基于E-Coach 管理模式的康復運動在心肌梗死患者中應用效果分析

吳亞菲

（商丘市第一人民醫院，河南商丘 476000）

心肌梗死由冠狀動脈急性缺血缺氧導致，表現出發熱、胸痛、心律失常等癥狀[1］。既往治療以減輕癥狀為主，隨診療技術發展，康復運動在積極改善預后方面受到重視。心臟康復包括運動訓練、生活方式及心理指導。健康教練技術（health coaching）為健康行為管理技術，促使患者建立目標、獲取知識，主動改變不良生活方式，構建基于“互聯網＋”的健康教練技術與互聯網融合（E-Coach）模式[2］。有報道將該模式用于改善高血壓患者自我管理行為，效果滿意[3］。本研究旨在探討基于該模式的康復運動在心肌梗死患者中應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月~2022 年1 月商丘市第一人民醫院收治的80 例心肌梗死患者作為研究對象。其中2019 年6 月~2020 年12 月收治的40 例納入對照組。對照組男25 例，女15 例；平均年齡（48.26±5.19）歲；NYHA 分級：Ⅰ級8 例、Ⅱ級20 例、Ⅲ級12 例。2021 年1 月~2022 年1 月收治的40 例患者納入觀察組（2021 年1 月科室開始開展基于E-Coach 管理模式的康復運動），觀察組男24 例，女16 例；平均年齡（48.58±5.20）歲；NYHA 分級：Ⅰ級9 例、Ⅱ級19 例、Ⅲ級12 例。納入標準：確診心肌梗死［3］；院內心梗有效控制后出院；患者及家屬同意。排除標準：嚴重肺肝腎功能不全；嚴重瓣膜病、心力衰竭者；行動受限、精神疾患者。兩組一般資料比較無統計學差異（>0.05）。研究經倫理委員批準。

1.2 方法

對照組給予常規康復訓練指導。出院后，1 次/月定期復診，由專科醫生、門診護士行健康教育、運動和藥物指導。

觀察組采用E-Coach 管理模式的康復運動。a)組建康復運動管理小組 小組成員包括主治醫生、營養師、藥劑師、心理醫生、護士長、專科護士、責任護士各1 名，邀請家屬入組。查閱資料，共同討論，制定實施內容，包括制定、實施目標和療效評價等。護士實施干預，其他成員配合，患者直接執行，家屬輔助。b）具體實施過程 ①接觸（Contact）。入組時護士講解方案，協助下載患者端APP，評估患者健康狀況、生活方式、潛在風險等，共同制定計劃。②觀察（Observe）。指導康復運動：從慢走到快走再到柔韌性訓練。自動上傳運動心率、步數、時間等至APP。營養師評估營養狀況，藥劑師、心理醫生評估患者藥物不良反應、心理狀況等。通過線上、門診等了解患者需求。③強化（Affirm）。首月隨訪1 次/周，次月起1 次/2 周。APP 上查看健康計劃實施動態圖。④澄清（Clarify）。平臺推送訓練提醒，動態觀察數據趨勢，運動量未達標時予以指導。康復運動中發生胸痛、胸悶等癥狀立即停止，舌下含服硝酸甘油。APP 自動報警，護士行觀察、就醫等處理。⑤幫助（Help）。評估病情，經APP 協同服務轉至精神科、藥劑科行結構化評估，團隊成員落實監管。⑥鼓勵（Inspire）。線上關懷服務、線下互動。⑦教育（Nurture）。視頻、圖文等形式開展咨詢活動，科普管理知識、技能等。⑧引導（Guide）。目標心率達成后推送鼓勵話語，患者在線分享心得。實施6 個月。

1.3 觀察指標

自我管理行為[7］：干預6 個月后復診。參考2010 年Kearney研制的自我管理行為量表，包括自我概念、健康知識、自我管理技能、自我管理責任感4 個維度，總分172 分；分數越高自我管理行為越好。康復運動依從性：依從指運動≥40min/次，有氧訓練時間≥20min，3~5 次/周；反之為不依從。心血管事件發生率（心絞痛復發、心肌再梗、心源性猝死），復診時6min 步行試驗（6MWT）值：最快速度步行6min 的距離。

1.4 統計學方法

統計分析軟件為IBM 公司SPSS24.0，計數資料以%描述，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間均數比較采用檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組自我管理行為評分比較（見表1）

表1 兩組自我管理行為評分比較（±s）

表1 兩組自我管理行為評分比較（±s）

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2.2 兩組康復運動依從性、6MWT 值比較（見表2）

表2 兩組依從性、6MWT 值比較（±s）

表2 兩組依從性、6MWT 值比較（±s）

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2.3 兩組心血管事件比較（見表3）

表3 兩組心血管事件比較例

3 討論

心臟康復以運動為基礎，通過矯正患者生活方式，控制心血管疾病危險因素，降低冠心病發生風險。心肌梗死康復分院內、門診、院外3 個階段，出院后受時間、空間限制，難以堅持開展。

本研究結果顯示，干預后兩組自我管理行為評分均升高，且觀察組高于對照組，提示E-Coach 管理模式可提升患者自我管理行為。既往研究證實，健康教練技術可改變冠心病、糖尿病患者不良生活方式，對自我管理行為產生積極影響[4］。本研究模式以行為改變理論作指導，與互聯網技術融合，構建線上線下一體化模式，實現遠程評估、監測等服務。重視疾病知識水平和線下管理活動，轉變錯誤信念，促進健康行為養成；運用互聯網追蹤指標，加強醫患溝通，強化自我管理行為。

本研究結果顯示，觀察組康復運動依從性、6MWT 值均大于對照組，提示E-Coach 管理模式可提高患者依從性，改善6MWT。觀察組心血管事件發生率低于對照組，提示E-Coach 管理模式安全性高。自我管理是治療重要部分，依從性為康復影響因素。APP 為醫患構建交流平臺，行健康教育，幫助認識康復運動重要性。6MWT 可反映心功能，APP 替代運動負荷心電監測系統。根據年齡、營養狀態、心功能受損程度等選擇運動強度，保證線下運動形式、時間適中，可促進缺血心臟血管再生和心功能恢復，安全有效。

綜上所述，基于E-Coach 管理模式的康復運動可提升心肌梗死患者自我管理行為和康復運動依從性，改善6MWT 值，且安全可靠。