羅森塔爾效應(yīng)護理干預(yù)聯(lián)合認知行為干預(yù)對惡性淋巴瘤化療患者心理韌性及治療依從性的影響

孫麗媛，劉 丹

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南鄭州 450000）

惡性淋巴瘤（Malignant lymphoma，ML）是臨床常見的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，淋巴細胞惡性增生是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，其發(fā)病機制尚未完全明確，臨床多認為與遺傳、自身免疫等因素存在密切聯(lián)系[1］。ML 發(fā)生率較高，隨著疾病進展可累及其他器官和組織，嚴重影響患者生命安全。化療是ML 治療的有效方法，可抑制病情進展，延長生命周期，但患者容易因?qū)L 與化療恐懼產(chǎn)生不良情緒，影響患者心理狀態(tài)，降低依從性，不利于改善患者預(yù)后。羅森塔爾效應(yīng)護理干預(yù)是一種心理干預(yù)方式，通過給予患者積極心理暗示，使其獲得向上動力，從而緩解負性情緒，改善自身行為[2］。認知行為干預(yù)通過改變患者自身錯誤認知與行為，給予患者正確引導(dǎo)，可對患者心理狀態(tài)進行改善，有利于積極性的提高[3］。本研究選取78 例ML 患者進行研究，旨在探討對心理韌性及治療依從性的影響，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的78 例ML 患者作為研究對象，研究開展時間2019 年2 月～2021 年1 月。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組（39 例）與對照組（39 例），觀察組男20 例，女19 例，平均年齡（53.76±5.18）歲，疾病類型：非霍金奇淋巴瘤28 例，霍金奇淋巴瘤11 例，TNM 分期：Ⅰ期6 例、Ⅱ期12 例、Ⅲ期15 例、Ⅳ期6 例；對照組男21 例，女18 例，平均年齡（53.82±5.23）歲，疾病類型：非霍金奇淋巴瘤29例，霍金奇淋巴瘤10 例，TNM 分期：Ⅰ期5 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期14 例、Ⅳ期7 例。兩組基線資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。觀察組實施羅森塔爾效應(yīng)護理干預(yù)聯(lián)合認知行為干預(yù)，具體如下：a）羅森塔爾效應(yīng)護理干預(yù):組建護理小組。小組成員包括1 名血液科醫(yī)師、1 名護士長、3 名護士及1 名心理咨詢師，對小組成員進行培訓(xùn)，使其詳細掌握羅森塔爾效應(yīng)概念及相關(guān)操作等。化療前護理。綜合評估患者病情及身心狀況，對護士進行職責(zé)劃分，其中病情較重者由資深護士負責(zé)護理，密切關(guān)注患者病情變化；對患者進行ML、化療及羅森塔爾效應(yīng)知識講解，告知其良好心理狀態(tài)在疾病治療中的重要性，結(jié)合患者自身特點，使用通俗易懂的語言，選擇合適的方式對患者講解自身心理與疾病轉(zhuǎn)歸之間的聯(lián)系，鼓勵患者進行情緒宣泄，對心態(tài)進行調(diào)整。化療后護理。將患者進行分組，通過組內(nèi)交流等方式分享自身經(jīng)歷，給予患者鼓勵與正性評價，邀請家屬參與到護理中，通過對患者過往經(jīng)歷回顧從中發(fā)現(xiàn)積極意義；對化療不良反應(yīng)發(fā)生情況進行密切關(guān)注，對患者心理狀態(tài)進行定時評估，加強溝通，并進行針對性干預(yù)。a)認知行為干預(yù):培訓(xùn)。小組成員通過參考核心文獻并與臨床經(jīng)驗相結(jié)合制定干預(yù)方案，對小組成員進行培訓(xùn)，使其詳細掌握認知行為干預(yù)相關(guān)知識與操作步驟。評估。為患者提供溫馨治療環(huán)境，對其進行全方位評估，了解患者心理狀態(tài)、對疾病及認知等，針對性地制定干預(yù)措施。健康教育。將相關(guān)資料向患者發(fā)放，告知患者ML 知識及相關(guān)注意事項，糾正患者對疾病或治療認知誤區(qū)，加強與患者互動，了解患者產(chǎn)生困擾的原因，并對其進行分析，重建患者認知，根據(jù)患者個體差異選擇合適方式對患者進行教育。心理干預(yù)。及時評估患者當(dāng)前心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者對不良情緒進行合理宣泄，給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者通過呼吸療法等方式實現(xiàn)注意力的轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)家屬與患者之間的溝通交流，給予患者鼓勵與安慰，必要時邀請心理醫(yī)師介入，給予針對性心理治療；在對患者干預(yù)過程中傳遞希望，指導(dǎo)患者正確處理家庭關(guān)系，保持積極健康心態(tài)。日常生活干預(yù)。根據(jù)患者自身制定情況制定飲食與鍛煉計劃，對其自身不良習(xí)慣進行糾正，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，促進自理能力的提高。

兩組均連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標

對比兩組心理韌性，使用心理彈性量表（CD-RISC）在干預(yù)前、干預(yù)4 周后從力量性（32 分）、樂觀性（16 分）、堅韌性（52 分）3 個維度進行評分，量表共包含25 個條目，采用百分制評分，得分與心理韌性呈正比。對比兩組治療依從性，采用本科室自制依從性調(diào)查問卷評分，該問卷共20 個條目，采用5 級評分法評分，滿分100 分，得分與治療依從性呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用%描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s描述，組間比較采用檢驗，<0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組心理韌性、依從性評分比較（±s）分

表1 兩組心理韌性、依從性評分比較（±s）分

注：1）與干預(yù)前比較，<0.05；2 與干預(yù)后比較，<0.05

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3 討論

化療是ML 治療的重要方式，可減少腫瘤細胞數(shù)量，抑制病情進展，從而延長患者生存周期，改善生活質(zhì)量[2］。但ML影響患者自身狀態(tài)，會加重心理應(yīng)激，降低治療積極性，影響其預(yù)后[3］。因此，應(yīng)尋找科學(xué)有效的護理干預(yù)應(yīng)用于ML 化療中。

常規(guī)護理無法針對患者出現(xiàn)的負性情緒進行針對性護理，對患者疾病認知程度的提高效果不明顯，臨床應(yīng)用具有一定局限性。羅森塔爾效應(yīng)屬于期望效應(yīng)理論的一種，由國外心理學(xué)家羅森塔爾所提出，又被稱為“皮格馬利翁效應(yīng)”，是指通過積極心理暗示，例如期待、贊美等，促進患者自尊心和自信心的提高，使患者獲得向上動力[1］。羅森塔爾效應(yīng)護理通過組建護理小組、綜合評估、責(zé)任劃分、訪談、分組交流等方式對患者實施護理干預(yù)，能夠?qū)颊咦陨盹L(fēng)險進行評估，詳細了解患者疾病實際需求，依據(jù)評估結(jié)果給予針對性干預(yù)，通過健康宣教增加對ML 及化療的認知，給予針對性指導(dǎo)有利于患者正確認知的形成，使其了解心理狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，有利于自身情緒管理的改善；化療后通過小組交流的形式進行溝通交流，能夠加強對相關(guān)知識的掌握，增加自身歸屬感，得到更多的情感支持，患者在特定情緒氛圍中進行情感宣泄，能夠更好的發(fā)現(xiàn)自身問題，從而對自身心理狀態(tài)進行調(diào)整，有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

認知行為干預(yù)通過對思維及行為進行研究，從而幫助患者解決心理和行為問題，在干預(yù)過程中將行為理論與行為治療相結(jié)合，可有效糾正錯誤認知，改善心理狀態(tài)[2]。認知行為干預(yù)通過成立護理小組，進行相關(guān)培訓(xùn)，能夠?qū)ο嚓P(guān)知識及護理要點進行詳細掌握，為后續(xù)干預(yù)奠定基礎(chǔ)；給予患者評估，能夠?qū)ζ渥陨硇睦頎顟B(tài)進行準備把握，并制定相應(yīng)干預(yù)方案；通過健康教育告知相關(guān)注意事項，能夠糾正患者對疾病和治療的誤區(qū)，有利于正確認知的重建；通過日常行為干預(yù)制定飲食與鍛煉計劃，有利于患者良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，有效提高自理能力。

本文中，兩組干預(yù)后治療依從性評分高于干預(yù)前，觀察組評分較對照組更高，提示上述護理干預(yù)的應(yīng)用有利于治療依從性的提高。究其原因，患者對相關(guān)知識掌握程度的提高有利于認知的改善，給予其針對性教育，能夠增加配合度，提高治療依從性[4］。此外，兩組干預(yù)后力量性、樂觀性、堅韌性評分較干預(yù)前明顯提高，觀察組CD-RISC 評分高于對照組，提示羅森塔爾效應(yīng)護理干預(yù)聯(lián)合認知行為干預(yù)可對心理韌性進行有效改善。究其原因，羅森塔爾效應(yīng)護理干預(yù)可有效改善患者的負性情緒，通過心理干預(yù)了解患者心態(tài)變化，有利于患宣泄不良情緒，轉(zhuǎn)移注意力，引導(dǎo)家屬對患者進行安慰和鼓勵，增加其疾病治療信心；認知行為干預(yù)可提高患者對ML的認知，增強治療信心，轉(zhuǎn)變行為方式。

綜上所述，ML 化療患者應(yīng)用羅森塔爾效應(yīng)護理干預(yù)聯(lián)合認知行為干預(yù)可促進心理狀態(tài)的改善，提高治療依從性，值得推廣使用。