高齡高血壓合并糖尿病患者應(yīng)用基于知信行理念的健康教育模式干預(yù)價(jià)值探析

陳明麗

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南駐馬店 463000）

高血壓、糖尿病均為當(dāng)前發(fā)病率極高的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、飲食、遺傳等有關(guān)，有相關(guān)數(shù)據(jù)追蹤發(fā)現(xiàn)兩種疾病經(jīng)常合并發(fā)生且病情相互影響，形成惡性循環(huán)[1-3］。無(wú)論是高血壓或者糖尿病都無(wú)徹底根治方案，需要長(zhǎng)期藥物控制及生活習(xí)慣調(diào)整來(lái)保持血壓血糖指標(biāo)的穩(wěn)定性，患者年齡偏高且合并多種基礎(chǔ)疾病，因此無(wú)論對(duì)自身疾病或者依從性的重要性認(rèn)知均有不足，一旦隨意停藥或者減少劑量都會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)波動(dòng)，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加治療難度并降低生活質(zhì)量。有鑒于此本院對(duì)于收治高血壓合并糖尿病患者的健康教育保持高度重視，常規(guī)宣教手段對(duì)于此類(lèi)患者的作用存在局限性，患者難以將認(rèn)知和實(shí)踐相結(jié)合，從而存在不全面、不系統(tǒng)的情況[4］。研究自2020 年對(duì)收治高血壓合并糖尿病高齡患者聯(lián)合基于知信行理念的健康教育干預(yù)，為系統(tǒng)歸納該模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，將相關(guān)資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入駐馬店市中心醫(yī)院2021 年間收治確診高血壓合并糖尿病且年齡在65 歲以上患者100 例為分析對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字表方式將患者每組50 例分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組患者男29 例，女21 例；年齡在61～88 歲間，平均（76.51±3.61）歲；高血壓病程在3～13 年間，平均（8.44±1.03）年；糖尿病病程在3～12 年間，平均（6.51±1.07）年。觀察組患者男27 例，女23例；年齡在62～89 歲間，平均（77.05±3.59）歲；高血壓病程在3～14 年間，平均（8.51±1.07）年；糖尿病病程在2～11 年間，平均（6.47±1.05）年。兩組患者在上述關(guān)于性別、年齡及疾病病程等均無(wú)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PP＞0.05），可作對(duì)比。本研究向醫(yī)院倫理委員審申請(qǐng)審核并得到批準(zhǔn)展開(kāi)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)高血壓、糖尿病控制下聯(lián)合基于知信行健康教育模式的引導(dǎo)干預(yù)，具體包括如下：a）建立專(zhuān)業(yè)小組。小組成員包括高年資主管護(hù)師，所有進(jìn)入小組成員均需要接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，確認(rèn)已經(jīng)扎實(shí)掌握臨床護(hù)理知識(shí)，具備能夠和患者有效溝通的技巧。b）制定健康教育。當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行關(guān)于知信行調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)一對(duì)一的交流溝通了解其生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、用藥狀態(tài)、個(gè)性特征、心理情緒以及對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度等，結(jié)合各項(xiàng)信息進(jìn)行綜合評(píng)估后制定針對(duì)性的健康宣教方案。c）鼓勵(lì)患者及家屬參與到健康教育。幫助患者構(gòu)建其個(gè)人的血壓、血糖監(jiān)測(cè)檔案，方便患者及其家屬能夠掌握病情的最新變化，讓患者及其家屬主動(dòng)參與到健康教育中并成為制定、落實(shí)的主體，以便更好的推動(dòng)病情恢復(fù)。d）具體宣教護(hù)理計(jì)劃。認(rèn)知干預(yù)。為患者制定系統(tǒng)的疾病知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，確認(rèn)內(nèi)容之前要綜合考慮患者家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、病情發(fā)展，根據(jù)喜好選擇幻燈片、手冊(cè)、視頻等方式，系統(tǒng)詳細(xì)的介紹高血壓、糖尿病的產(chǎn)生、發(fā)展以及兩者聯(lián)系，對(duì)于病情積極控制的必要性。心理信念給與。以心理干預(yù)的方式來(lái)培養(yǎng)患者控制病情的信念。以調(diào)查方式確認(rèn)需要干預(yù)的各種問(wèn)題，并以此跟患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，采取合理的方式來(lái)排除患者及其家屬存在的顧慮，以列舉正面病例的方式來(lái)強(qiáng)化患者及其家屬的信心，定期舉辦交流會(huì)，構(gòu)建一個(gè)讓患者及其家屬感受到輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。生活干預(yù)。讓患者每個(gè)家庭都推薦一位能夠長(zhǎng)期陪伴的家屬并設(shè)為家庭保健員。該家屬需要有足夠的耐心和交流技巧，與患者溝通的時(shí)候要控制自己的行為、語(yǔ)言，敏銳察覺(jué)到患者日常情緒的變化，在了解患者在生活、心理方面的需求后耐心疏導(dǎo)，協(xié)調(diào)患者盡量糾正自己日常的不良生活習(xí)慣，與患者一起培養(yǎng)規(guī)律的作息及健康飲食，監(jiān)督患者用藥情況，避免要用方式、藥物劑量的隨意變化。每天都要幫助患者進(jìn)行指標(biāo)復(fù)查，如果指標(biāo)出現(xiàn)異常要立即到院就診。康復(fù)干預(yù)。對(duì)患者制定運(yùn)動(dòng)方案前需要充分評(píng)估其身體及狀態(tài)，結(jié)合年齡、血糖、血壓指標(biāo)選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，主要選擇有氧運(yùn)動(dòng)諸如慢跑、太極拳、廣播體操、散步等方式，散步安全性高且容易堅(jiān)持，可作為患者的首選運(yùn)動(dòng)方式，每周運(yùn)動(dòng)頻率在3~5 次間，每次時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)半小時(shí)，以患者能夠耐受為主，如果體型肥胖的可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)頻率。告知患者在運(yùn)動(dòng)前需要適當(dāng)攝入食物水分，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如果出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等情況的要立即停止并采取對(duì)癥處理措施。用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員要對(duì)患者所用藥物的藥效、機(jī)制、不良反應(yīng)及處理措施有系統(tǒng)了解，讓患者及其家屬能夠明白遵醫(yī)用藥的重要性，不可隨意停藥或者減少藥物服用，用藥后要觀察患者反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓、血脂檢測(cè)：對(duì)兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后2 個(gè)月對(duì)其血壓（收縮壓、舒張壓）、血糖[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）以及餐后2h 血糖（2hPBG）]指標(biāo)，血糖檢測(cè)方式為采血、離心，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。日常生活能力：對(duì)兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后2 個(gè)月應(yīng)用ADL 測(cè)量量表（Barthel 指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含項(xiàng)目為進(jìn)食、穿衣、如廁、洗澡、修飾、控制大小便、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯，總分最高100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者具備越強(qiáng)的生活自理能力[1］。治療依從性：對(duì)兩組患者在干預(yù)2 個(gè)月后用健康依從性模型量表（CHBMS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括以下維度：運(yùn)動(dòng)、用藥、感知、飲食，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)為1～4 分，總分分值與依從性呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系[2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用±s表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。PP＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、血糖、日常生活能力變化比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組血壓、血糖、日常生活能力變化比較（±s）

表1 兩組血壓、血糖、日常生活能力變化比較（±s）

注：1）與干預(yù)前比較，PP＜0.05；2）與干預(yù)后比較，PP＜0.05

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2.2 兩組醫(yī)護(hù)依從性比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組醫(yī)護(hù)依從性比較（±s）分

表2 兩組醫(yī)護(hù)依從性比較（±s）分

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3 討論

傳統(tǒng)健康宣教對(duì)于高齡高血壓合并糖尿病患者的應(yīng)用存在局限性，因?yàn)槔夏耆藢?duì)知識(shí)接受與理解能力有所下降，而長(zhǎng)期枯燥的宣教方式也讓患者產(chǎn)生明顯抵觸心理，因此本研究探索能夠滿足個(gè)體性、科學(xué)性、有效性的新型健康教育方式。知信行模式在社區(qū)慢性病的防治與管理中取得的效果已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證，讓患者能夠從認(rèn)知方面理解、思想方面接受，從以往被動(dòng)接受轉(zhuǎn)化為主動(dòng)作為，且源于思想意識(shí)的變化能夠確保健康生活方式的持久性[3］。

在本次研究中將收治高齡高血壓合并糖尿病患者隨機(jī)分組后分別給予常規(guī)護(hù)理、基于知信行理念引導(dǎo)制定健康宣教，數(shù)據(jù)比較中提示觀察組患者干預(yù)后的血壓、血脂指標(biāo)控制穩(wěn)定性?xún)?yōu)于對(duì)照組，日常生活能力的提升高于對(duì)照組，在隨訪期間的依從性評(píng)價(jià)中觀察組也有顯著優(yōu)越性（PP＜0.05）。該數(shù)據(jù)對(duì)比提示了知信行理念下健康宣教方式患者的接受程度更高，對(duì)于自身疾病知識(shí)有更加系統(tǒng)全面的認(rèn)知，提高了本身的重視程度，且該理念引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)還在于并不會(huì)對(duì)健康宣教的整體內(nèi)容產(chǎn)生改變，而是讓宣教內(nèi)容更容易被接受與理解。知信行健康宣教模式是在常規(guī)健康宣教模式基礎(chǔ)上進(jìn)行改良發(fā)展，讓患者能夠在知識(shí)方面理解，從思想方面接受，從被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，糾正自身存在的不健康行為與生活習(xí)慣，只有從思想方面就行改造才能夠?qū)ζ湫袨楫a(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。在本院落實(shí)的知信行理念健康宣教中還特別重視患者家屬的參與作用，家屬除了發(fā)揮社會(huì)支持效果外還監(jiān)督了患者的日常健康行為和用藥狀態(tài)，這形成了全面的健康宣教覆蓋，不斷強(qiáng)化患者與家屬的聯(lián)系性以及對(duì)疾病的認(rèn)知，有數(shù)據(jù)提示通過(guò)知信行引導(dǎo)的健康教育能夠提升患者的自我管理能力，降低各種并發(fā)癥發(fā)生的可能風(fēng)險(xiǎn)，這與該理念本身具備的覆蓋與延續(xù)性有所關(guān)聯(lián)[4］。

綜上所述，對(duì)高齡高血壓合并糖尿病患者在常規(guī)病情控制干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合遵循知信行理念的健康教育干預(yù)模式，讓患者更容易接受與理解本身疾病和醫(yī)護(hù)行為的重要性，對(duì)于病情穩(wěn)定控制有積極影響，值得臨床推廣。