敘事性心理干預對中青年乳腺癌化療患者正念水平的影響

周 俊

（新鄉市中心醫院，河南新鄉 453000）

乳腺癌治療的常見方式之一為化療，而化療會導致患者出現疲乏、胃腸道癥狀等不良反應，加劇其不良情緒，嚴重影響患者身心健康。中青年乳腺癌患者作為家庭及事業的中流砥柱，不僅需承受疾病本身及化療所致痛苦，還需承擔家庭乃至社會責任，致使其心理壓力較大，正念水平較低，降低其生命質量。相關研究指出，乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒發生率較高；通過心理干預可減輕乳腺癌患者心理壓力，改善其心理狀況及生活質量[1，2］。敘事性心理干預作為一種重要的心理干預模式，主要是通過語言、敘事建構發掘個體情緒出現根源，從而對其開展合理干預，以達到減輕痛苦的目的。為此，本研究探究敘事性心理干預對中青年乳腺癌化療患者正念水平及生命質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年新鄉市中心醫院收治的80 例乳腺癌患者。隨機數表法將患者設為對照組（n=40）與研究組（n=40）。對照組年齡28~50（41.68±4.35）歲；TNM 分期：3 例Ⅰ期，30 例Ⅱ期，7 例Ⅲ期；文化水平：5 例初中及以下，23 例高中或中專，12 例大專及以上。研究組年齡25~50（40.98±4.71）歲；TNM分期：5 例Ⅰ期，29 例Ⅱ期，6 例Ⅲ期；文化水平：7 例初中及以下，20 例高中或中專，13 例大專及以上。兩組上述基線資料可匹配（P＞0.05）。本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規護理。研究組在對照組基礎上行敘事性心理干預，主要在本科小會議室進行，由心理醫師及護士各1 名通過一對一面談方式在患者每次來院化療前開展1 次40~60 min 的敘事性心理干預，具體如下：a）收集敘事素材。對患者疾病、職業、家庭情況等基本背景進行詳細了解，收集敘事素材。心理醫師及護士需面帶微笑和患者交談，以拉近彼此間距離，同時鼓勵患者表達內心真實感受，包括患病前后家庭、工作及生活等方面轉變及在此期間自身想法，在患者表達過程中護士需一一正面回應其表述。b）評價敘事內容。心理醫師及護士以患者所述內容為依據將敘事資料整理出來，經共同討論后將和疾病有關積極事件總結出來。再次和患者溝通時，正面引導其思考這些事件出現對自身的積極影響，以轉變其態度，增加其信心，發掘其潛在價值，以樂觀積極面對疾病及化療。c）編輯敘事事件。以患者表述為依據將其內心對消極事件在認知方面原因挖掘出來，并編輯敘事事件，將其反饋給患者，幫助患者積極改正現存問題。d）主題訪談。心理醫師以前期所獲信息為依據，對患者出現負性情緒根本原因進行分析，制定針對性心理干預方案，采用肢體接觸、心理疏導、心理暗示等形式調節患者心理。

1.3 評價指標

心理狀況：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[3］評價干預前、后兩組心理狀況，SDS、SAS 量表各有20 條項目，每條評分1~4 分。SDS 量表中，無抑郁＜53 分，輕度抑郁53~62分，中度抑郁63~72 分，重度抑郁≥73 分。SAS 量表中，無焦慮＜50 分，輕度焦慮50~59 分，中度焦慮60~69 分，重度焦慮≥70 分。正念水平：采用正念注意覺知量表（MAAS）[2］評價干預前、后兩組正念水平，該表包括3 個維度39 項條目，每項評分1~5 分，得分愈高正念水平愈高。睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[4］評價干預前、后兩組睡眠質量，該表共7個維度，總分0~21 分，得分愈高睡眠質量愈差。生命質量：采用乳腺癌生命質量測定量表（QLQ-BR 23）[3］評價干預前、后兩組生活質量，該表共3 個方面（單項條目、癥狀量表、功能量表）23條項目，采用likert 4 級評分法，單項條目及癥狀量表評分愈高癥狀愈嚴重，功能量表評分愈高功能愈好。

1.4 統計學方法

2 結果（見表1）

表1 兩組心理、正念水平、睡眠質量及生命質量狀況對比（±s）分

表1 兩組心理、正念水平、睡眠質量及生命質量狀況對比（±s）分

注：1）與干預前比較，<0.05；2）與干預后比較，<0.05

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3 討論

敘事醫學認為個體心理與其經歷密切相關，采用相應干預可促使個體具備相關心理素質，可積極應對各種負性情緒及壓力，從而促進心理健康[3，4］。本研究中，研究組干預后SDS 評分、SAS 評分、PSQI 評分、單項條目評分、癥狀量表評分比對照組低，MAAS 評分、功能量表評分比對照組高，說明敘事性心理干預較常規護理更能改善中青年乳腺癌化療患者心理狀況、睡眠質量及生命質量，提升其正念水平。分析原因，此種干預方式在了解患者基本背景的前提下收集其敘事素材，了解治療過程中患者所面臨的主要問題，鼓勵患者表達自身感受，充分發揮主動性，在敘事期間最大化宣泄內心負性情緒，充分釋放心理壓力，改善其心理狀況；在敘事過程中，醫護人員不僅承擔傾聽者角色，還是一名實踐者，在干預過程中主動體驗患者感受，對患者進行關心與幫助，在患者講述自身感受時適時給予鼓勵及肯定，同時引導其樹立正確疾病觀及價值觀；在充分了解患者基礎上為其制定并實施針對性心理干預，教會患者正確應對壓力，進一步提升其正念水平，促進睡眠及生命質量改善。

綜上所述，敘事性心理干預可提升中青年乳腺癌化療患者正念水平，改善其生命質量。