集束化管理策略在院前急救患者轉運過程中應用效果

孟 貝

（鄭州市第九人民醫院，河南鄭州 450000）

院前急救患者多為病情危重者，因此院前醫療急救過程被譽為患者被送往醫療機構救治前的“生死防線”[1］。由于整個院前急救過程中缺乏足夠的救治設備、時間緊迫、救治環境欠佳等特殊情況，患者在轉運過程中不確定性因素較多，發生意外事件的風險較大，對搶救效果造成不利影響[2］。集束化管理措施是指集合一系列有循證基礎治療及護理、管理的措施，可將多項管理措施捆綁成一個集束，使其在同一時間、同一環境內實施，從而達到更好的明確性、目的性、序貫性等[3］。2021 年，鄭州市第九人民醫院急診科將集束化管理措施應用于急危重癥患者院外轉運，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年7 月～2020 年12 月集束化管理策略實施前接受院前急救患者112 例為對照組，其中，男65 例，女47 例，年齡29～68 歲，平均（51.19±10.44）歲，2021 年1 月～2021 年12 月集束化管理策略實施后接受院前急救患者112 例為試驗組，其中，男55 例，女57 例，年齡30～70 歲，平均（51.52±10.45）。患者或家屬同意轉運，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規傳統轉運管理措施。試驗組統籌規劃轉運中涉及的各科室，在院領導的領導下，形成多部門協調合作，完成集束化的轉運模式，具體包括：a）組建專職的轉運小組：配備急診科副主任醫師（組長）1 人，具有3 年以上急診科工作經驗的高年資護士、護師以上職稱的責任護士和協助護士各1 人。所有成員均需完成轉運培訓和考核，包括轉運理論知識、急救的技能、各種搶救儀器的使用方法、病情變化時的應急處理辦法等。b）構建多區域聯合的轉運通道：在區域內合作醫院設置二級救護點，作為轉運過程中物品補充及應對患者突發狀況時進行緊急處置。轉運前，急診科要電話通知轉運路線中涉及的救護站與確認轉運人員，以便轉運車及轉院人員到達后優先處理。c）制定預見性的轉運流程[5］：①轉運前配合醫生完成有效救援，過程中密切監測患者生命體征變化，保證治療的有效實施；②評估患者是否適合轉運及轉運中可能存在的風險，確定轉運人員職責，做好相應的搶救準備，如不符合轉運者繼續搶救。轉運前對監護設備進行檢查與固定，預防經過顛簸路段時造成監護設備不穩定等情況的發生；③患者因為擔心自身病情，加之突然發病未有較好的心理準備，常會出現恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員可配合以往成功救治案例，來對其傳達相應的積極信息，使患者保持良好的治療心態。可讓家屬多陪伴聊天，以此來轉移患者的注意力，消除治療過程中對其帶來的不適感。可通過觸摸患者額頭以及握手的方式來對其進行安撫；④轉運結束后安置患者，交接、專人記錄簽名，用物整理。d）總結并修正轉運流程：每月采用PDCA 模式分析、改進轉運過程中出現不良事件的原因，有針對性地進行培訓和考核，不斷回顧性分析學習，吸取教訓，杜絕再次發生。

1.3 觀察指標

比較實施前和實施后患者轉運過程中不良事件的發生情況、嚴重程度分級及發生原因。不良事件包括未履行告知及簽署知情同意書、救護車內設備或藥品配置不全、路途顛簸導致監護設備性能不穩定、傷者有病情變化未及時發現、心電監護儀電極片脫落、輸液和引流管路脫落或移位、防跌倒措施落實不到位、無菌概念執行不到位、無菌概念執行不到位共8 項。嚴重程度分級：分為一級（警告事件）、二級（不良后果事件）、三級（未造成后果事件）及四級（隱患事件）。不良事件分為人員因素、病情因素、設備因素及流程因素。

1.4 統計學方法

患者年齡、轉運時間為計量資料，采用檢驗，其他指標均為計數資料，采用χ2檢驗、秩和檢驗。所有統計學分析均由SPSS 20.0 完成，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 集束化管理策略實施前后不良事件發生率的比較（見表1）

表1 集束化管理策略實施前后不良事件發生率的比較%

2.2 集束化管理策略實施前后不良事件等級的比較（見表2）

表2 集束化管理策略實施前后不良事件等級的比較[n（%）]

2.3 集束化管理策略實施前后不良事件原因的比較（見表3）

表3 集束化管理策略實施前后不良事件原因的比較[n（%）]

3 討論

本研究證實，集束化管理策略實施后可以明顯降低院前急救患者轉運過程中不良事件的發生率和嚴重程度，提高轉運安全。分析原因為：a）更為專業化的轉運團隊：研究指出，專業的轉運知識和技能是危重癥患者院外安全轉運的保障，可以有效降低不良事件的發生[2］。通過成立急危重患者轉運小組，經過專業的知識和技能培訓，提升小組整體的轉運能力，在發生急性狀況時能夠快速的判斷及進行處理，為集束化方案的實施提供堅實基礎。b）具有預見性的轉運流程：在轉運過程中做好上級醫院、轉運醫師、二級救護站點、患者及其家屬多方的協調溝通，合理分工、密切配合，提前規避一些危險因素，降低不良事件發生風險。做好相應的預見性轉運流程，降低了轉運過程中藥品配置不全、路途顛簸導致監護設備性能不穩定等現象的發生，從而減少可預見性不良事件的發生風險。此外，針對轉運過程中出現的問題和忽視的環節給予分析，有針對性的進行專制培訓和考核，通過不斷的回顧性分析學習，完善管理制度和轉運流程，規避不同原因引起的不良事件。如協助患者保持正確的體位，以防止患者跌落；引流管、輸液管的固定，防止轉運過程中脫落現象的發生；及時記錄患者病情，向醫院反饋患者病情，有助于轉運后院內急救工作的快速展開。

綜上所述，集束化管理策略可以降低院前急救患者轉運過程中不良事件的發生率和嚴重程度，提高轉運安全。