超聲引導下腰方肌阻滯用于腹腔鏡胃腸道手術效果分析

曹 菲，陳 航

（南陽市第一人民醫院，河南南陽 473000）

結直腸癌是如今最常見一種消化道腫瘤，發病機制尚不清楚，手術治療作為結直腸癌的主要治療方法，在最大程度切除癌變組織，但也因麻醉、牽拉、創傷導致患者術后出現胃腸功能障礙。腹腔鏡結直腸癌手術符合腫瘤根治的原則，具有代謝影響小、創傷小、恢復快等優點。超聲引導下腰方肌阻滯為當前一種比較新型的鎮痛方法，鎮痛效果優于腹橫肌平面阻滯，可減少阿片類藥物消耗量[1］。本文具體探討與分析超聲引導下腰方肌阻滯聯合腹腔鏡胃腸道手術用于腹腔鏡胃腸道手術效果及對胃腸功能及炎性因子影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年8 月～2021 年11 月選擇在南陽市第一人民醫院完成腹腔鏡胃腸道手術的結直腸癌患者84 例作為研究對象，納入標準：病理診斷為結直腸癌；擇期手術；患者均行腹腔鏡手術，需行麻醉與鎮痛處理；患者同意本次研究，且簽署知情同意書；年齡20～75 歲；患者生命體征穩定；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：肝腎功能障礙患者；高血壓及心臟病患者；合并傳染性疾病者；臨床資料缺乏者；嚴重電解質紊亂患者；術前凝血功能異常或存在局部感染者；妊娠或哺乳期婦女及女性育齡患者；穿刺部位解剖結構異常者。

根據1：1 簡單分配原則把患者分為研究組與對照組各42例，兩組基本資料比較無差（>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

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1.2 方法

對照組：在術后給予靜脈自控鎮痛，鎮痛泵內容物為1.5μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）+5mL/5mg 托烷司瓊（金鴻藥業股份有限公司，國藥準字H20148002），鎖定時間15min，調節負荷量2mL，單次劑量0.5ml，背景劑量2mL/h。

研究組：在對照組鎮痛的基礎上給予超聲引導下腰方肌阻滯，超聲設備購自GE 公司，配有3-5MHZ 凸陣低頻超聲探頭，深度為6～10cm。患者取側臥位，超聲探頭于髂前上嵴和肋緣之間、腋中線向腋后線橫向掃描。采用后路腰方肌阻滯，以探頭外側1cm 為進針點，注射0.25%濃度羅哌卡因（國藥準字H20050674，安徽威爾曼制藥有限公司），羅哌卡因在腰方肌后側與胸腰筋膜間隙內擴散表示阻滯成功。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）在術后4h、12h、24h 評定患者的疼痛情況，分數越高疼痛越重。

記錄兩組的術后首次排氣時間、術后首次排便時間、術后腸鳴音恢復時間與術后住院時間。

所有患者在術后1d、術后7d 抽取患者的空腹靜脈血2～3mL，離心取上層血清，采用酶聯免疫法檢測血清白細胞介素（interleukin，IL）-4、IL-17 表達水平。

所有患者術后隨訪3 個月，記錄胃腸功能紊亂發生情況，判斷標準(出現隨意2 項特征即可判斷為胃腸功能紊亂)：患者肛門無排氣排便，無腸型及蠕動波，腸鳴音減弱或消失，伴有惡心嘔吐、發熱、腹痛、腹脹等癥狀，無腹膜刺激征。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復情況對比（見表2）

表2 術后恢復情況對比（±s）

表2 術后恢復情況對比（±s）

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2.2 疼痛VAS 評分對比（見表3）

表3 術后不同時間點的疼痛VAS 評分對比（分，±s）

表3 術后不同時間點的疼痛VAS 評分對比（分，±s）

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2.3 血清IL-4、IL-17 水平變化對比（見表4）

表4 兩組術后不同時間點的血清IL-4、IL-17 水平變化對比

2.4 術后3 個月胃腸功能紊亂情況比較（見表5）

表5 術后3 個月胃腸功能紊亂情況比較例

3 討論

腹腔鏡手術屬于一先進的微創治療方法，更是臨床手術的必要發展趨勢。在腹腔鏡手術當中，需要對患者予以良好的術后鎮痛。靜脈自控鎮痛為當前比較常見的鎮痛方法，僅能幫助患者早日下床活動，但是其鎮痛效果有待提高，靜脈應用大劑量藥物鎮痛可能導致一些不良反應的發生，嚴重影響患者預后康復[2］。超聲引導下腰方肌阻滯要求將局麻藥物注入腰方肌與腰大肌或豎脊肌之間的胸腰筋膜內，阻滯平面為T7-L1，注藥點為腰方肌后側及背闊肌間。其中超聲的應用能實現實時定位，能減少對患者的創傷[3］。本研究顯示研究組術后恢復情況優于對照組；研究組術后4h、12h、24h 的疼痛VAS 評分較對照組低，表明超聲引導下腰方肌阻滯用于腹腔鏡胃腸道手術后鎮痛能提高鎮痛效果，促進患者康復。分析可知，超聲引導下腰方肌阻滯的阻滯范圍比較廣，能夠到達椎旁間隙，阻集中阻滯區域為T6-L1，從而促進患者康復。

良好的術后鎮痛有利于患者早日下床活動，促進胃腸道功能恢復，靜脈自控鎮痛是腹腔鏡胃腸道手術常用術后鎮痛方式[2］。腰方肌阻滯是于腰方肌表面進行局麻藥注射，藥物經腰方肌筋膜間逐漸擴散，進而阻滯腹部皮神經側支，發揮鎮痛效果[1］。本研究顯示研究組術后1d、術后7d 的血清IL-4、IL-17 水平都低于對照組，且呈現下降的趨勢；所有患者術后隨訪3 個月，研究組的胃腸功能紊亂發生率為2.4%，低于對照組的21.4%，表明超聲引導下腰方肌阻滯在腹腔鏡胃腸道手術患者的應用能抑制血清IL-4、IL-17 的表達，降低胃腸功能紊亂發生率。

綜上，超聲引導下腰方肌阻滯聯合腹腔鏡胃腸道手術用于腹腔鏡胃腸道手術能有效抑制炎性因子的表達，降低胃腸功能紊亂發生率，還可提高鎮痛效果，促進康復。