正念療法聯(lián)合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙的療效

孫 瑋

（鄭州市第八人民醫(yī)院，河南鄭州 450015）

酒精依賴指飲酒者無法掌控飲酒行為，長期飲酒，且飲酒量高于安全限定，出現(xiàn)軀體化、戒斷癥狀。酒精依賴為世界性社會問題，患者戒斷后長期處于焦慮、抑郁等情感障礙狀態(tài)，影響正常生活[1］。臨床主要給予藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙患者，氟西汀為選擇性抑制劑，可抑制中樞神經(jīng)突觸前膜再攝取5-羥色胺（5-HT）作用，抑制5-HT2C 受體，但僅可改善抑郁、焦慮癥狀，對情感功能障礙無確切療效[2］。正念療法為以正念為核心的心理干預(yù)方法，以常規(guī)認知行為療法為基礎(chǔ)，既往用于輔助治療精神分裂，在國外應(yīng)用廣泛[3］。目前正念療法聯(lián)合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙的相關(guān)研究較少。本研究將觀察正念療法聯(lián)合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2022 年1 月鄭州市第八人民醫(yī)院收治的80 例酒精依賴戒斷后情感障礙患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男23 例，女17 例，年齡20~39 歲，平均（30.28±4.96）歲，飲酒時間5~16年，平均（10.05±2.40）年；觀察組男22 例，女18 例，年齡18~41 歲，平均（30.58±5.02）歲，飲酒時間6~17 年，平均（10.95±2.57）年。兩組一般資料無明顯差異（>0.05）。

1.2 方法

對照組給予鹽酸氟西汀膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064844）與食物同服，起始劑量20mg/次，1 次/d，治療3 周未見效需增加至40mg/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用正念療法，a）心理治療師告知酒精依賴戒斷后情感障礙的神經(jīng)生理機制，正念行為訓(xùn)練的內(nèi)容、重要性、注意事項。b）自訓(xùn)練方法：首周為第1 階段，科普正念療法來源、發(fā)展、意義；發(fā)放正念療法手冊，播放相關(guān)音頻、視頻；行自身軀體掃描，取端坐位，保持均勻呼吸，從腳至頭依次感知周圍環(huán)境、身體的感覺變化。次周為第2 階段，協(xié)助正念呼吸練習(xí)，感覺呼吸、集中注意力，專注呼吸及腹部起伏；協(xié)助行正念運動訓(xùn)練，專注運動，保障感知和注意力集中、平靜、靈活；行正念心理治療，鼓勵患者傾訴，建立良好溝通關(guān)系，行針對性心理疏導(dǎo)；詢問并解決訓(xùn)練中的疑惑、困難，幫助分析病癥、及其產(chǎn)生的影響，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。第3 周為第3 階段，指導(dǎo)正念放松訓(xùn)練，感受腹部肌肉放松、收縮感覺，逐步放松腹部肌肉，增加敏感度；行正念五官訓(xùn)練，通過觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺等感知周圍事物。第4 周為第4 階段，鞏固以上練習(xí)，改善消極的思維模式，將正念療法運用到生活中。2 組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

HAMA 評分：治療前、治療3 個月后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮程度，包括焦慮、失眠、感覺系統(tǒng)、認知功能、肌肉系統(tǒng)等14 個條目，采用Likert 5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。>29 分為嚴(yán)重，>21 分明顯，>14 分為確定，>7 分為可能，<6 分為無焦慮。HAMD 評分[3］：治療前、治療3 個月后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁程度，包括抑郁、自卑感、罪惡感、入睡困難、強迫、工作和興趣等24 個條目，每個4分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。采用Lik-ert5 級評分法，無癥狀、輕度、中度、重度、極重度計為0~4 分，總分96 分。>35 分為重度，>20 分為輕度至中度，<8 分為無抑郁。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：HAMA、HAMD 評分下降>75%；顯效：HAMA、HAMD 評分下降51~75%；有效：HAMA、HAMD 評分下降30~50%；無效：HAMA、HAMD 評分<30%。SF-36 評分：采用生活質(zhì)量簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，包括生理健康（軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康）、心理健康（社會關(guān)系、情感職能、生活活力、精神健康）8 個維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析軟件為SPSS24.0，以例數(shù)和百分比描述的計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，以±s表示的定量數(shù)據(jù)采用t檢驗比較，雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α 為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]例

2.2 兩組治療前后SF-36 評分、HAMA、HAMD 評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后SF-36 評分、HAMA、HAMD 評分比較（±s）分

表2 兩組治療前后SF-36 評分、HAMA、HAMD 評分比較（±s）分

注：1）與治療前比較，<0.05；2）與治療后比較，<0.05

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2.3 兩組滿意度比較（見表3）

表3 兩組滿意度比較例

3 討論

酒精依賴的戒斷癥狀具有遲發(fā)性，患者自主神經(jīng)功能損傷，影響精神、情緒、食欲，出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等癥狀。情感障礙為精神障礙類疾病，心境或情感改變，情感低落或高漲，伴行為、認知障礙，甚至引起躁狂、妄想、幻視等精神病癥狀，對生活、周圍事物失去興趣[4］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組（80.00%）相比，觀察組治療總有效率（95.00%）較高（<0.05），提示正念療法聯(lián)合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙療效顯著。戒斷后情感障礙患者情感、認知、軀體、社會功能均受損，藥物可控制情緒、認知、軀體癥狀。氟西汀為常用抑制劑，具有選擇性，可減少中樞神經(jīng)突出前膜對5-HT 的再攝取，提高血清5-HT 水平，緩解情感障礙癥狀；同時抑制γ 氨基丁酸神經(jīng)元中5-HT 受體，壓制其神經(jīng)元功能，膽堿能神經(jīng)元表現(xiàn)出抑制性興奮，發(fā)揮抗抑郁作用。正念療法廣泛應(yīng)用在人格障礙、成癮性、人際溝通等情緒心理問題，現(xiàn)在正念療法改善情感障礙為臨床研究熱點[2］。講授正念療法原理、內(nèi)容等，加強對療法的了解；第1 階段感知身體部位感受，可培養(yǎng)開放包容心態(tài)，提高負性情感的抑制、調(diào)節(jié)能力，提升正性情感體驗；第2 階段正念呼吸訓(xùn)練可將注意力轉(zhuǎn)至現(xiàn)實層面；第3 階段增加肌肉敏感性，促進自主神經(jīng)活動、免疫功能恢復(fù)；第4 階段鞏固、強化療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組HAMA、HAMD 評分均下降，且觀察組低于對照組（<0.05），提示正念療法聯(lián)合藥物治療可改善酒精依賴戒斷后情感障礙患者焦慮、抑郁等負面心理情緒。患者思維模式消極，對事件判斷有誤，正念療法中心理指導(dǎo)幫助患者察覺自身想法、行為，及時抑制內(nèi)心雜念；接納情感障礙的發(fā)生，停止接收外界刺激，轉(zhuǎn)變思維模式，減少負性情緒出現(xiàn)可能。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組SF-36 各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（<0.05），提示正念療法聯(lián)合藥物治療可提高酒精依賴戒斷后情感障礙患者生活質(zhì)量。正念療法利于感受正念力量，緩解壓力，改善戒斷后不良精神障礙，提升精神健康水平，重建生活認知，提高患者生活質(zhì)量、社會功能，改善日常生活能力、社會活動技能、始動性和交往情況，促進正常生活回歸。正念療法可減少患者的酒精渴望程度，矯正不良認知行為意識，提高戒酒積極性、治療依從性。

綜上所述，正念療法聯(lián)合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙療效顯著，可改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。