同伴支持教育在腹腔鏡下腎腫瘤切除術患者中的應用

郝佩靜，孔紅娜

（聯勤保障部隊第九八八醫院，河南鄭州 450000）

腎腫瘤是由于飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、長期處于鎘暴露的環境當中等引起的泌尿系惡性腫瘤之一。腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌或透明細胞癌，是腎惡性腫瘤中最常見的，占85%。臨床上針對腎腫瘤多采用腹腔鏡下切除術治療腎腫瘤，但由于患者長期處于壓抑狀態，多伴有焦慮抑郁情緒，現多采用認知與情感干預可緩解患者的焦慮不安心理，但自我管理能力改善效果不佳[1］。研究表明，同伴支持教育可調節臨床患者對疾病態度，改善生活質量[2］。本研究旨在探究同伴支持教育聯合認知與情感干預對腹腔鏡下腎腫瘤切除術患者抑郁、焦慮情緒和腎功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聯勤保障部隊第九八八醫院2018 年1 月～2020 年6 月97 例腹腔鏡下腎腫瘤切除術圍手術期患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組48 例，男27例，女21 例；年齡45～60（52.56±4.35）歲；病程1-3（2.47±0.13）個月；體質量指數（BMI）22～28（25.37±2.25）kg/m2；發病部位為左側19 例，右側29 例。觀察組49 例，男26 例，女23例；年齡45～60（52.64±3.42）歲；病程1～3（2.53±0.21）個月；BMI22～28（25.43±2.12）kg/m2；發病部位為左側25 例，右側24 例。兩組腹腔鏡下腎腫瘤切除術圍手術期患者在年齡、BMI 等方面經比較差異無統計學意義，組間可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予認知與情感干預。a）引導式詢問及冥想安撫心理疏導。采用引導式交流的方式，醫務人員及時與患者家屬進行溝通，掌握患者的愛好以及生活習慣等，制訂個體心理疏導方案，針對個性開朗的患者，引導患者回憶興奮的話題，醫務人員根據患者的面部表情，若較為激動，及時給予患者肯定。針對個性抑郁的患者，采用旁白的形式，引導患者進行冥想。b）認知培養。針對有認知基礎的患者，醫務人員向患者及其家屬講解腎腫瘤的機制及圍術期注意事項等，并引導患者彼此問答，以提高其認知能力。醫務人員根據患者的反饋進行針對性培養。針對認知能力較低的患者，組建干預小組。專業醫師向其講解疾病的發生、發展及預防等，并保留部分時間進行問答，及時判斷患者的認知程度。待培訓結束后，組織患者對腎腫瘤相關知識進行復述。醫務人員對其表述內容進行評估，并指出其不足之處。連續干預1 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合實施同伴支持教育。a）組建研究小組；b）進行擬定計劃、發布小組各成員的任務、印刷和發放腎腫瘤相關健康知識手冊、舉辦健康教育座談會等。c）選拔同伴支持教育志愿者：術后完成治療大于1 年；有2年同伴支持教育經歷；語言表達力強等。參照以上標準篩選出10 名志愿者。行腎腫瘤相關知識培訓，培訓5d。d）同伴支持教育護理干預：以微信互助群、專業人員支持為基礎，結合座談會、社區教育活動等。在干預全程中，以就近原則，盡可能地讓居住在一個地方的患者作為干預群體，貫徹以團體、患者、家屬三方共同選擇的原則，對患者的內心訴求予以充分評估，既要體現出原則性，又要展現出靈活性。舉行小組座談會，1 次/周，于每周固定時間段舉辦1 次，選擇在環境較為安靜的咖啡廳等地進行；舉辦社區教育活動，1 次/周，選擇在晚上進行，而小組成員務必到現場予以指導及協調，并對教育的主題提供建議，對每次見面會進行即時評價，對于較為頻繁的問題給予統一解答，必要時對健康教育手冊的內容予以適當地修改。連續干預1 個月。

1.3 觀察指標

情緒功能：采用焦慮抑郁量表（HADS）評估兩組患者干預前、干預1 月末的情緒功能。HADS 量表：有2 個量表，共14項，7 項用來評估焦慮，7 項用來評估抑郁。抑郁（HADS-D）評分或焦慮（HADS-A）評分的標準為0～7 分為陰性，8～10 分為可疑陽性，11～21 分為陽性。各量表分數為0～34 分，分數越低表示焦慮抑郁癥狀越輕。

腎功能指標：分別于干預前、干預1 月末同時間抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3mL，2800r/min 離心10min，分離血清，采用測定酶聯免疫吸附法（所用試劑盒購于南京建成生物技術有限公司）血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平。

1.4 統計學方法

參照SPSS23.0 統計學軟件行數據分析，采用均數±標準差（±s）代表計量資料（情緒功能，腎功能指標），比較以t 檢驗，采用%代表計數資料，比較以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組情緒功能、腎功能指標比較（±s）

表1 兩組情緒功能、腎功能指標比較（±s）

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預1 月末比較，P＜0.05

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3 討論

腎腫瘤患者由于長期飽受腫瘤疾病折磨，加之擔心治療巨額費用對家庭造成沉重負擔，且周圍環境較為單調壓抑，致使患者長期憂慮，進而形成焦慮抑郁不良情緒。本研究結果顯示兩組患者干預1 月末HADS-D、HADS-A 評分較干預前均降低，且觀察組低于對照組，表明同伴支持教育可調節腎腫瘤切除術圍手術期患者的焦慮抑郁心理。認知與情感干預采用個性化心理疏導，快速打開患者心扉，增強對未知事件的信心，刺激患者大腦神經元物質的產生，促使患者增加喜悅感，可一定程度緩解焦慮抑郁不良心理。聯合實施同伴支持教育通過建立微信群、舉辦社區教育活動等促使腎腫瘤患者之間相互影響，提升其對治療的信心，降低恐慌不安的不良心理，由于居住社區相同，擁有相同的文化背景，面對突發問題時，同伴教育者采用良好的自我管理行為不僅收獲健康狀況良好的身體，增強其治療的信心，而且可以激勵初次參與同伴教育方式的患者，促使患者養成良好的遵醫習慣，主動進行定期門診復診，降低患者對未知狀況的恐慌，調整心態，正視疾病問題并積極地面對，調節患者的焦慮抑郁心理[2］。說明聯合干預能更有效調控腎腫瘤切除術圍手術期患者的焦慮抑郁情緒。

長期焦慮不安情緒會促使腎腫瘤患者交感神經受到抑制，引起神經內分泌系統紊亂，從而致使腎功能異常。本研究結果顯示兩組患者干預1 月末血清Cr、SUN 水平較干預前降低，且觀察組低于對照組，表明同伴支持教育可改善腎腫瘤切除術圍手術期患者的腎功能指標。認知與情感干預通過對患者進行心理疏導以調控情緒中樞，但患者依從性相對較差，對于交感神經的抑制能力有限，促使其對腎功能相關因子水平的調控效果不明顯。而同伴支持教育通過小組間互相監督學習，促進患者掌握相關腎腫瘤知識，降低患者恐懼不安的心理，增強對疾病的自信心，激活患者機體內腎上腺皮質的線粒體中的11β-羥化酶，促進11-脫氧皮質醇分泌皮質醇以調控機體壓力和情志，緩解患者消極情緒，改善整個圍手術期的焦慮抑郁情緒，抑制“大腦一下丘腦一垂體一腎上腺軸”系統的活動，拮抗交感神經的興奮性，調節神經內分泌系統，調控腎功能水平。說明聯合干預更顯著改善腎腫瘤切除術圍手術期患者的腎功能。

綜上所述，同伴支持教育聯合認知與情感干預可調控腎腫瘤切除術圍手術期患者的腎功能，調節焦慮抑郁情緒，療效優于認知與情感干預，值得臨床推廣與應用。