產(chǎn)科護(hù)理新模式對高齡產(chǎn)婦早產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁的影響

路艷平

（中國人民解放軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)45300）

早產(chǎn)通常被定義為妊娠少于37 周的分娩，是影響世界新生兒存活率的重要原因。早產(chǎn)的危險因素包括妊娠期感染、產(chǎn)婦高齡及產(chǎn)婦壓力等等，導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒出生比例持續(xù)降低，但高齡（超過35 歲妊娠）產(chǎn)婦早產(chǎn)概率仍居高不下，后續(xù)新生兒殘疾及母親產(chǎn)后抑郁情況仍是一大待解決問題。早產(chǎn)還會影響孕婦的身心健康，不良的妊娠結(jié)局可能對隨后分娩的心理壓力產(chǎn)生不利影響。產(chǎn)科護(hù)理新模式是隨著人們生活水平不斷改善應(yīng)運(yùn)而生的一種減輕產(chǎn)婦壓力提高產(chǎn)婦懷孕及生產(chǎn)過程中的舒適度的一種新的護(hù)理方式[1-3］。基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)，根據(jù)產(chǎn)婦所需所缺，關(guān)照產(chǎn)婦生理、心理等多方需求新型護(hù)理模式[4］。基于此，本研究收集89 例高齡產(chǎn)婦（超過35 歲妊娠），目的在于探討產(chǎn)科護(hù)理新模式對高齡產(chǎn)婦分娩時間、早產(chǎn)率及產(chǎn)后抑郁情況的影響，以期為今后優(yōu)化高齡產(chǎn)婦護(hù)理模式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本方案選取了2020 年1 月～2021 年3 月間中國人民解放軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院婦產(chǎn)部門收治的89 例35 周歲以上妊娠的高齡產(chǎn)婦，隨機(jī)劃分為新模式護(hù)理組（N=45）和常規(guī)護(hù)理組（N=44）。常規(guī)護(hù)理組：平均年齡（37.93±2.27）周歲，平均BMI（22.69±1.74），平均孕周（37.75±0.83）。新模式護(hù)理組：平均年齡（37.22±2.03）周歲，平均BMI（23.01±1.48），平均孕周（38.16±1.32）。兩組基本數(shù)據(jù)(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周)無統(tǒng)計學(xué)差異（>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 主要為妊娠期各項(xiàng)體征實(shí)時監(jiān)測,簡單的情感支持及疏導(dǎo)等。新模式護(hù)理組采取新護(hù)理模式，不僅關(guān)注產(chǎn)婦身體狀況，更注重產(chǎn)婦舒適程度及心理狀態(tài)及壓力檢測。a）產(chǎn)前護(hù)理：首先進(jìn)行產(chǎn)前科普，讓產(chǎn)婦熟知分娩流程及各階段感受及狀態(tài)，在分娩前請專業(yè)人士給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，并通過視頻講解幫助產(chǎn)婦了解生產(chǎn)過程中的注意事項(xiàng)，同時引導(dǎo)產(chǎn)婦保持一個良好的心態(tài)面對分娩過程中的任何突發(fā)情況,并在一定程度上提高產(chǎn)婦對后續(xù)護(hù)理的依賴。b）產(chǎn)中護(hù)理：產(chǎn)婦生產(chǎn)前可指定親友在生產(chǎn)時陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，使孕婦保持一個放松的心情。護(hù)理人員通過在生產(chǎn)過程中適宜情況下輔助產(chǎn)婦調(diào)整體位，通過按摩、言語慰藉等方式緩解產(chǎn)婦的緊張及疼痛感，放松身體，使產(chǎn)婦具有更高的舒適度。c）產(chǎn)后護(hù)理：保持產(chǎn)后孕婦身心愉悅，通過引導(dǎo)孕婦產(chǎn)后小幅度翻身、按摩等手段恢復(fù)一定運(yùn)動；注意產(chǎn)后痛感，采用物理/藥物的方法減輕產(chǎn)婦疼痛；注意產(chǎn)婦哺乳護(hù)理，關(guān)注有無吮吸疼痛及堵塞。新模式護(hù)理組產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)至產(chǎn)后3 天。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)程時間。統(tǒng)計兩組分娩早產(chǎn)率。在生產(chǎn)后第二天采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁情況評估，總分30 分，>13 分表示存在產(chǎn)后抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)比較；以%表示計數(shù)信息；<0.05 被認(rèn)為是統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較（見表1）

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（±s）h

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（±s）h

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2.2 兩組EPDS 評分、早產(chǎn)率比較（見表2）

表2 兩組EPDS 評分、早產(chǎn)率比較例

3 討論

高齡產(chǎn)婦除身體素質(zhì)、生殖生育功能衰退等生產(chǎn)不利條件外普遍在妊娠期及分娩過程中承受著較大的心理壓力，這種狀態(tài)不僅影響自身情緒更導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[2］。早產(chǎn)是最常見的不良妊娠結(jié)局，早產(chǎn)影響新生兒的身體發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育甚至有可能威脅新生兒生命，對產(chǎn)婦來說，早產(chǎn)造成的一系列不良后果可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況并影響今后再生產(chǎn)。為了緩解高齡產(chǎn)婦對分娩的恐懼及焦慮情緒，在分娩前對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解生產(chǎn)過程中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)及風(fēng)險情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的心態(tài)及行為應(yīng)對生產(chǎn)過程中的各項(xiàng)突發(fā)事件，并通過按摩、撫摸等方式輔助生產(chǎn)，使產(chǎn)婦保持較高的舒適度及較高的安全性，是目前新模式產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的重點(diǎn)[3］。已有大量研究顯示，積極有效的產(chǎn)科護(hù)理對降低不良妊娠結(jié)局、減少分娩時間、提升產(chǎn)后恢復(fù)速度、以及降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒都有一定程度上的幫助。反之，產(chǎn)科護(hù)理中的不當(dāng)不規(guī)范行為也影響著產(chǎn)婦的生產(chǎn)及后續(xù)恢復(fù)，甚至影響醫(yī)患關(guān)系，不利于未來臨床工作的開展。由此可見，建立適合更廣大產(chǎn)婦，更舒適，更規(guī)范的新模式護(hù)理手段是未來產(chǎn)科護(hù)理方向進(jìn)步的關(guān)鍵。基于此，本研究聚焦于探究新模式產(chǎn)科護(hù)理下產(chǎn)婦早產(chǎn)率、分娩時間及產(chǎn)后抑郁情況的影響，旨在為未來臨床產(chǎn)科護(hù)理模式的更新提供參考。

本研究的結(jié)果顯示，新模式護(hù)理組早產(chǎn)率、分娩時間均低于常規(guī)護(hù)理組，且新模式護(hù)理組第一至三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于常規(guī)護(hù)理組。潛在說明新模式下的產(chǎn)科護(hù)理可降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高自然分娩率，并降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況的發(fā)生。雖然新模式下的產(chǎn)科護(hù)理能夠在大多數(shù)情況下保持一個較好的表現(xiàn)，但目前存在的主要問題是沒有確定一個統(tǒng)一的新標(biāo)準(zhǔn)，使各婦產(chǎn)臨床部門按更標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的方案執(zhí)行，導(dǎo)致不同試驗(yàn)間一定程度上的差異結(jié)果。未來應(yīng)注重標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化流程的建立，以便更好的指導(dǎo)臨床。

綜上所述，對于35 歲以上妊娠期女性，于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理相比，新模式下的護(hù)理能夠更高程度的降低高齡產(chǎn)婦早產(chǎn)風(fēng)險，提高自然分娩比率，縮短產(chǎn)程降低痛苦，并能在一定程度緩解高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮情緒，降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，更利于患者對負(fù)責(zé)醫(yī)生及醫(yī)院的信任及配合，安全性更高，值得廣泛推廣。