

圖1 圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥流程

系統(tǒng)主要功能模塊

1.手術(shù)室藥物管理。將手術(shù)室管理系統(tǒng)設(shè)置成具有處理醫(yī)囑功能的模擬病區(qū)護(hù)士工作站，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前日，直接將圍手術(shù)期醫(yī)囑下達(dá)到手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士做醫(yī)囑導(dǎo)入處理，導(dǎo)入醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生修改醫(yī)囑。醫(yī)囑處理完成后，藥劑科根據(jù)手術(shù)日期、手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)序?qū)⑺幬锝y(tǒng)一配送至手術(shù)室。

2.醫(yī)囑核查與藥物配送。手術(shù)室圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物醫(yī)囑不同于普通醫(yī)囑，手術(shù)醫(yī)生開(kāi)具圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)系統(tǒng)鏈接關(guān)聯(lián)相對(duì)應(yīng)的手術(shù)通知單，手術(shù)室護(hù)士在導(dǎo)入醫(yī)囑界面可按手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)序處理醫(yī)囑，使各手術(shù)間的醫(yī)囑一目了然，發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑可第一時(shí)間聯(lián)系到主刀、一助等，及時(shí)進(jìn)行修正，避免后期發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤帶來(lái)麻煩。醫(yī)囑導(dǎo)入后，藥劑科根據(jù)手術(shù)日期、手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)序?qū)⑺幬锓执①N碼統(tǒng)一配送至手術(shù)室。

3.關(guān)鍵環(huán)節(jié)智能提醒。手術(shù)醫(yī)生開(kāi)具手術(shù)通知單時(shí)，填寫(xiě)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大于3 小時(shí)時(shí)，系統(tǒng)彈框提醒需開(kāi)術(shù)中追加藥品。手術(shù)室管理系統(tǒng)建立手術(shù)患者進(jìn)入等待室動(dòng)態(tài)信息列表，患者進(jìn)入等待室刷手腕帶時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別有圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物醫(yī)囑的患者，同時(shí)將患者信息導(dǎo)入列表，語(yǔ)音播報(bào)患者姓名、手術(shù)間，提醒術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士配置藥品，保障患者術(shù)前0.5 ～1 小時(shí)輸注藥品。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大于3 小時(shí)或者麻醉記錄單標(biāo)記出血大于1500mL 時(shí)，系統(tǒng)立即彈框提醒，追加使用抗生素。

4.藥物過(guò)敏信息標(biāo)識(shí)。手術(shù)通知單報(bào)表自動(dòng)導(dǎo)入患者藥物過(guò)敏、藥物皮試結(jié)果信息，并以明顯標(biāo)識(shí)警示工作人員注意患者藥物過(guò)敏情況，確保患者用藥安全。

5.停臺(tái)通知單關(guān)聯(lián)退藥退費(fèi)。排臺(tái)后患者停止手術(shù)時(shí)，手術(shù)室排程系統(tǒng)停止手術(shù)通知單時(shí)，相關(guān)聯(lián)的圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物醫(yī)囑自動(dòng)撤銷，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)撤銷醫(yī)囑確認(rèn)退費(fèi)退藥，藥房確認(rèn)信息后，原路退費(fèi)至患者賬號(hào)，形成醫(yī)囑撤銷、退藥、退費(fèi)閉環(huán)管理。

6.自動(dòng)生成圍手術(shù)期抗菌藥物管理質(zhì)控報(bào)表。系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行情況，自動(dòng)生成含有患者信息、手術(shù)切口類別、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)名稱、醫(yī)囑，術(shù)前及術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間報(bào)表。智能判斷用藥時(shí)機(jī)的合理性。統(tǒng)計(jì)日、周、月圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用合格率報(bào)表，并為醫(yī)院感染、質(zhì)管部門(mén)提供抗生素合理使用分析信息。

7.執(zhí)行醫(yī)囑身份識(shí)別及掃碼簽名。在手術(shù)室管理系統(tǒng)，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，通過(guò)掃描患者腕帶進(jìn)行身份識(shí)別、確認(rèn)，同時(shí)掃描藥品二維碼自動(dòng)生成執(zhí)行醫(yī)囑簽名，確保用藥的正確性。

效果評(píng)價(jià)

1.圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥合格率。收集系統(tǒng)應(yīng)用前(2021年2—8月)和應(yīng)用后(2022年2—8月)全院手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥信息，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥合格率。圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物術(shù)前及術(shù)中使用時(shí)機(jī)合格率均較之前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，見(jiàn)表1。同時(shí)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大于3 小時(shí)追加用藥的使用率從19.66%提高到50.16%。

表1 系統(tǒng)應(yīng)用前后預(yù)防抗菌藥物使用情況

2.圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用安全。統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)應(yīng)用前和應(yīng)用后手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物相關(guān)工作缺陷，根據(jù)缺陷類型進(jìn)行分類。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，系統(tǒng)應(yīng)用前后兩組手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，系統(tǒng)應(yīng)用后藥品相關(guān)工作缺陷率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.095，p＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)室藥品相關(guān)工作缺陷

討論

對(duì)于外科手術(shù)患者而言，切口感染是常見(jiàn)感染類型。圍手術(shù)期行抗菌藥物預(yù)防用藥的作用是防控患者術(shù)后感染，確保手術(shù)療效[4]。圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物的合理使用可有效降低手術(shù)切口感染發(fā)生率[5-6]，因此確保患者圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物合理、安全使用至關(guān)重要。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院通過(guò)多種信息手段提升了圍手術(shù)期抗菌藥物管理及質(zhì)控水平，但部分醫(yī)院的信息建設(shè)仍基于病房帶藥的傳統(tǒng)管理模式，存在一定的局限性與安全隱患，如用藥差錯(cuò)、用藥時(shí)間不精準(zhǔn)、增加患者用藥與感染風(fēng)險(xiǎn)等，已不適應(yīng)信息化時(shí)期圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用的發(fā)展形式，急需通過(guò)信息化技術(shù)對(duì)其進(jìn)行流程再造，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)助力手術(shù)室圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用管理，保證手術(shù)患者抗菌藥物安全使用。

我院自2021年11月起開(kāi)始設(shè)計(jì)研發(fā)圍手術(shù)期抗菌藥物管理信息系統(tǒng)，于2022年2月正式啟用。該信息系統(tǒng)涉及手術(shù)室管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、護(hù)士站管理系統(tǒng)、藥房管理等系統(tǒng)，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)基于業(yè)務(wù)流程對(duì)多個(gè)系統(tǒng)信息進(jìn)行整合。設(shè)計(jì)初期，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員與圍手術(shù)期抗菌藥物管理各環(huán)節(jié)涉及的人員、科室緊密溝通，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，有效提高了圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用合格率及術(shù)中追加藥物的使用率，降低了手術(shù)患者藥物相關(guān)工作缺陷率及不良事件發(fā)生率，提升了圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物質(zhì)量安全管理水平，確保了圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用安全。

圍手術(shù)期抗菌藥物管理信息系統(tǒng)在臨床應(yīng)用后取得了初步成效，但在應(yīng)用期間也存在一定問(wèn)題，如前一日藥物從藥房領(lǐng)取后按手術(shù)間存放在藥品柜，方便次日拿取使用，但臨時(shí)調(diào)臺(tái)手術(shù)無(wú)法按手術(shù)間快速找到藥品，導(dǎo)致術(shù)前配置室需時(shí)時(shí)關(guān)注調(diào)臺(tái)信息來(lái)調(diào)整藥物存放位置，增加了工作量；在圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥管理質(zhì)控報(bào)表方面，未與本醫(yī)院外購(gòu)的麻醉管理系統(tǒng)相關(guān)信息互通，導(dǎo)致無(wú)法生成術(shù)中出血量大于1500mL 的手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物術(shù)中追加用藥的質(zhì)控報(bào)表。另急診綠色通道患者門(mén)診醫(yī)囑在手術(shù)室管理系統(tǒng)已有可見(jiàn)及可執(zhí)行簽字功能，但前期的醫(yī)囑導(dǎo)入和藥房取藥仍需要急診病區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成，未實(shí)現(xiàn)手術(shù)室一體化用藥管理。針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)院將逐步改進(jìn)并優(yōu)化系統(tǒng)，增加智能藥物存儲(chǔ)柜、利用條碼技術(shù)存儲(chǔ)和取用藥物；與麻醉管理系統(tǒng)及急診醫(yī)生工作站對(duì)接，達(dá)到手術(shù)患者圍手術(shù)期用藥信息互通、共享，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室對(duì)圍手術(shù)期患者預(yù)防抗菌藥物一站式管理。