重性精神科病房“云探視”系統的設計與應用

□ 干雪琴 GAN Xue-qin 張榮祥 ZHANG Rong-xiang 戴佳寧 DAI Jia-ning

由于嚴重精神障礙患者存在明顯的幻覺、妄想等癥狀，常常導致自殺自傷、肇事肇禍發生，因此重性精神科病房以封閉式管理為主。然而，長期住院會使患者脫離正常的社交活動，不利于其社會功能的恢復[1]。家屬探視作為最重要的社會支持方式，有利于穩定嚴重精神障礙患者的治療與康復[2]。研究發現恰當的探視不僅能緩解患者焦慮抑郁癥狀，還能讓家屬充分了解患者的病情變化，提高對醫院的滿意度[3]。新冠疫情防控期間，我院對所有病區做出禁止探視或限制探視的制度調整，給醫護人員、家屬和患者帶來不便。為滿足新冠疫情期間家屬與患者的探視需求，減輕醫護人員工作負擔，我院聯合信息部門開發了“云探視”遠程探視系統。

系統設計

“云探視”系統主要由視頻采集系統、語音視頻服務平臺和客戶端組成，如圖1 所示。

圖1 “云探視”系統架構

1.視頻采集系統與語音視頻服務平臺。考慮到嚴重精神障礙患者的特殊性，我們將探視空間設置為半開放式結構，如圖2 所示。在患者進入探視空間與家屬交流時，醫護人員會坐在圖示拐角出口處，既給予患者一定隱私保護，又便于觀察患者言行舉止，及時終止探視，減少患者意外事件的發生。當成功與探視客戶端連線后，顯示器左半部分會顯示探視端成像，右半部分顯示家屬視角下患者的人像。為使家屬視角能充分獲得患者清晰有效的人像，所選攝像頭為360°可旋轉，鏡頭角度110°的攝像頭。將攝像頭安置于顯示器最上方，主要是為了防止患者將其隨意取下，損壞攝像頭或自殺自傷，如圖3 所示。在設計上，還考慮了長期臥床老年重性患者的移動視頻采集需求，考慮了系統的通用性、可復制性、可移植性。

圖2 半開放式結構

圖3 視頻探視系統

語音視頻服務平臺主要實現將視頻采集系統獲取的數據進行處理、分析，并實時發送至客戶端，實現醫護人員客戶端與探視客戶端的信息交流。系統采用了第三方通用語言音頻服務平臺，以降低應用成本，方便系統的推廣。

2.客戶端設計。探視客戶端包括預約探視、開始探視及預約管理界面，醫護人員客戶端包括預約管理與號源管理界面，客戶端支持多種通用終端和平臺，如安卓、蘋果。由于嚴重精神障礙患者急性期無自知力，存在嚴重幻覺、妄想等癥狀，難以管理和控制，不便于探視。針對此類患者家屬預約探視，醫護人員在預約管理界面將拒絕其探視申請，并在拒絕理由中向家屬說明情況，告知家屬因患者病情原因暫時無法滿足其探視要求，以便家屬了解情況。號源管理界面的設計可以讓醫護人員結合自身工作時間和患者治療、就餐時間安排每日預約量及預約時間段，既滿足患者和家屬的探視需求又保證醫護人員工作效率。

系統使用流程

家屬登入探視客戶端后，點擊預約探視進入預約界面，根據界面提示填寫本人姓名和身份證號進行實名認證，并正確填寫患者姓名、所在病區、床號，選擇預約日期及當日探視時間段后提交申請。為了加強隱私保護，實施二道驗證：第一道為醫院信息系統自動復核，如不符合條件拒絕申請；第二道為醫護人員每日登入探視系統，進入預約管理界面進行審核，結合患者病情及自身意愿同意或拒絕家屬探視申請。家屬可在預約管理界面查看申請結果，若申請通過，則在指定時間進入開始探視界面與患者進行溝通。具體流程見圖4。

圖4 “云探視”系統使用流程

效果評價

1.評價指標。統計每日探視平均次數，了解自“云探視”系統上線后的重性精神病房探視情況，并詢問患者、家屬及醫護人員使用“云探視”系統體驗。

2.結果。新冠疫情發生之后，重性精神科病房傳統探視制度受限，即使家屬來訪也無法進病房與患者面對面交流。2021年11月“云探視”系統上線，截止2022年7月份，重性精神科病房累計接待1863 例家屬探視，平均8 例/日，由此可見“云探視”系統方便了疫情期間家屬探視。目前，已有7 家機構購買此項專利。筆者訪談了一部分家屬、患者和醫護人員，了解到對于家屬而言，他們認為“云探視”系統方便了異地探視，不再需要為了探望患者花費來院時間。但同時有些年紀稍大的家屬也指出自己不會操作，不知道如何預約探視，導致錯失與患者的交流機會。患者認為這種探視方式更加便捷，也讓他們在封閉式管理期間能見到自己的親人，感受到住院的人情味，但有些患者認為每次20 分鐘的探視時間太過短暫，如果能延長探視時間會更好。醫護人員認為“云探視”系統減少了他們的工作負擔，傳統的探視需要預約登記、到院記錄，在家屬來院探視時要將原本正在做康復訓練的患者送到探視區域，并在結束探視時再進行記錄。有了“云探視”系統，護理人員只需在客戶端進行操作，并且可以根據工作安排調整每日探視預約量及預約時間段，提前做好準備。

討論

1.“云探視”系統有利于提升醫院服務質量與工作效率。根據新冠疫情防控政策的變化，我院針對探視制度也進行了一系列動態調整。傳統的探視方式以家屬至病房與患者進行面對面的交流為主，因此在新冠疫情防控政策下，醫院要求病區護士檢查探視家屬的核酸檢測報告、行程卡，做好發熱及流行病學史篩查等工作，在一定程度上加重了護士的工作負擔。若遇到禁止探視的情況，許多病區及醫院會選擇利用微信、視頻電話等工具來實現家屬與患者的面對面交流。然而，由于重性精神病患者的特殊性，患者無法隨身攜帶智能手機，若家屬希望通過線上形式進行通話，需要醫護人員專人接待，準備智能手機以滿足家屬的探視需求，這不僅浪費臨床人力資源，還無法保護患者和家屬的隱私。“云探視”系統便很好的解決了這一問題。護理人員只需在后臺進行探視申請的審核，以及在預約當天呼叫家屬，接通設備即可滿足家屬與患者的探視需求，既不需要向家屬告知當前的防控政策，也不需要進行一系列的防控流程操作，這極大的提高了護理人員的工作效率[4]。

2.“云探視”系統能夠有效滿足患者家屬探視需求。一方面由于家屬缺乏精神疾病相關知識，容易對患者產生偏見，導致害怕或不愿意面對面與患者進行探視；另一方面因為時間和距離的關系，傳統的探視方式對家屬而言多有不便，在新冠疫情影響下，每次探視需提前準備一系列材料證明，也進一步降低了家屬的探視意愿。“云探視”系統作為遠程通訊工具，打破了時間和空間的界限，使家屬足不出戶就能實現與患者的通話，并通過視頻采集系統觀察和了解患者的病情變化，既為患者提供了信息，使其有參與感，還維護了家屬與患者之間的關系，從而改善了探視體驗[5]。

3.“云探視”系統有利于促進患者的治療與康復。疫情期間封閉式管理病區的患者因長期無法與外界取得聯系容易產生孤獨、抑郁等不良情緒[6]。“云探視”系統為患者創造了與家屬交流的機會，讓他們在病房也能感受到家屬的關心，從而促進其社會支持水平，緩解負性情緒[7]。此外，相比傳統的探視方式，“云探視”系統能夠在探視時間上進行人為調整，精準避開患者治療或進行康復練習的時間段，不僅使患者治療或練習效果得到保證，還方便患者與家屬的探視。