危重癥專職護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣慢阻肺并呼吸衰竭患者影響

張 霞

（河南宏力醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453400）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）屬于呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病后患者多會(huì)出現(xiàn)不可逆的氣流受限，而呼吸衰竭為COPD 常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多因COPD 急性加重所致，治療不及時(shí)極易引發(fā)低氧血癥或缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，威脅患者的生命安全[1］。一般臨床主要采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療該病，該技術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，還具有安全性高、無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，可在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)保障臨床治療效果[2］。但由于該類患者多存在意識(shí)模糊的情況，對(duì)治療的順利開(kāi)展存在一定影響，因此在治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)十分有必要。危重癥專職護(hù)理是針對(duì)危重癥患者所開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)模式，目的在于加速患者康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。基于此，本文就危重癥專職護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣COPD 并呼吸衰竭患者的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月23 日～2023 年1 月22 日河南宏力醫(yī)院收治的71 例COPD 患者作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（35 例）與觀察組（36 例）。對(duì)照組男18 例，女17例；平均年齡（62.13±4.10）歲；病程1～18 年，均值（9.56±2.15）年。觀察組男20 例，女16 例；平均年齡（63.08±4.28）歲；病程1.5～18 年，均值（9.87±2.12）年。參與研究者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)給、定期消毒、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征檢查呼吸道通暢情況、保持室內(nèi)溫度適宜等常規(guī)護(hù)理。觀察組：于上述基礎(chǔ)對(duì)患者開(kāi)展危重癥專職護(hù)理。a）組建危重癥專職護(hù)理小組：小組成員包括3 名主管護(hù)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、2 名ICU 護(hù)士、2 名護(hù)師、1 名護(hù)士。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。小組成立后需邀請(qǐng)專家為小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核合格者才能正式上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括COPD 并呼吸衰竭疾病知識(shí)、治療方法、常見(jiàn)并發(fā)癥、機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。b）職責(zé)劃分：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)統(tǒng)籌工作，并加強(qiáng)護(hù)理外質(zhì)控管理；其他小組成員負(fù)責(zé)開(kāi)展健康宣教、病房管理、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。c）護(hù)理措施：小組成員每日早中晚進(jìn)行查房，記錄患者的病情變化情況，并根據(jù)其病情變化情況修訂護(hù)理措施，內(nèi)容如下。①呼吸道護(hù)理：每日按需為患者吸痰，避免呼吸道分泌物墜積，吸痰前后還需讓其吸入2～3min 的高濃度氧，使SPO2提升在95%以上；并在每日采用0.05%氯已定液為患者清潔口腔，3 次/d，清潔時(shí)需采用沖吸式牙刷沖吸，避免誤吸。②生理干預(yù)：協(xié)助患者將床頭抬高30～45°，并每隔2h 協(xié)助患者更換一次體位；無(wú)需機(jī)械通氣輔助時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練一腹式呼吸和縮唇呼吸為主，30min/次，4 次/d。③活動(dòng)早期護(hù)理：盡早協(xié)助患者開(kāi)展上下肢和軀體被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，15min/次，2 次/d；并在患者耐受的情況下，指導(dǎo)起在床上完成下肢踩簡(jiǎn)易腳踏車、上肢抓物上舉等活動(dòng)鍛煉；同時(shí)根據(jù)患者的機(jī)體耐受力和身體恢復(fù)情況為其調(diào)整坐姿，并讓其適當(dāng)借助外力站立，20min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的ICU 停留、機(jī)械通氣、住院時(shí)間。分別在護(hù)理前和護(hù)理2 周后采用日常生活能力評(píng)分法評(píng)估，測(cè)評(píng)維度包括進(jìn)食、修飾、洗澡等10 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，分值越低表示患者生活功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS23.0)進(jìn)行輔助，經(jīng)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以±s、（n）%表示，當(dāng)PP＜0.05，則表示組間所得數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s）d

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s）d

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2.2 兩組日常生活能力比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組日常生活能力對(duì)比（±s）分

表2 兩組日常生活能力對(duì)比（±s）分

注：1）與護(hù)理前比較，<0.05

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3 討論

COPD 發(fā)病原因考慮與環(huán)境、吸煙、感染等因素有關(guān)，發(fā)病后患者將會(huì)出現(xiàn)氣管痰量增多且排除困難的情況，極易造成氣道堵塞，同時(shí)還伴有炎癥加重的情況，處理不及時(shí)將會(huì)并發(fā)呼吸衰竭[3，4］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是COPD 并呼吸衰竭的主要治療方法之一，該療法無(wú)需建立人工氣道，也無(wú)需切開(kāi)氣管和插管，一定程度上避免了氣道堵塞、氣道黏膜損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。但治療期間若護(hù)理操作不當(dāng)極有可能引發(fā)肺部感染、胃腸脹氣等并發(fā)癥，因此治療加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)十分有必要，但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容以基礎(chǔ)護(hù)理為主，缺乏對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的針對(duì)性護(hù)理，可發(fā)揮的作用有限。

本次研究對(duì)觀察組患者開(kāi)展危重癥專職護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者的ICU 停留、機(jī)械通氣、住院時(shí)間均比對(duì)照組短。提示危重癥專職護(hù)理有助于促使COPD 并呼吸衰竭患者恢復(fù)。分析原因?yàn)椋Ｖ匕Y專職護(hù)理通過(guò)組間專業(yè)護(hù)理小組的方式，確保所有小組成員充分掌握專職護(hù)理知識(shí)，同時(shí)在無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)控管理，可有效提升無(wú)創(chuàng)正壓通氣的有效性和安全性，確保治療的順利進(jìn)行，有助于進(jìn)一步縮短患者的治療時(shí)間和ICU 停留時(shí)間，進(jìn)而促使患者盡快恢復(fù)。此次研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組而言，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分明顯更高。提示危重癥專職護(hù)理可幫助COPD 并呼吸衰竭改善其日常生活能力。分析原因?yàn)椋瑹o(wú)創(chuàng)正壓通氣通過(guò)輔助呼吸的方式，可有效穩(wěn)定機(jī)體血氧平衡，保障血液內(nèi)氧氣充足，同時(shí)還能改善機(jī)體呼吸不順暢的情況，而在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間加強(qiáng)危重癥專職護(hù)理，通過(guò)呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施相互配合的方式，可有效促使患者恢復(fù)，使其盡快學(xué)會(huì)正確的刷牙、修飾、運(yùn)動(dòng)等方法，有助于進(jìn)一步提升患者的日常生活能力。

綜上所述，針對(duì)接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的COPD 并呼吸衰竭患者，對(duì)其開(kāi)展危重癥專職護(hù)理，有助于增強(qiáng)患者的日常生活能力，促進(jìn)其呼吸功能恢復(fù)，并縮短其治療時(shí)間。