植入式靜脈港對行深靜脈置管的乳腺癌化療患者的影響

秦寧寧，韓智培，李文濤

（河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院，河南鄭州 450000）

近年來，乳腺癌[1]已成為女性最常見的惡性實體腫瘤，是在各種致癌因子的作用下，乳腺上皮細胞發生增殖失控的現象。深靜脈穿刺中心靜脈置管（CVC）是最常用的方法，能夠有效避免患者在化療過程中對皮膚等的損傷，但是該種方法穿刺成功率較低，會讓患者產生抵觸心理而不利于疾病的治療。植入式靜脈港（VPA）具有操作以及維護簡單的優勢，減少對患者的傷害，全身中心靜脈都可選擇植入，能夠有效降低患者在治療疾病期間的感染風險，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法選取河南省人民醫院2018 年7 月～2020 年7 月期間113 例行深靜脈置管的乳腺癌化療患者作為研究對象，分為CVC 組56 例和VPA 組57 例。CVC 組中，年齡47～56 歲，平均（51.64±4.71）歲；病程1～3 年，平均（2.45±0.52）年；病理類型：原位癌25 例，鱗癌11 例，其他20例；TNM 分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期11 例。VPA 組中，年齡47～57 歲，平均（51.71±4.83）歲；病程1～3 年，平均（2.57±0.69）年；病理類型：原位癌23 例，鱗癌12 例，其他22例；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期15 例。兩組患者在上述基線資料的比較中，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

CVC 組給予CVC 作為靜脈通路，具體方法為：患者仰臥并取肩高頭低位，采用美國ARROW 公司提供的長度為18cm，管腔直徑為2.0mm 的CVC 導管，穿刺點選在鎖骨中心下2.0cm 處并用黑色記號筆標記，常規進行消毒鋪巾，采用2%的利多卡因局麻處理，采用胸鎖骨關節方向并沿穿刺帶進針，在靜脈血回流之前一直保持負壓，之后將導絲導入，退出穿刺針并將其固定在皮膚周圍，然后在導管末端接入密閉接頭，采用酒精再次對患者皮膚針頭周圍進行消毒，待患者皮膚干燥后，采用透明無菌敷貼覆蓋；在治療期間給予患者常規護理，采用肝素正壓封管，0.9%氯化鈉對管周進行沖洗，給予健康教育等。

VPA 組給予VPA 作為靜脈通路，具體方法為：患者取頭低肩高位，穿刺位置選取鎖骨下靜脈、頸內靜脈，采用2%利多卡因局麻后進行常規消毒鋪巾，采用超聲輔助在鎖骨下2.0cm 處進行穿刺，導絲插入后拔出穿刺針，在切口下端經皮行鈍性分離，建立皮下囊袋和隧道，在隧道針的引導下將導管引至囊袋里并連接輸液港底座，底座采用導管鎖固定，連接成功后用無損傷針回抽，若回血狀態良好即可縫合切口，再次進行消毒后用無菌輔料覆蓋；在患者治療期間給予健康宣教、飲食和運動指導，采用肝素正壓封管，0.9%氯化鈉對管周進行沖洗，及時給患者換藥并觀察穿刺點情況。

1.3 觀察指標

置管成功率[3］：由責任護士觀察并比較兩組患者一次置管成功率和一次穿刺成功率。質控指標：比較兩組患者管路維護以及導管留置時間，采用日常生活能力量表（ADL）對患者進行評價，共計為10 個條目，每個條目計為10 分，共100分，分值越低，表明患者生活能力越差。并發癥：觀察并比較兩組患者出現皮膚感染、前臂水腫、導管堵塞、導管移位、血栓性靜脈炎等總發生情況。

1.4 統計學方法

對本研究數據進行分析采用PEMS3.5 軟件，計量資料采用±s表示，采用t校驗，計數資料采用%表示，采用χ2校驗，P＜0.05 提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組置管成功率、質控指標比較（見表1）

表1 兩組置管成功率比較（±s）

表1 兩組置管成功率比較（±s）

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2.2 兩組并發癥發生率比較（見表2）

3 討論

本研究中VPA 組一次穿刺成功率及一次置管成功率以及一次置管成功率均高于CVC 組。CVC 是臨床最常用的靜脈滴注化療藥物的方式，但是，該種方式操作難度較大，還會增加患者痛苦，患者在術后不良的情緒和心理很容易造成血管發生痙攣，從而降低置管成功率。以VPA 為靜脈通路能夠有效提高置管成功率，以頸內靜脈和鎖骨下靜脈為穿刺部位，其具有血供較為豐富且周圍疏松結締組織較多，不易對機體周圍其他血管造成損傷，能夠有效保持患者血管處于擴張充盈的狀態，該種方法操作較簡單，還會在置管之前對患者進行安慰，保持患者情緒穩定，理解、關心患者，讓患者感受到關愛以及人文關懷，緩解患者情緒激動的狀態，轉移患者注意力能夠緩解部分疼痛，增強患者的心理適應能力，改善血管持續痙攣或收縮狀態，有效提高置管成功率。

質控指標是醫療質量與醫院管理安全的關鍵和核心，加強醫療控制以及管理能夠促進醫療服務同質和標準化，有利于患者疾病的愈合。本研究結果顯示，VPA 組管路維護時間、導管留置時間、ADL 評分改善幅度均高于CVC 組。CVC 置管過程中，雖然能夠保護患者血管，減少患者在靜脈滴注化療藥物所需的時間，降低化療藥物外滲的發生，減輕藥物對患者血管以及上肢的刺激，但由于其操作難度較大，置管成功率較低，也會延長管路維護以及導管留置的時間，降低患者日常生活能力，不利于患者預后。VPA 不僅具有操作簡單的優勢，能夠有效提高患者日常生活能力，還能有效減少導管留置和管路維護的時間，同時護理人員還會對患者進行教育，讓患者對乳腺癌的治療方法以及預后更加了解，減輕患者的心理應激反應，給予患者飲食指導能夠提高患者免疫和營養功能，增強抵抗力，早期適當下床運動能夠促進患者全身機體血液循環，增強免疫功能，患者也可通過做些簡單的家務，不僅能促進患者睡眠，緩解不良的情緒，還能有效提高患者日常生活能力，改善指控指標。

長期使用化療藥物會對患者外周靜脈造成損傷，還可進一步發展為皮膚感染、前臂局部水腫、血栓性靜脈炎、導管堵塞或移位等并發癥的發生，增加患者痛苦，不利于預后。VPA組并發癥發生率低于CVC 組。CVC 置管較為復雜，在給患者穿刺過程中會存在一定的風險，手術以及置管等都屬于強烈的應激源，很多患者在置管過程中都會出現進展和恐懼等心理，加之其操作難度較大，引起送管困難，增加送管阻力和導管移位的機率，從而降低置管成功率，并且增加患者出現并發癥的機率。以VPA 為靜脈通路，能夠在短時間內將藥物稀釋而發揮作用，其置管成功率較高，有效減輕患者痛苦，也不會在置管后影響患者正常生活，能有效減少患者出現導管移位以及血栓性靜脈炎等的發生，護理人員還會對患者進行交流，及時發現患者在治療過程中遇到的問題，還能及時舒緩患者不良的心情，通過與患者溝通，讓患者主動講出自己在置管過程中遇到的問題和困難，護理人員都會詳細講解，減輕患者痛苦，降低置管過程中并發癥發生率。

綜上所述：VPA 對行深靜脈置管的乳腺癌化療患者改善效果確切，能夠有效提高患者置管成功率和日常生活能力，降低并發癥，但由于本研究樣本數不足，觀察指標選取有限，希望臨床針對VPA 的作用機制繼續探討。