妊娠晚期婦女宮頸超聲彈性成像參數對產程的預測價值

徐 雙，周 鋒，范 娜

（南陽市第一人民醫院，河南南陽 473000）

保障胎兒健康出生以及孕婦順利分娩，一直以來是產科醫師所致力的目標，孕婦妊娠過程是否順利則成為胎兒能否健康出生的關鍵[1］。臨床研究發現，妊娠孕婦的宮頸狀態是影響孕婦生產方式的重要因素之一，在孕婦妊娠晚期尤為重要。妊娠晚期孕婦的宮頸結構以及功能狀態能夠提前決定孕婦生產方式[2］。對于妊娠晚期進入產房觀察產程的孕婦，需要由產科醫師對其進行檢查評估，在實際操作過程中，產科醫師主要運用陰道指檢以及肛診來進行評估，對于產科醫師的經驗判斷有很強的依賴性，容易放大產科醫師的主觀意識，且陰道指檢以及肛診對孕婦易造成不適感或有感染可能，因此孕婦宮頸狀態的準確性無法被保證，進而直接影響產科醫師對孕婦生產狀況的評估，或將出現無法預估的情況[3］。近年來醫療水平的不斷提高，超聲彈性參數逐漸被運用于對產婦產程的預測中，產科醫師通過宮頸長度、彈性對比指數、宮頸外口應變力平均值、宮頸內口應變力平均值等超聲彈性參數對產婦產程進行預測。宮頸超聲彈性指數參數能夠準確、及時評估妊娠晚期孕婦宮頸狀態，對于觀察產婦產程能夠提供更為客觀和良好的參考方向，現通過觀察妊娠晚期孕婦宮頸彈性成像參數，探討其對于產婦第一產程預測價值，同時為妊娠晚期孕婦提供一套合適的待產方案，現展開通過超聲進行宮頸參數的研究對于產程預測中的價值研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月20 日～2022 年4 月20 日南陽市第一人民醫院的342 例足月待產孕婦作為研究對象，孕婦年齡25～33歲，平均（29.32±4.64）歲，孕周37～43 周，平均（39.15±3.31）周。根據孕婦生產過程中產程是否正常分為正常組（n=264）和異常組（n=68），正常組孕婦年齡25～34 歲，平均（30.25±2.67）歲，孕周37～42 周，平均（40.25±2.65）周；異常組孕婦年齡24～35 歲，平均（30.37±3.41）歲，孕周37～43 周，平均（39.57±2.19）周。所有孕婦均符合以下納入標準：均為單胎、孕足月、頭位。初產婦。自然臨產進入產程、無產道分娩禁忌證。無妊娠并合癥、并發癥的健康妊娠女性。患者及家屬均知情實驗并同意參與。

1.2 方法

受檢孕婦需提前排空膀胱，仰臥方式將外陰暴露，由一定經驗的產科醫師進行叮囑，需讓孕婦放松呼吸，平靜情緒，在受檢過程中孕婦屏住呼吸，使用SamsungWS80A 型彩色多普勒超聲診斷儀，VR5-9 腔內探頭，頻率5~9MHz，配備彈性成像軟硬件，經陰道超聲探頭置入宮頸處，進行常規二維超聲檢查，記錄宮頸基礎狀態中宮頸長度（CL），再進行超聲彈性成像模式，記錄硬度比（HR）、彈性對比指數（ECI）、宮頸外口應變力平均值（EOS）以及宮頸內口應變力平均值（IOS）等宮頸超聲彈性成像參數。宮頸長度（CL）根據宮頸形態選擇測量方式，測量內口和外口間直線距離，彈性對比指數（ECI）以感興趣區（ROI）內彈性值最硬（紅色）的點為參照計算ROI 內組織對動脈搏動產生的應變力差值，硬度比（HR）以變化范圍為0~100%，宮頸內口應變力平均值（IOS）和宮頸外口應變力平均值（EOS）根據軟件提示固定宮頸內口和宮頸外口點自動生成并測量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者CL、以及宮頸超聲彈性成像參數，宮頸超聲彈性成像參數包括：ECI、HR、EOS 和IOS；統計分析CL、HR 和ECL 三項單獨及聯合預測產生的效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，兩組間各參數的差異比較采用Kruskal-Wallis 檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸長度比較

異常組孕婦CL 為（3.65±0.81）cm，正常組為（2.35±0.73）cm，異常組顯著長于正常組（t=3.22，PP＜0.05）。

2.2 兩組宮頸超聲彈性成像參數比較（見表2）

表2 兩組宮頸超聲彈性成像參數比較發現（±s）

表2 兩組宮頸超聲彈性成像參數比較發現（±s）

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2.3 第一產程預測價值研究發現（見表3）

表3 第一產程預測研究價值研究

2.4 圖像結果（見圖1）

圖1 第一產程正常者與第一產程延長者宮頸彈性成像圖A 圖為第一產程正常者 B 圖為第一產程延長者

3 討論

超聲技術在近幾年逐步達到完善，利用組織受到內外部壓力前后信號移動轉換成像技術，準確性更高并有很強的可重復性，超聲技術能夠大大降低產科醫師的主觀意識，發揮數據的客觀性，且超聲彈性成像技術已于各大科室進行普及與運用，反響良好，已逐漸替代傳統指檢方式[1］。

研究結果發現正常組與異常組宮頸彈性成像參數比較中，正常組孕婦彈性對比指數高于異常組，硬度比低于異常組，宮頸長度低于異常組，說明第一產程時間越久，宮頸長度就越長。宮頸結構成熟對生產過程是有利的，但經過研究發現，宮頸彈性對比指數很大程度決定孕婦宮頸口是否能正常生產，因此進行超聲彈性參數的運用能夠很好地預測產婦生產趨勢以及生產動態。異常組孕婦宮頸內口應變力平均值、宮頸外口應變力平均值均高于正常組，但無明顯差異，預測價值分析結果顯示以上指標聯合檢測的靈敏度達93.1%。結果意味著第一產程時間越長，宮頸彈性指數就越低，宮頸成熟度就會有所下降，且第一產程時間與孕婦宮頸內口應變力平均值、宮頸外口應變力平均值無明顯關聯。超聲檢測結果符合研究結果，相對傳統指檢更具客觀準確的特性，對孕婦的產傷及新生兒的死亡率都有所降低，對產程預測結果良好。

綜上所述，宮頸超聲彈性成像參數能夠明確有效的判斷妊娠晚期婦女產程情況，對妊娠晚期婦女的產程與指導有一定的預測作用。