要因分析法在腦卒中恢復期睡眠障礙患者中的應用

田紅梅，杜曄琳，蔣待捷

（鄭州市第一人民醫院，河南鄭州 450000）

腦卒中（Cerebral stroke，CS）是由于腦血流減少或腦供氧不足造成的腦梗塞性疾病。CS 分為缺血性或出血性。在CS 恢復期，患者常伴有睡眠障礙（sleep disorders，SD）。現臨床上針對CS 恢復期SD 患者多以常規康復訓練為主，可改善睡眠指標，但對于生活質量的改善效果不高[1］。要因分析法為臨床常用的醫療質量管理方法，主要是在已經發生不良事件的情況下對其進行分析，目的是找到該事件背后的多個具體原因，并針對這些原因制定預防措施。在護理中，要因分析法可幫助醫務人員快速識別并修復具體的問題，避免事故的擴大和再次發生。研究表明，要因分析法可改善臨床患者睡眠質量[2］。本研究則應用要因分析法，探索其在CS 恢復期SD 患者睡眠管理中的應用，現探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第一人民醫院2018 年6 月～2020 年6 月期間91 例CS：恢復期SD 患者作為研究對象，依據干預方式不同分為常規組和干預組。常規組45 例，男27 例，女18 例；年齡51～62（56.53±4.12）歲；CS 病程1～3（2.35±0.13）個月；CS 類型為腦梗死20 例，腦出血25 例。干預組46 例，男29例，女17 例；年齡52～64（58.27±3.13）歲；CS 病程1～3（2.36±0.11）個月；CS 類型為腦梗死21 例，腦出血25 例。兩組CS 恢復期SD 患者在性別、年齡等方面經比較無差異，組間可比（>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規干預。a）常規護理：①提供舒適安靜的住院環境；②對患者進行健康宣教，講解出現睡眠障礙的常見原因；③指導患者培養促進睡眠的方法，如改善不良情緒、睡前避免服用刺激性食物、瞌睡時再上床休息等。b）常規康復干預：專業康復治療師針對患者進行專項常規康復訓練，主要包括基礎運動訓練、常規物理治療等，40min/次，1 次/d。

1.2.2 干預組 給予基于要因分析法的睡眠管理干預。a）積極主動與患者以及其家屬進行溝通，充分了解其近期睡眠狀態，并制定合理的個性化睡眠管理方案。b）環境方面管理：設置專門的隔離房間，并針對電話鈴聲以及監護儀等設備的音量進行合理調控；然后依據患者實際情況對于房間的溫度以及濕度進行適宜地調節。c）心理方面管理：向患者介紹其所居住的房間環境；及時給予患者情緒疏導；允許患者與家屬進行定期見面；對于患者的隱私進行充分保護。d）疾病方面管理：在患者疼痛難忍時可適當給予疼痛干預；并對患者進行適度翻身以及口腔、呼吸道方面的管理；若患者恢復情況不錯，可適度撤除不必要的監測。e）護理方面管理：護理操作應盡量在日間進行；每晚21∶00 前巡視并對于患者的疼痛癥狀進行及時處理；2l∶00 再次巡視病房，仔細監測患者入睡情況，并針對仍未入睡者可遵醫囑適度給予藥物干預。

兩組患者均持續干預1 個月。

1.3 觀察指標

睡眠指標：采用polyproYH-2000A 型多導睡眠監測儀評估兩組CS 恢復期SD 患者干預1 月末的睡眠指標。a）睡眠總時間為睡眠時間與覺醒時間的差值；b）覺醒次數；c）睡眠潛伏期為正式記錄時間與產生睡意的時間整個期間；d）睡眠效率為睡眠時間除以正式記錄時間。

睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 評估兩組CS 恢復期SD 患者干預1 月末的睡眠質量。包括主觀睡眠質量、日間功能、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率及催眠藥物7 個方面，分數為0～21分，分數越低代表睡眠質量越好。

疲乏程度：采用簡易疲憊量表(Brief Fatigue Inventory，BFI)評估兩組CS 恢復期SD 患者干預前、干預1 月末的疲乏程度。分數0～10 分，分數越低表示疲乏程度越輕。

1.4 統計學方法

參照SPSS23.0 統計學軟件行數據分析，計量資料（睡眠指標，睡眠質量等）采用±s表示，比較以檢驗，計數資料（性別、CS 類型等）采用%表示，比較以χ2檢驗。<0.05 為存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組干預1 月末的睡眠指標比較（見表1）。

表1 兩組干預1 月末的睡眠指標比較（±s）

表1 兩組干預1 月末的睡眠指標比較（±s）

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2.2 兩組CS 恢復期SD 患者干預1 月末的睡眠質量比較（見表2）

表2 兩組CS 恢復期SD 患者干預1 月末的睡眠質量比較（±s）分

表2 兩組CS 恢復期SD 患者干預1 月末的睡眠質量比較（±s）分

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2.3 兩組干預前、干預1 月末疲乏程度比較（見表3）

表3 兩組CS 恢復期SD 患者在干預前、干預1 月末疲乏程度比較（±s）分

表3 兩組CS 恢復期SD 患者在干預前、干預1 月末疲乏程度比較（±s）分

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3 討論

本研究發現干預組干預1 月末睡眠總時間、睡眠效率水平高于常規組，覺醒次數、睡眠潛伏期水平以及主觀睡眠質量、日間功能、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物水平低于常規組，表明基于要因分析法的睡眠管理干預可改善CS 恢復期SD 患者的睡眠相關指標，提高其睡眠質量。康復鍛煉給予患者全身骨骼肌以刺激，適度刺激睡眠調節中樞，聯合健康宣教，促使患者可正確看待SD，對睡眠水平具有一定改善作用。而基于要因分析法的睡眠管理干預通過給予降低周邊噪音、調整環境適宜濕度及溫度的環境干預，引導患者及其家屬適當接觸以消除患者孤獨感的心理干預，針對疼痛、壓瘡、口腔、皮膚等的及時處理的疾病干預，以緩解患者的焦慮不安心理，促使患者以輕松的心態去面對疾病，以促使患者的全身骨骼肌達到放松狀態，進而針對下丘腦、頂核、藍斑、齒狀核區域相當于給予一定的刺激，促使睡眠- 覺醒調節神經結構的穩定性得以提升，低喚醒大腦皮層，給予下丘腦腹外側視前區細胞以刺激，最終提高睡眠質量[3］。說明有針對性的睡眠干預更有效提高CS 恢復期SD 患者的睡眠質量，調控睡眠指標。CS 患者因其長期處于醫院那種肅穆緊張的環境，加之周邊患者的病痛常態，致使其自情緒異常波動，導致疲乏程度加重。常規康復訓練可放松患者機體肌肉，雖通過提供舒適安靜的住院環境、培養促進睡眠方法等可緩解自身焦慮緊張，但對于周圍環境噪音等缺乏系統性管控，致使其疲乏程度的改善效果不理想[4］。基于要因分析法的睡眠管理干預通過調整患者所處房間的溫度及濕度以給予患者適宜的環境，并對于周遭存在的可能性噪音盡可能地減少甚至避免，并及時處理患者自身的疼痛及日常護理問題，促使患者的心情能夠處于相對輕松愉悅的狀態，降低交感神經的興奮程度，致使兒茶酚胺的合成及釋放減少，利于緩解甚至消除其焦慮緊張的情緒，最終促使疲乏感得以減輕[2］。結果發現兩組患者干預1 月末BFI 評分水平較干預前降低，干預組低于常規組，表明基于要因分析法的睡眠管理干預可改善CS 恢復期SD 患者的疲乏程度。

綜上所述，基于要因分析法的睡眠管理干預可改善CS 恢復期SD 患者的睡眠質量，調控睡眠相關指標，調節疲乏狀態，療效優于常規康復鍛煉，對CS 恢復期患者的睡眠管理及預后具有指導價值。