ERAS 理念下的早期冷敷干預(yù)在跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用研究

李玉紅

（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南安陽 455000）

目前，跟骨骨折的治療多依賴于微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，其效果已得到臨床學(xué)者肯定，但由于跟骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)后24～72 h 疼痛程度明顯，在我國發(fā)生率高達(dá)90%[1-2］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%跟骨骨折術(shù)后患者表示鎮(zhèn)痛不理想，超過50%患者術(shù)后72 h 仍感覺疼痛，影響睡眠及消化功能同時(shí)，降低早期康復(fù)鍛煉依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩功能恢復(fù)[3］。如何有效減輕跟骨骨折術(shù)后疼痛程度是當(dāng)前丞待解決問題之一。本研究首次將ERAS 理念下的早期冷敷干預(yù)應(yīng)用于跟骨骨折術(shù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月～2022 年12 月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院95 例跟骨骨折術(shù)后患者，根據(jù)建檔順序分為對照組（n=47）和觀察組（n=48）。觀察組男30 例，女18 例；年齡22～75 歲，平均（49.26±9.87）歲；對照組男28 例，女19 例；年齡22～74 歲，平均（48.53±10.13）歲。兩組臨床資料具有可比性（>0.05），且研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予常規(guī)護(hù)理+ERAS 理念下的早期冷敷干預(yù)，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對照組，ERAS 理念下的早期冷敷干預(yù)如下：a）建組：由1 名骨科主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、研究者本人組成，邀請既往開展過類似研究專家進(jìn)行培訓(xùn)，考核通過者方可上崗；b）制定措施：在知網(wǎng)、萬方搜索ERAS 理念、冷敷等關(guān)鍵詞，結(jié)合患者實(shí)際情況、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理措施；c）實(shí)施護(hù)理：①術(shù)前疼痛管理：a 藥物治療：遵醫(yī)囑口服西樂0.2 g，直至無痛，并通過視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，VAS 評分≥4 分時(shí)，遵醫(yī)囑口服曲馬多緩釋片100 mg，并于術(shù)前1 日晚上口服西樂葆0.2 g，注意每天評估1 次；b 音樂療法：指導(dǎo)患者佩戴耳機(jī)傾聽輕松愉快音樂曲目，如《晴天娃娃》、《知足》、《七月》、《不想懂得》，聽歌時(shí)間及音樂不做限制，尊重患者意愿；②術(shù)后疼痛管理：a藥物治療：術(shù)后72 h 內(nèi)遵醫(yī)囑注射8 mg 氯諾昔康+5 ml 滅菌注射用水，間隔12 h 給藥1 次，并采用VAS 評分法評估，每天3 次，72 h 后每天評估1 次，當(dāng)VAS 評分≥4 分時(shí)，遵醫(yī)囑肌肉注射曲馬多注射液100 mg；b 音樂療法同術(shù)前；c 冰敷療法：術(shù)后24～48 h，采用回收消毒后的500 ml 輸液袋，注入500 ml 自來水，置于-20℃冰箱內(nèi)，12 h 后取出，呈冰霜狀、松軟、可塑形，用大小適中布袋包裹冰袋，敷于疼痛處，間隔6 h 更換1 次冰袋，持續(xù)冰敷1 周，冷敷后拆除繃帶，局部擦用紅花油，急性期過后配合手法按摩，逐步恢復(fù)功能鍛煉；③康復(fù)訓(xùn)練：a 術(shù)后24 h：進(jìn)行足趾屈伸活動(dòng)，50 次/組，4 組/d；b 術(shù)后48 h：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈及背屈練習(xí)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，10 次/組，3 組/d；c 術(shù)后72 h～1 周：在上述康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上增加足底滾網(wǎng)球鍛煉、足底浪瓶子鍛煉，20次/組，4 組/d。注意向患者解釋跟骨骨折后早期康復(fù)鍛煉對足踝功能恢復(fù)意義，并發(fā)放康復(fù)計(jì)劃表，要求患者定時(shí)定量完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組入院24 h、術(shù)后24 h、48 h、72 h 疼痛程度。以VAS評價(jià)，總分10 分，分值越高疼痛程度越劇烈。兩組疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。兩組舒適度。采用我院自制《跟骨骨折術(shù)后舒適度量表》進(jìn)行評估，分為非常舒適（疼痛感較輕，對日常休息無影響）、舒適（有一定疼痛感受，能耐受，影響其日常休息）、不舒適（疼痛感劇烈，需使用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響其日常休息）等3 個(gè)等級，舒適度=（舒適+ 非常舒適）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較（見表1）

表1 兩組VAS 評分比較（±s）分

表1 兩組VAS 評分比較（±s）分

?

2.2 兩組康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組舒適度比較（見表3）

表3 兩組舒適度比較例

3 討論

跟骨骨折屬于創(chuàng)傷性損傷，發(fā)生率為1%～2%，約占成人跗骨骨折總數(shù)60%［5］。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨骨折常用手段，但術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛、腫脹等并發(fā)癥，即使醫(yī)務(wù)人員在減輕疼痛方面做出諸多努力，仍有70%以上患者術(shù)后忍受著明顯疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致情緒低落、睡眠不足，康復(fù)鍛煉依從性低下[6］。常規(guī)護(hù)理在跟骨骨折圍術(shù)期疼痛管理中雖取得一定效果，但效果有限，尚需探索有效護(hù)理措施。ERAS 理念是近年新提出護(hù)理方法，其原則包含優(yōu)化疼痛緩解方法、減少手術(shù)壓力反應(yīng)、早期活動(dòng)、恢復(fù)生活獨(dú)立性等，現(xiàn)已成功應(yīng)用于不同疾病圍術(shù)期。與以往研究不同的是，本研究將ERAS 理念下的的早期冷敷干預(yù)應(yīng)用于跟骨骨折手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后24 h、48 h、72 h 觀察組VAS 評分低于對照組，疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（<0.05），可見ERAS 理念下的的早期冷敷干預(yù)有助于減輕跟骨骨折術(shù)后患者疼痛程度，縮短康復(fù)進(jìn)程。究其原因在于，術(shù)前及術(shù)后均引入VAS 量表，有助于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解患者疼痛程度，采取針對性疼痛管理措施，及時(shí)控制患者疼痛；術(shù)后除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、音樂療法等常規(guī)疼痛管理措施外，還于術(shù)后24～48 h 采取冷敷，可緩解局部組織疼痛，減少出血，收縮毛細(xì)血管，降低微血管通透性，減輕局部充血腫脹，消除疼痛；可增加血液黏稠度，減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹局部末梢神經(jīng)，減輕疼痛感。研究表明，冷敷時(shí)間過長，肢體易產(chǎn)生麻木感，影響組織收縮及復(fù)原，加重關(guān)節(jié)周圍組織損傷，降低冷敷效果[7］。因此本研究采取間斷冷敷，可使組織在停止冷敷的間歇復(fù)原，防止長時(shí)間冷敷所致并發(fā)癥。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組舒適度高于對照組（<0.05），提示ERAS 理念下的早期冷敷干預(yù)可提高跟骨骨折術(shù)后患者舒適度。

綜上，ERAS 理念下的早期冷敷干預(yù)應(yīng)用于跟骨骨折術(shù)后患者，可減輕疼痛程度，提高舒適度，縮短康復(fù)進(jìn)程。