口肌吞咽協調訓練對腦性癱瘓流涎癥患兒影響

王少青，李迎惠，李 莎

（鶴壁市人民醫院，河南鶴壁 458030）

腦性癱瘓簡稱腦癱（Cerebral palsy，CP）是由于中樞神經受損，機體運動障礙，導致口、咽及面部肌肉功能失調，肌張力異常，常繼發為不同程度的流涎癥，引起患者唾液頻繁外溢，口腔周圍皮膚糜爛，以及語言、智力落后等問題，嚴重時可發生脫水或營養不良等，約占腦癱患兒30%，其病理機制復雜，難以治愈[1］。臨床常使用肌肉注射A 型肉毒毒素進行治療，可提高咬肌肌力，促進肌肉收縮與舒張平衡，改善臨床癥狀。但由于患兒年紀尚小，配合度低，且風險度大。而口肌吞咽協調訓練可有效刺激唾液腺，促進機體運動功能恢復與局部血液循環，改善患者口腔機能和吞咽障礙[2］。或許兩種方案聯合治療效果更佳。因此，本研究通過分析口肌吞咽協調訓練輔助BTX-A 數據，為臨床提供參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會同意并批準，選取鶴壁市人民醫院2017年8 月-2019 年8 月接收的腦性癱瘓流涎癥患兒96 例為研究對象，對照組48 例，男24 例，女24 例，年齡15 歲，平均（2.78±1.23）歲，TDS 分級：Ⅱ級6 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級13 例，Ⅴ級4例。觀察組48 例，男25 例，女23 例，年齡8 個月6 歲，平均（2.56±1.47）歲，TDS 分級：Ⅱ級7 例，Ⅲ級23 例，Ⅳ級11 例，Ⅴ級7 例。兩組性別、年齡、TDS 評分等一般資料無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組給予BTX-A（愛力根愛爾蘭制藥公司，國藥準字S10970037）注射前用生理鹽水稀釋（50U/mL），使用無菌、27～30 號/0.40～0.30mm 針頭注射局部頜下腺和腮腺等其他相應位點，每個位點距離不小于2cm，注射劑量范圍小于100U，3 月1 次，全身總劑量不超過400U。觀察組在此基礎上添加口肌吞咽協調訓練。具體操作如下:按摩唾液腺：雙手按摩刺激耳下腺、顎下腺、舌下腺；舌頭運動：將舌頭伸出縮回，然后沿嘴唇逆時針、順時針各一圈，再進行發聲訓練。健口操：幫助患者提肩并慢慢吸氣、吐氣，轉動脖頸與手腕，指引患者接下來雙手慢慢在臉頰旁畫圓圈按摩。每組10 次，約20min/次，1 次/d。兩組均治療6 個月。

1.3 觀察指標

流涎改善效果；以教師流涎分級法（TDS）[3］對患兒治療后進行效果評定。1 級：不流涎；2 級：量少或不常流；3 級：不時地流；4 級：長流，但量少不成線；5 級：量多，成線的流。癥狀減輕2級為顯效，癥狀減輕1 級為進展，無變化為無效。總有效率=顯效率+進展率。Gesell 發育商改善情況；記錄治療前后患兒語言、個人社交、社會適應、粗運動、精細運動5 個方面對患兒發育商（DQ）進行評分.正常值90 分，分值越高發育越好。邊緣狀態：85 DQ 76；輕度發育遲緩：DQ 55；中度發育遲緩：DQ 40，重度發育遲緩：DQ 25。面部精細活動；通過治療后精細活動的面部效果，記錄患者可進行唇部活動、舌頭活動、咀嚼動作、吞咽動作及自主進食人數。不良反應；記錄患者治療期間不良反應，評價藥物安全性。實驗全程由專業人員觀察并記錄。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS?22.0 統計軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料采用±s表示，t檢驗，P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組流涎改善效果（見表1）

表1 兩組總有效率對比例

2.2 治療前后Gesell 發育商、面部精細活動改善情況比較（見表2）

表2 兩組治療前后Gesell 發育商、面部精細活動改善情況比較（±s）

表2 兩組治療前后Gesell 發育商、面部精細活動改善情況比較（±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與治療后比較，<0.05

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2.3 不良反應比較

治療期間對照組患者惡心嘔吐1 例，不良反應發生率2.08%（1/48），觀察組0 例。兩組不良反應發生率無統計學意義（χ2=1.01，P=1.00）。

3 討論

BTX-A 是一種高分子蛋白類神經毒素，可作用于運動神經末梢，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經與肌肉之間的神經沖動，松弛過度收縮的肌肉，同時識別特定抗原，提高吞咽系統協調性。但臨床上效果不明顯，病情易反復，需持續給藥[2］。口肌吞咽協調訓練可促進神經功能的恢復，刺激大腦皮質，增強副交感神經對涎腺的支配，減少無效吞咽次數，并且不易復發，是治療流涎癥的主要方式之一[3］。

由表1 可得，兩組臨床療效均有所提高，對照組總有效率低于觀察組（P＜0.05）。口肌吞咽協調訓練可修復損傷中樞神經系統，提高大腦控制力，調節軀體運動，增強BTX-A 改善患者因肌張力不足而無法自然張、閉口的難題，減少口腔分泌唾液，改善吞咽功能。兩種方案聯合可增加臨床療效，防止繼發性感染。Gesell 發展量表可用于歲智力診斷，通過對治療后患兒的各個方面進行評分，了解藥物治療效果[2］。由表2 可知對照組患者在粗運動、精細運動、語言、個人社交以及社會適應方面低于觀察組。BTX-A 可緩解肌細胞之間牽引產生的張力，增強較弱對抗肌力量，維持身體正常運動以及肌肉功能平衡[3］。口肌吞咽協調訓練促進大腦發育和功能成熟，降低異常活躍的反射弧，保持頭部處于居中為和機體平衡，也可增強手部等部位小肌肉或小肌肉群的運動和感知覺，促進患兒外界認知功能與生長發育，同時提高對語言的表達和理解能力，恢復周圍神經成熟度。兩者聯用可有效緩解患者中樞神經功能障礙，增強患者DQ，提高心智發展水平。

根據表3 可得，觀察組可做咀嚼動作、自主進食、舌頭活動、吞咽動作及唇部活動人數高于對照組。口肌吞咽協調訓練可刺激舌下神經、喉部神經等吞咽相關神經，促進吞咽功能和口唇閉合，增強吞咽相關肌肉協調性和靈活性以及有效吞咽次數。聯合BTX-A 還可影響面部及腦部神經，防止面部肌肉、神經老化，同時減少營養流失，提升社會溝通能力。口肌吞咽協調訓練聯合BTX-A 可有效增加患者口腔神經協調功能和生存能力，精準牙齒咬合，減少流涎表現，完成醫師指定任務。此外，對照組出現1 例患者不良反應，觀察組0 例，不具有統計學意義（P＞0.05）。表明口肌吞咽協調訓練未造成額外損傷，安全性較高，可用于臨床推廣。

綜上所述，口肌吞咽協調輔助BTX-A 可緩解患者吞咽障礙，提高發育商，改善面部精細活動，減少小兒流涎癥狀，安全性較高。