基于多學科干預的動機性訪談對慢性阻塞性肺疾病患者希望水平的影響觀察

黎 琪，江羅筠，袁小亮

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西贛州 341000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為老年人群常見慢性呼吸道疾病之一，COPD 患者需控制自我行為，并積極參與呼吸功能鍛煉，改善肺功能[1］。由于COPD 病程較長，患者需長時間服藥、自我控制，易導致其對未來生活失去信心和希望，產生消極抵抗行為，影響其COPD 疾病控制效果，因此需適當實施護理干預，了解患者心理情緒并針對性干預[2］。基于多學科干預的動機性訪談是以患者為中心，通過交流、引導等方式了解患者情緒行為變化原因，并結合多學科專項針對性干預，增加患者改變消極行為的動機[3］。本次研究分析基于多學科干預的動機性訪談對COPD 患者的影響，現將結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月~2022 年3 月贛南醫學院第一附屬醫院收治的120 例COPD 患者，隨機分為常規組和訪談組各60 例患者。常規組男35 例，女25 例；年齡46~71 歲，平均（58.75±5.59）歲；病程3~7 年，平均（5.02±0.98）年。訪談組男33 例，女27 例；年齡48~70，平均（59.39±5.31）歲；病程2~7 年，平均（4.87±0.96）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（>0.05）。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

1.2 方法

訪談組實施基于多學科干預的動機性訪談，分為成立訪談小組、實施訪談。

a）成立訪談小組：由5 位呼吸科年資3 年以上的專科護士組成，并進行1 周的動機性訪談培訓，通過動機性訪談理論講解、COPD 患者負面情緒及消極行為出現原因分析、相關案例分析、模擬訪談情景訓練等，訪談小組開會討論動機性訪談過程中可能出現的問題，并共同商討應對方法。b）實施訪談：①自我介紹及訪談介紹：呼吸科護理人員首先介紹自己身份，然后介紹本次訪談實施原因。②引導患者自我分析：護理人員以COPD患者為中心，使用共情、肯定、理解、開放式交流等溝通方式引導患者分析自我。護理人員可以將COPD 疾病作為訪談發散起點，使用詢問等方式了解COPD 患者日常飲食以及COPD 病情近期變化情況，并與患者共同分析病情變化優劣，在此基礎上，鼓勵患者自我表述影響COPD 病情變化的行為及情緒。③護理人員與患者歸納其不良行為如存在吸煙行為、未完成呼吸訓練、未按照醫囑管理飲食等，并逐個分析不良行為對COPD 病情管理的影響，護理人員引導COPD 患者自我分析出影響最大、最迫切需要改變的行為，再分析該行為出現原因，以及改變該行為對患者疾病控制的影響。④行為改變計劃：護理人員與COPD 患者共同制定行為改變目標，根據COPD 患者不良行為類型，制定多學科專項干預計劃。對于吸煙行為，由呼吸科護理人員首先詢問COPD 患者日常吸煙頻率，初步以降低吸煙頻率為改變，進一步以其他健康行為等代替吸煙；對于飲食管理不當行為，由營養科護理人員首選詢問COPD 患者飲食喜好，根據其飲食習慣，首先采取飲食替代法和減量法調整患者飲食結構，患者適應后，進一步平衡其飲食結構；對于未完成呼吸訓練的行為，由康復科護士了解COPD 患者對于呼吸訓練的想法和意見，是否覺得呼吸訓練難度過高、強度過大等，可以“讓您自己選擇呼吸訓練，您愿意進行哪些訓練”等詢問方式，了解COPD 患者愿意試試的訓練，并根據患者疾病情況，適當調節呼吸訓練計劃，盡量滿足患者喜好傾向。訪談每2 周進行1 次，連續干預3 個月。

1.3 觀察指標

希望水平：以Hearth 希望量表（HHI）評估兩組患者希望水平，包含與他人親密關系、對現實及未來的態度、保持積極行為3 個維度，每個維度均包含4 項，每項均以1~4 分評分，分數越高表示患者希望水平越高［3］。肺功能：使用肺功能儀器測定用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 分析，n（%）為計數資料，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；±s為計量資料，行t檢驗，<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組希望水平比較（見表1）

表1 兩組希望水平比較（±s）分

表1 兩組希望水平比較（±s）分

注：1）與干預前比較<0.05，2）與干預后比較，<0.05

?

2.2 兩組肺功能比較（見表2）

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：1）與干預前比較<0.05，2）與干預后比較，<0.05

?

3 討論

臨床干預COPD 患者由于未深入了解COPD 患者負面情緒產生原因、自我改變意向情況，易導致健康教育、心理疏導等缺乏針對性，影響其干預效果[1］。基于多學科干預的動機性訪談可通過深入訪談了解患者負面情緒及消極行為產生原因，建立患者行為改變動機，并以多學科針對性干預改變患者行為。本次研究結果中，干預3 個月后，兩組患者HHI 評分顯著高于干預前，且訪談組顯著高于常規組，提示基于多學科干預的動機性訪談干預COPD 患者可有效提高其希望水平。原因在于，基于多學科干預的動機性訪談首先了解COPD 患者家庭情況、疾病發展情況等內容，護理人員充分掌握COPD 患者基礎資料可幫助其在訪談中進行針對性心理干預。在動機性訪談中，護理人員引導COPD 患者自己分析其疾病變化情況及引起變化的行為原因，護理人員在此基礎上，進一步帶領患者分析其不良行為對COPD 疾病控制的危害，以患者家庭情況、治療費用負擔等作為切入點，激發患者改變不良行為的主動性和積極性，提高其行為改變意向，并根據COPD 患者不同不良行為，給予多學科專項針對性行為改變措施，從而可針對性改變COPD 患者不良行為，提高患者控制疾病的決心和信心，提高其希望水平。

COPD 患者疾病控制情況直接影響其肺功能康復效果。本次研究結果中，干預3 個月后，兩組患者FVC、PEF、FEV1 水平顯著高于干預前，且訪談組顯著高于同一時間常規組，提示基于多學科干預的動機性訪談干預COPD 患者可提高其肺功能。究其原因，基于多學科干預的動機性訪談可幫助COPD 患者激發其行為改變動機，增加COPD 患者有利于疾病控制的行為，減少不良行為對COPD 疾病控制情況的影響，提高其疾病穩定性，進而改善其肺功能。

綜上所述，基于多學科干預的動機性訪談干預COPD 患者可有效提高其希望水平和肺功能，可作為臨床參考應用方案之一。