超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果

左智超，劉景景，史永鵑，張永敏，張永強(qiáng)*

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453100）

股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸底的骨折，其好發(fā)于中老年人群，多由骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度降低、高處墜落等因素引發(fā)，該疾病患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，引發(fā)股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，危害患者日常生活[1]。臨床多使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，雖能促使患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易出現(xiàn)劇烈疼痛，影響后續(xù)康復(fù)治療[2]。超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯（FICB）是一種神經(jīng)阻滯技術(shù)，其能準(zhǔn)確定位髂筋膜，進(jìn)而阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及閉孔神經(jīng)，有效提高鎮(zhèn)痛效果，且其還能在不改變患者體位的狀況下，有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，提高椎管內(nèi)麻醉操作的舒適度，改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究選取94 例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為試驗(yàn)對(duì)象，分析超聲引導(dǎo)下FICB 的鎮(zhèn)痛效果和對(duì)HR 的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2021 年12 月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者94 例，隨機(jī)分為研究組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。研究組：男24 例，女23 例；年齡65～83（70.41±2.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27（22.46±1.05）kg/m2。對(duì)照組：男27 例，女20 例；年齡65～83（70.37±2.02）歲；BMI 指數(shù)18～27（22.51±1.07）kg/m2。兩組基線資料相比無(wú)顯著差異（PP＞0.05）。患者家屬知情并簽署同意書。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)2020374）。

1.2 方法

核查患者信息后送至麻醉室，開(kāi)放上肢靜脈通道，實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管，由護(hù)士觀察患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度等。麻醉前30min，以5mL/（kg·h）的速率0.9%氯化鈉溶液，全部患者均實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，取患肢向上的正側(cè)體位，以L3～4 間隙處為穿刺點(diǎn)，完成穿刺后在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.4%鹽酸羅哌卡因（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140763）2.4mL，羅哌卡因配比為滅菌注射用水3ml+1%羅哌卡因2mL，調(diào)整麻醉平面控制在T10 水平，確定麻醉后效果后進(jìn)行消毒鋪巾完成手術(shù)。若術(shù)中MAP＜70mmHg，則予以2mg 甲氧明（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)） 有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021934）緩慢注射；若HR＜50 次/min，則為予以0.5mg 阿托品；若血氧飽和度＜92%，則給予面罩輔助呼吸。手術(shù)后患者使用靜脈電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵：2μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650）+250mg 氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508）；經(jīng)0.9%氯化鈉稀釋至100mL，速度2mL/h，鎖定時(shí)間為15min，持續(xù)至術(shù)后48h。

研究組 采取超聲引導(dǎo)下腹股溝韌帶上FICB，取平臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，選取超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），設(shè)置超聲探頭為5～10MHz，將超聲探頭放置在腹股溝韌帶上端，確定髂前上棘和髂肌位置后，利用平面內(nèi)穿刺技術(shù)進(jìn)行操作，使用22G 穿刺針由髂前上棘側(cè)進(jìn)針，確保針尖穿過(guò)髂筋膜回抽無(wú)血后，使用“水分離”技術(shù)確定針尖所處部位，注射麻醉無(wú)異感后，緩慢注射0.25% 30mL 羅哌卡因，完成上述操作后，使用手掌按壓注射藥物的部位促使藥物盡快擴(kuò)散，5min 后使用酒精棉簽擦拭患者股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)支配區(qū)域，冷熱溫度感消失或減退為有效，阻滯有效后可改變體位實(shí)施麻醉，完成FICB。

對(duì)照組 在椎管內(nèi)麻醉前采用舒芬太尼，腰麻改變體位前5min 予以0.1μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171），將其稀釋至5mL 后緩慢靜脈注射進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估患者疼痛程度，總計(jì)10 分，分值越高患者疼痛感越劇烈。記錄對(duì)照兩組住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比比較（±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

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3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)治療方式，其可有效改善病變髖關(guān)節(jié)，促使其功能恢復(fù)正常[4］。但因該疾病患者多為老年人群，多伴有各種臟器功能衰竭，且該手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，患者在術(shù)后失血量較大，極易損傷身體機(jī)能，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后疼痛，而疼痛會(huì)進(jìn)一步加重基礎(chǔ)病變，影響術(shù)后安全性。臨床多使用椎管內(nèi)麻醉，其雖能緩解患者疼痛，但在患者改變體位時(shí)極易出現(xiàn)劇烈疼痛，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，且老年患者腰椎穿刺較困難，極易導(dǎo)致穿刺失敗。超聲引導(dǎo)下FICB 能利用超聲清楚顯示血管、神經(jīng)、肌肉，還能準(zhǔn)確定位髂筋膜，進(jìn)而阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及閉孔神經(jīng)，且其還能讓醫(yī)生在直視下觀察患者髂筋膜、闊筋膜及髂筋膜間隙的神經(jīng)及血管阻滯，進(jìn)而保證用藥部位的準(zhǔn)確，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。超聲引導(dǎo)下FICB 起效快速、效果確切、鎮(zhèn)痛效果較持久，可促使患者盡快下床活動(dòng)，提高患者康復(fù)速度，其還能通過(guò)超聲引導(dǎo)有效提高穿刺成功率，減少血管受損幾率，縮短住院時(shí)間。本試驗(yàn)對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者采取超聲引導(dǎo)下FICB，術(shù)后6h、12h、24h、48h 研究組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，可見(jiàn)該方案能緩解疼痛。超聲引導(dǎo)下FICB 能阻礙神經(jīng)沖動(dòng)傳入作用，進(jìn)而阻斷髖關(guān)節(jié)受損引發(fā)的疼痛刺激信號(hào)傳入，進(jìn)一步緩解患者疼痛。且其可阻礙外周傷害性刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，有效緩解患者疼痛主觀感受，緩解機(jī)體不良影響，促使患者盡快恢復(fù)。超聲引導(dǎo)下FICB 還可阻滯傷害性刺激的傳導(dǎo)，進(jìn)而消除手術(shù)造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少術(shù)中高血壓及低血壓的產(chǎn)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下FICB 用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可提高鎮(zhèn)痛效果，加快術(shù)后恢復(fù)。