開顱聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中的應(yīng)用

余增玉

（鄧州市人民醫(yī)院，河南鄧州 474150）

顱腦外傷主要是指頭部受到外界暴力，引起顱內(nèi)出血、頭皮挫裂傷、顱骨骨折等疾病，臨床表現(xiàn)為惡心、頭痛、語言功能障礙、瞳孔異常等，對于病情非常嚴重的患者還會誘發(fā)為硬膜外出血、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等，對患者生命安全造成嚴重威脅，及時有效的治療則是抑制疾病發(fā)展，改善預(yù)后的關(guān)鍵[1］。當前主要開顱血腫清除術(shù)治療，雖然能夠起到降低顱內(nèi)壓，減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生，但是會對患者造成二次損傷，易增加并發(fā)癥和致殘率，再加上此手術(shù)方式開窗較小，血腫清除不徹底等，受到了醫(yī)學界的質(zhì)疑[2］。去骨瓣減壓術(shù)能夠加速患者受損細胞的恢復速度，減輕對患者腦組織的損傷度，能夠有效避免腦組織的損傷，能夠有效維持顱內(nèi)壓，恢復腦血流自動調(diào)節(jié)功能，改善患者預(yù)后。本次研究分析顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)對顱腦外傷患者預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為鄧州市人民醫(yī)院于2020 年1 月～2022 年5 月收治的80 例顱腦外傷患者，選擇數(shù)字隨機分配方法將研究對象分為對照組、觀察組，每組40。觀察組：男女比例為25:15，平均年齡（45.98±4.89）歲，平均病程（3.25±0.24）h，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.51±3.12）kg/m2，平均GCS 評分（6.11±0.98）分。對照組：男女比例為23：17，平均年齡（45.59±5.01）歲，平均病程（3.37±0.32）h，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.23±3.02）kg/m2，平均GCS評分（6.22±0.87）分；兩組一般資料對比（>0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組選擇傳統(tǒng)的顱腦外傷開顱血腫清除術(shù)，指導患者取仰臥位，確保患者頭高腳低，將受傷一側(cè)朝上，對患者進行氣管插管，給患者進行全身麻醉，作大小合適的切口，呈弧形狀，從切口處將硬腦膜剪開，觀察腦部受損的位置和情況進行，全部清除壞死組織，完成引流管置入，縫合切口。

觀察組：顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，將顱內(nèi)壓探頭置入在對側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)，主要作用就是對患者的顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，置入探頭后將腦脊液和血腫組織進行引流，完成初步減壓，每10 分鐘需要維持在10～15mmHg。頭皮切開后，將骨膜剝離，開骨窗，清除、失活組織和腦部所存在的血凝塊，之后繼續(xù)擴大骨窗，確保骨窗范圍為8cm×10cm，硬腦膜切開后需要進行二次減壓，并進行硬膜修補，將腦顱關(guān)閉，然后引流管置入，縫合切口。

1.3 觀察指標

預(yù)后情況：術(shù)后6 個月參照格拉斯哥預(yù)后評分評定，共分為5 級，Ⅴ級：病情良好，能夠恢復到正常的生活和工作；Ⅳ級：存有輕度殘疾；Ⅲ級：殘疾重度，無法獨立生活；Ⅱ級：植物生存；Ⅰ級：死亡。GCS 評分、顱內(nèi)壓（ICP）變化情況：于治療前、治療后1d、治療3d、治療后7d 評估。大腦中動脈血流速度變化情況：采用顱多普勒超聲儀檢測、記錄。并發(fā)癥情況：包括遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、急性腦膨出、腦切口疝、皮下積液。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 處理軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，<0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較（見表1）

表1 兩組預(yù)后情況比較n（%）

2.2 兩組GCS 評分、顱內(nèi)壓變化、收縮期峰流速、平均血流速度比較（見表2）

表2 兩組GCS 評分、顱內(nèi)壓變化、收縮期峰流速、平均血流速度比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較例

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)可以抑制顱內(nèi)壓增加,解除腦疝，同時患者腦缺血區(qū)域代謝功能也可以得到恢復，促使腦血量不斷增加，促進血液循環(huán)，腦血管可以恢復正常，腦部組織受損的面積也會在此作用下逐漸縮小。雙側(cè)去骨瓣開顱減壓術(shù)能夠通過根據(jù)患者損傷的具體情況和組織受損程度進行手術(shù)治療，進行針對性開窗，可以避免對患者中線結(jié)構(gòu)造成影響，有助于進一步減輕患者腦干所承受的壓力，改善腦組織水腫，可避免腦疝等各種不良事件的發(fā)生。本次研究，聯(lián)合手術(shù)方式的預(yù)后效果更優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方式，說明顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)可以起到降低顱內(nèi)壓的作用，顱內(nèi)壓值降低，則會避免顱內(nèi)再出事件的發(fā)生，利于醫(yī)師更好地將血腫全部清除，改善血流動力異常，避免腦組織嚴重受損，降低血管牽拉力度，減少損傷面積。本次研究中觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組17.50%，可見加用去骨瓣減壓術(shù)可以實現(xiàn)手術(shù)的安全性。因為手術(shù)暴露范圍廣，骨窗的位置非常低，操作者可以直視觀看顱內(nèi)血腫情況，可以快速將損傷組織和血腫全部清除，能夠充分起到止血的效果。

顱腦外傷會增加廁側(cè)支循環(huán)的逆轉(zhuǎn)作用，機體經(jīng)過側(cè)支循環(huán)能夠避免區(qū)域灌注術(shù)中所誘發(fā)的各種問題。經(jīng)超聲對顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，可以掌握患者顱內(nèi)壓的具體值及腦血流的循環(huán)速度，判斷患者是否存在繼發(fā)性腦損傷的問題及嚴重程度[4］。本次研究，觀察組收縮期峰流速、平均血流速度快于對照組，分析原因在于去骨瓣減壓術(shù)可以有效加強對受傷腦組織的保護，避免因顱內(nèi)高壓導致患者出現(xiàn)不同程度地的缺血情況，容易導致患者局部腦血流量顯著上升，患者顱內(nèi)壓降低后，側(cè)裂區(qū)域內(nèi)血管供血情況就會得到相應(yīng)的改善，進一步增加患者血氧含量，提高血氧張力[5］。此研究中，觀察組術(shù)顱內(nèi)壓低于對照組，提示此治療方式可以促使患者顱內(nèi)壓逐漸降低，進而提高患者的腦攝氧率。

綜上所述，顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)具有顯著的臨床應(yīng)用價值，能夠加速大腦中動脈血流速度，降低顱內(nèi)壓，顯著改善患者整體預(yù)后。